расширенного реанимационного комплекса

При асистолии, электрической активности без пульса (ЭМД).

1. Выполняют базовый реанимационный комплекс как описано выше (рис. 1; раздел БРК).

2. По окончании 6 циклов СЛР анализ ЭКГ (возможно применение дефибриллятора с кардиомонитором).

3. Проводится 6 циклов СЛР.

4. Параллельно с этими мероприятиями один из помощников готовит

инструменты к проведению интубации трахеи: готовит аспиратор, проверяет ларингоскоп, интубационную трубку, ленту для фиксации трубки и др. Готовит раствор адреналина для в/в введения (1 мг в 10 мл физиологического раствора) выполняет катетеризацию периферической вены.

5. Одновременно с НМС ввести внутривенно приготовленный раствор адреналина (1 мг). Альтернативой внутривенного пути введения медикаментов является внутрикостный метод. Эдотрахеальный путь введения препаратов – как безысходный вариант у интубированного пациента.

6. Интубация трахеи (не более 30 сек), фиксация трубки рукой.

Интубация трахеи может быть заменена на введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 20). Возможно проведение указанных манипуляций во время непрямого массажа сердца.

7. Аускультативный контроль правильности положения интубационной трубки (желудок, правое легкое, левое легкое). При неправильном положении трубки проводится экстубация на фоне продолжения НМС. В дальнейшем выполняется повторная интубации трахеи на фоне НМС.

При повторяющихся неуспешных интубациях трахеи, технической сложности процедуры, сосредоточить внимание на выполнение НМС и ЭДС. В данной ситуации альтернатива интубации трахеи - введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 20). Пациенту устанавливается оро - или назогастральный зонд, проводится декомпрессия желудка.

8. Анализ ЭКГ – асистолия/ ЭМД.

9. Проводится 6 циклов СЛР.

10. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физиологического раствора.

11. Параллейно начать аппаратную ИВЛ (после проверки и настройки

аппарата ИВЛ). СЛР при протезированной функции дыхания (интубация трахеи) проводится асинхронно – НМС 100 компрессий в минуту без остановок на искусственные вдувания воздуха, ИВЛ 10 вдохов в минуту.

Режим и параметры ИВЛ выбираются в зависимости от аппаратуры. Предпочтительны режимы струйной ВЧ ИВЛ (HFJV) (f 180-200 в минуту, T_i: Т_е 1: 1) или принудительной вентиляции по объему (CMV) (Vt 6-8 мл/кг, f 10 в минуту, РЕЕР выставляется в зависимости от массы тела пациента 1 см Н₂О на 10 кг веса пациента, но не менее 2 и не более 7 см Н₂О, FiO₂ 1, 0, P_peak не более 35 см Н₂О).

12. Инфузия кристаллоидного (изотонического или гипертонического) раствора NaCl внутривенно капельно, объем и скорость инфузии выбираются в зависимости от этиопатогенеза состояния, приведшего к клинической смерти. Инфузия дофамина противопоказана!

13. Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – асистолия/ ЭМД.

14. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физиологического раствора.

15. Выполнять последовательность: адреналин в/в – СЛР – адреналин в/в – СЛР, до появления организованного сердечного ритма, после чего необходимо проведение НМС и ИВЛ в течение времени, необходимого для восстановления перфузионного ритма (в среднем 2 мин.).

16. При восстановлении витальных функций (появление сознания, пульса на сонной артерии вне НМС, АД вне НМС, спонтанного дыхания) – перевод пациента в устойчивое боковое положение.

4. РЕАНИМАЦИОННАЯ КАРТА

Для описания протокола сердечно-легочной реанимации рекомендуем пользоваться реанимационной картой, разработанной в МБУ «ССМП имени В.Ф.Капиноса» (г. Екатеринбург), предоставлена для публикации заведующей ОАР-2 Малыгиной М.М. Данная карта прилагается к карте вызова СМП в случае проведения реанимационных мероприятий при остановке кровообращения. Включает в себя время регистрации клинической смерти, перечисление реанимационных мероприятий согласно протоколам. В начале указывается способ обеспечения проходимости дыхательных путей, методика ИВЛ, описание картины при прямой ларингоскопии. По времени описываются лечебные мероприятия и их эффективность. Указывается объем и препараты инфузионной терапии, методика и локализация катетеризированной вены. В конце подводится итог эффективности/неэффективности реанимационных мероприятий и их исход.

Реанимационная карта

Приложение к карте вызова № _________от ________________

Ф.И.О._______________________________________________________________________________________ возраст__________

Клиническая смерть зафиксирована / подтверждена в _______________________________________________

Протокол сердечно-легочной реанимации

Обеспечение проходимости ДП: Воздуховод №_____; «Комбитьюб»; Э/тр.трубка № ______

Ларингоскопия: _______________________________________________________________________________

ИВЛ: мешок «Амбу»; Аппаратная (параметры): __________________________________________________

Катетеризация сосуда: ______________________________________________________________________

Инфузия: __________________________________________________________________________________

Время______ ч.________мин.

Сознание: ___________________ Зрачки (мм.): D_______S_______, ФР_________________________________ Дыхание: _____________________ Пульс на магистр.сосудах: _________________________________________