Действия сторон при наступлении события, которое может быть признано страховым случаем

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

12.1. При наступлении события, которое впоследствии может быть признано страховым случаем, Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) обязан в течение 1 (одного) дня в устной форме (по телефону или факсу) и в течение 5 (пяти) рабочих дней в письменной форме подать заявление о страховом случае Страховщику (Приложение № 4 к настоящим Правилам).

12.2. Для решения вопроса о признании заявленного события страховым случаем дополнительно к заявлению о страховом случае Застрахованное лицо (его законный представитель, Страхователь, Выгодоприобретатель) обязано предоставить следующие документы:

12.2.1. в случае временного или постоянного расстройства здоровья Застрахованного лица:

- договор страхования (страховой полис);

- документы медицинских учреждений, подтверждающие факт причинения вреда здоровью Застрахованного лица, лечение в связи со страховым случаем, в которых должны быть указаны: диагноз, дата обращения в медицинское учреждение, длительность лечения, находился ли больной в состоянии алкогольного, токсического, наркотического опьянения;

- при установлении группы инвалидности предоставляется справка (заключение) МРЭК (медико-реабилитационный экспертной комиссии), копия которой прилагается к заявлению;

- акт о несчастном случае на производстве (по месту работы), если страховой случай связан с производственной травмой;

- документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица или Выгодоприобретателя;

- при страховании по вариантам «D», «E» Cтрахователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) дополнительно должен представить Страховщику документы, подтверждающие посещение Застрахованным лицом культурно-зрелищного (развлекательного), спортивного мероприятия, проживание в гостинице, мотеле, санатории, доме отдыха, в детском оздоровительном лагере (билет, абонемент, квитанцию, путевку либо иной документ).

12.2.2. в случае смерти Застрахованного лица:

- договор страхования (страховой полис);

- акт о несчастном случае на производстве либо справку из организации (предприятия), подтверждающую факт причинения вреда жизни Застрахованного лица в рабочее время, если смерть Застрахованного лица наступила на производстве (по месту работы) (договор страхования заключен по вариантам «А» и «B»);

- свидетельство о смерти Застрахованного лица;

- свидетельство о праве на наследство (в случае выплаты страхового обеспечения наследнику Застрахованного лица);

- документ, удостоверяющий личность наследника Застрахованного лица или Выгодоприобретателя.

12.3. Непредставление требуемых Страховщиком документов без объективных причин дает ему право отказать в выплате страхового обеспечения в части убытка, не подтвержденного такими документами.

13. Порядок определения размера вреда и выплата страхового обеспечения

13.1. Общая сумма выплат страхового обеспечения по всем страховым случаям, произошедшим в период действия договора страхования, не может превышать установленной в договоре страхования страховой суммы.

13.2. В случае наступления временного расстройства здоровья Застрахованного лица страховое обеспечение выплачивается в процентах от страховой суммы в соответствии с Таблицей размеров страхового обеспечения (Приложение № 6 к настоящим Правилам).

В случае отсутствия наименования полученной травмы в Таблице размеров страхового обеспечения выплата страхового обеспечения осуществляется в соответствии с пунктом 111 Таблицы размеров страхового обеспечения.

13.3. При установлении Застрахованному лицу группы инвалидности страховое обеспечение выплачивается в следующих размерах:

I группа – 75% от страховой суммы;

II группа – 60% от страховой суммы;

III группа – 50% от страховой суммы.

13.4. В случае смерти Застрахованного лица страховое обеспечение выплачивается наследникам Застрахованного лица или Выгодоприобретателю в размере страховой суммы по договору страхования за вычетом ранее выплаченного страхового обеспечения.

13.5. По договорам страхования от несчастных случаев водителей и пассажиров, заключенным по «паушальной системе», страховое обеспечение каждому пострадавшему рассчитывается в соответствии пунктам 13.1.– 13.4. настоящих Правил, но не более следующих пределов:

13.5.1. если в момент наступления страхового случая в транспортном средстве находился 1 человек - не более 35% от страховой суммы, установленной по договору страхования;

13.5.2. если в момент наступления страхового случая в транспортном средстве находилось 2 человека - не более 30% на каждое Застрахованное лицо от страховой суммы, установленной по договору страхования;

13.5.3. если в момент наступления страхового случая в транспортном средстве находилось 3 человека - не более 25% на каждое Застрахованное лицо от страховой суммы, установленной по договору страхования;

13.5.4. при нахождении в момент наступления страхового случая в транспортном средстве более 3 человек страховое обеспечение каждому пострадавшему рассчитывается пропорционально количеству человек, находящихся в транспортном средстве в момент страхового случая (например, 4 человека – не более 25%, 5 человек - не более 20% от страховой суммы).

13.6. По договорам страхования, заключенным по «системе мест», выплата страхового обеспечения каждому потерпевшему производится согласно пунктам 13.1.–13.4. настоящих Правил в пределах страховой суммы, установленной для каждого посадочного места.

13.7. Если Страховщик признает наступившее событие страховым случаем, он обязан в течение 5 (пяти) рабочих дней после получения последнего документа, необходимого для принятия решения о выплате страхового обеспечения, составить акт о страховом случае.

В случае возникновения мотивированных сомнений в подлинности представленных Страхователем (Застрахованным лицом, Выгодоприобретателем) документов, подтверждающих факт, причины наступления страхового случая, Страховщик имеет право направить запрос в компетентные органы для выяснения причин и обстоятельств наступления страхового случая и отсрочить составление акта о страховом случае до тех пор, пока:

- не будет подтверждена подлинность таких документов компетентными органами либо самим Страхователем (Застрахованным лицом, Выгодоприобретателем);

- не будут выяснены все обстоятельства наступления страхового случая, необходимые для принятия решения о выплате страхового обеспечения;

- не будет вынесен приговор суда, приостановлено или прекращено производство по делу, но не более чем на 90 календарных дней – в случае возбуждения уголовного дела по факту наступления страхового случая.

13.8. Если по заявленному событию компетентными органами проводится проверка или возбуждено уголовное дело, то акт о страховом случае составляется или решение об отказе в выплате страхового обеспечения принимается в течение 5 (пяти) рабочих дней после принятия указанными органами решения по существу.

13.9. Выплата страхового обеспечения производится наличными денежными средствами через банк или путем безналичных расчетов.

13.10. Выплата страхового обеспечения осуществляется в валюте, в которой уплачен страховой взнос, если это предусмотрено действующим законодательством Республики Беларусь. Если страховая сумма по договору страхования установлена в иностранной валюте, а страховой взнос уплачивался в белорусских рублях, то страховое обеспечение выплачивается в белорусских рублях по официальному курсу белорусского рубля по отношению к валюте страховой суммы, установленному Национальным банком Республики Беларусь на день составления акта о страховом случае.

13.11.Выплаты страхового обеспечения производятся Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю, наследникам Застрахованного лица) в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня составления акта о страховом случае.

13.12. Выплата страхового обеспечения за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению, обязательному страхованию гражданской ответственности, социальному страхованию и договорам обязательного и добровольного личного страхования.

13.13. За несвоевременную выплату страхового обеспечения по вине Страховщика Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) выплачивается пеня за каждый день просрочки в размере 0, 5% от суммы страхового обеспечения, подлежащей выплате.

⇐ Предыдущая 12