Принципы выбора искусственных молочных смесей

При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания конкретного ребенка, следует учитывать:

♦ возраст ребенка; в первые 2-3 нед. жизни ребенку предпочтительнее назначать пресные смеси, а затем сочетать пресные и кисломолочные смеси; наиболее целесообразным является равное их соотношение в рационе. Избыток кисломолочных смесей в рационе может вызывать (или усиливать) срыгивания, нарушать кислотно-щелочное равновесие в организме;

♦ степень адаптированности смеси; чем меньше возраст ребенка тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях; ребенку до 5-6 мес. ни в коем случае не следует назначать «последующие смеси», кефир и другие неадаптированные

кисломолочные смеси, цельное коровье молоко.

♦ индивидуальную переносимость смеси.

♦ социально-экономические и материальные условия жизни семьи

Следует подчеркнуть что ингредиентный и химический состав всех современных заменителей женского молока, соответствующих международным стандартам, достаточно близок между собой, что крайне затрудняет для практического врача выбор наиболее оптимально: молочной смеси именно для данного ребенка.

В практике нередки случаи, когда ребенок дает выраженные аллергические реакции на одну из современных максимально адаптированных смесей, но хорошо переносит другую смесь того же поколения. Более того, ряд детей дает аллергическую реакцию на адаптированные смеси, обогащенные сывороточными белками, но хорошо переносит менее адаптированные смеси, изготовленные на основе цельного коровьего молока, не обогащенного сывороточными белками.

Это указывает на необходимость максимально индивидуального подхода к питанию детей и отказа от каких-либо готовых шаблонов и стандартов при назначении ребенку молочных смесей. Критерием здесь могут служить только результаты внимательного наблюдения за ребенком в динамике и оценка переносимости им конкретного продукта, безусловно, при условии ясных представлений врача об ингредиентном и химическом составе продуктов, назначаемых ребенку.

Для искусственного вскармливания в нашей стране до сих пор еще применяются неадаптированные смеси (простые — В-рис, В-греча, В-овес, «Крепыш», «Здоровье», кисломолочные — кефир, «Биолакт» и др.). Простые молочные смеси — это разведенное отварами различных круп (овсяная, рисовая, гречневая) коровье молоко с добавлением 5% сахара. Кисломолочные смеси изготавливаются также из коровьего молока путем сквашивания. При использовании простых неадаптированных смесей не обеспечиваются физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и других незаменимых факторах питания. Кисломолочные неадаптированные смеси имеют ряд преимуществ по сравнению с простыми смесями, но и они не могут быть полноценными заменителями женского молока, так как содержат в 2—3 раза больше белков, а ПНЖК — в 5 раз меньше, чем женское молоко. Кроме того, при их длительном употреблении у ребенка возникает ацидоз (закисление организма). Чтобы избежать проявлений ацидоза рекомендуется использование неадаптированных кисломолочных смесей в питании детей в количестве не более 1/3 общего объема искусственных смесей в сутки.

Таким образом, для питания детей следует отдавать предпочтение адаптированным смесям.

Особое место среди заменителей грудного молока занимают адаптированные молочные смеси с пробиотическими свойствами. Создание таких смесей идет по двум направлениям:

Применение микроорганизмов – пробиотиков в качестве заквасок для получения кисломолочных продуктов («НАН кисломолочный», «Агуша кисломолочная»);
Обогащение про- и пребиотиками пресных смесей («НАН2»).

Использование молочных смесей с пробиотическими свойствами позволяет снизить риск кишечной инфекции у детей, уменьшить возможность пролиферации патогенных бактерий в бутылочке, способствует нормализации функции желулочно-кишечного тракта ребенка. Данными видами смесей можно как полностью удовлетворять потребности ребенка в пищевых веществах в случае возникновения расстройства стула, так и использовать их в различных сочетаниях с пресными адаптированными молочными смесями. Чаще всего используют равное соотношение кислых и пресных адаптированных молочных смесей в рационе ребенка.

Правила искусственного вскармливания

Искусственное вскармливание гораздо менее эффективно в сравнении с грудным, поэтому нужно знать особенности этого вида питания. При искусственном вскармливании рекомендуется более ранний переход на пятиразовое кормление с большими промежутками времени между приемами пищи, так как смеси дольше задерживаются в желудке ребенка. При этом объем пищи остается таким же, как и при естественном вскармливании, и зависит от возраста и веса ребенка. Однако, так как со смесями ребенок обычно получает больше белка, потребность в жидкости у него возрастает. Необходимо давать малышу достаточное количество воды в виде чая, отвара шиповника и др.

Прикорм при использовании адаптированных смесей вводится в те же сроки и в такой же последовательности, что и при естественном вскармливании. Однако в связи с тем, что смеси несколько богаче кальцием и витамином D, как правило, отпадает необходимость во введении в 4 месяца творога и витамина D (в первом полугодии). Вместо овоще-фруктовых отваров можно давать ребенку кипяченую воду, чай.

Следует иметь в виду, что потребление цельного молока или кефира, которое часто практикуют в возрасте 3 месяцев, перегружает организм детей плохо перевариваемыми белками и трудноусваиваемыми солями, вызывая перенапряжение функционального состояния почек и печени. Поэтому заменять адаптированные смеси цельным кефиром или молоком следует постепенно не ранее, чем в возрасте 6 – 7 месяцев. А так как длительное употребление кисломолочных смесей способствует развитию у ребенка ацидоза, то при искусственном вскармливании здоровых детей нельзя использовать только кисломолочные смеси, надо сочетать их с адаптированными сладкими смесями.

Для обеспечения рациона витаминами, минеральными элементами и ПНЖК при питании неадаптированными смесями следует с месячного возраста давать детям фруктовые и овощные соки, с 2 месяцев — гомогенизированные фруктовые пюре, а с 3 месяцев вводить в рацион растительное масло, начиная с нескольких капель, доводя его количество (во 2-м полугодии) до 5—6 мл (1 чайная ложка). Заметим, что в настоящее время намечается тенденция к более позднему введению продуктов и блюд прикорма детям в возрасте до 1 года и, возможно, в ближайшем будущем произойдут изменения в рекомендациях по вскармливанию.

Одним из важных условий питания ребенка при искусственном вскармливании является внимание к его аппетиту, когда малыша не заставляют обязательно съесть всю приготовленную порцию, но и не отказывают в добавке.

При искусственном вскармливании так же как и при естественном могут широко использоваться консервированные продукты для детского питания отечественного и зарубежного заводского производства.(См. методические указания «Блюда прикорма»).

Примерная схема введения прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни

Наименование продуктов и блюд (г, мл).	0-3 мес.	3 мес.	4 мес.	5 мес.	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9-12 мес.
Адаптированная молочная смесь	700-900	800-900			300-400		200-400	200-400
Фруктовые соки		5-30	40-50	50-60				80-100
Фруктовое пюре		5-30	40-50	50-60				80-100
Овощное пюре			10-100					180-200
Молочная каша				50-100				180-200
Творог								40-50
Желток, шт.					0, 25	0, 5	0, 5	0, 5
Мясное пюре, г					5-30			60-70
Рыбное пюре							5-30	30-60
Кефир и кисломолочные продукты							200-400	400-600
Цельное молоко
Сухари, печенье				3-5				10-15
Хлеб пшеничный
Растительное масло			1-3
Сливочное масло				1-4

⇐ Предыдущая 12