Акушерство: работа с младенцами и детьми

Акушерство

(Данная глава написана не как трактат по акушерству, а в помощь начинающему акушеру в экстренных случаях.)

536ОПРЕДЕЛЕНИЕ – искусство принимать роды; это область хирургии, которая занимается как беременностью, так и принятием родов.

ДОРЛАНД

537Термин «акушерство» используется для обозначения механических манипуляций акушера при разрешении матки от эмбрионального содержимого, когда она завершила работу по постройке человеческого тела – ребенка.

538При изучении акушерства студент должен ознакомиться с нормальным положением таза и проведением нормальных родов, потому что более 90 процентов от всех случаев имеют такой характер. Может показаться, что наши работы, посвященные акушерству, утрачивают вид чего-то нормального и выставляют перед молодым оператором ужасы ненормального прохождения родов. Я думаю, что было бы ошибочно тратить слишком много времени на беседы и лекции, иллюстрированные изображениями разрезов и картинками, посвященные случаям родов через таз со всевозможными ужасными повреждениями. Мы хотим ознакомиться с нормальным акушерством и овладеть хорошими навыками в этом деле. А при изучении лишь ненормального узнать акушерство невозможно. Вполне вероятно, что вы никогда не обнаружите двух ненормальных состояний, при которых у пациенток наблюдалась бы одна и та же форма костей таза. Если в вашем мозгу запечатлелась картина нормальных родов, вы сможете определить все отклонения от нормы и будете подготовлены вести себя в соответствии с создавшейся ситуацией. Если при обследовании пациентки вы увидели ненормально расположенные кости таза, у вас будет достаточно времени на то, чтобы созвать совет врачей и впоследствии руководствоваться вынесенным на нем заключением.

Развитие утробного плода

539Природа установила абсолютные законы для всех функций животной жизни, и им следует повиноваться. До тех пор, пока пищеварение и усвоение питательных веществ поддерживается в гармонии, и организм матери производит достаточное количество хорошей крови, ребенок развивается; и самой природой матка подготовлена к доведению до конца работы по постройке тела ребенка.

540Заметьте сходство между желудком и маткой. Оба получают и передают питательные вещества в тело для усвоения и роста. Если желудок перегружен, пищеварение и усвоение пищи останавливаются, и начинается заболевание; тогда гниющее вещество поднимается посредством нервных окончаний и передается в солнечное сплетение, а затем нервы, отвечающие за выбрасывание, выводят это «умирающее» вещество из желудка. Примените это рассуждение к нижнему желудку (матке), который заболевает и избавляется от бремени. Является ли такое заболевание естественным и имеет разумную причину? Что это, как не философия акушерства?

541Как только живое существо входит во владение маткой, магазин снабжения начинает доставлять продовольствие или кровь к этому существу, которое строит для себя местожительство. Дом или ребенок должен быть построен в соответствии с детальной инструкцией. Все материалы, используемые при строительстве, должны быть точно определенной формы и прочности, достаточной для того, чтобы снабдить ребенка жизненной силой, которая может быть необходима в будущем для выполнения тяжелого и длительного труда разума и тела. Большое количество костной и мускульной материи должно быть вложено в тело будущего ребенка, а также должны быть использованы и смешаны некоторые элементы, известные химикам, для придания прочности телу зародыша.

542Начальник по проведению работ с помощью заведующего снабжением полностью осуществляет поставку различных материалов для проведения работ. Возникает вопрос: по какому пути заведующий снабжением посылает питательные вещества? Существует всего одна система, по которой может переноситься питание – система артерий матки.

543Когда двигатель полностью собран, связующая цепь должна быть обрезана, что позволит ему выйти из цеха по наклонной плоскости. Машинист открывает дверь этого большого производственного цеха, и двигатель выкатывается наружу при помощи энергии и методов, способствующих выпуску сделанной продукции. Дверь открывается потому, что с помощью идеально подходящего ключа с нее был снят замок. Мускулы, которые так долго держали дверь запертой, прекращают сопротивление, и другие мускулы, причиняя боль, вызывают конвульсии, достаточно сильные для того, чтобы легче вытолкнуть новый жизненный двигатель наружу, в открытое пространство, естественным способом. Будьте осторожны, чтобы двигатель при выходе не повредил или не порвал дверь.

Утренняя тошнота

544Если женщина до такой степени пренебрегает законами Природы, что чрезмерно перегружает свой желудок, расширяя его так, что он занимает так много места, что это вредит процессу пищеварения и задерживает пищу, гниение вызовет раздражение нервов слизистой мембраны до такой степени, что это повлечет за собой тошноту и рвоту. Когда нервы поглощения снабжены не питательным, а разрушительным и вредным веществом, следствием будет раздражение, при котором нервы приступят к облегчению состояния системы посредством ее «разгрузки».

545Желудок – это мешок, и когда он наполняется до предела, то раздражает все прилегающие ткани, а они, в свою очередь, раздражают желудок. Таким образом, естественно, что для того, чтобы снять напряжение, он разгружается. Другим подобным по размеру и функционированию сосудом является матка. Она получает питание для плода, питание это содержится в крови и переносится к плоду по каналам, обычно известным, как маточные артерии. Это питание используется для поддержания жизни, оно предназначено для развития и роста тела ребенка.

546Находящаяся в матке плацента снабжена целым механизмом, необходимым для подготовки крови в процессе образования и развития ребенка. Желудок и матка получают питательные вещества и распределяют их для поддержания человеческой жизни. И в желудке, и в матке возникает тошнота, а при раздражении начинается рвота; они избавляются от бремени в соответствии с естественным законом «рвоты» и «отторжения». Отметьте сходство и различия этих двух органов и ведите себя соответственно. Первый является верхним желудком, который принимает грубую пищу, очищает ее и поддерживает жизненные силы внешнего человека. Второй содержит в себе внутреннего человека или ребенка, который, когда матка становится раздражителем, выводится наружу при помощи нервов, управляющих мускулами выделительной системы.

547В это время артерии и нервы активно участвуют в развитии утробного плода, и любое нарушение их нормальной работы влечет за собой тошноту. Очень часто причиной утренней тошноты являются нарушения в скелете, которые препятствуют нормальному кровообращению и иннервации. Часто кишечник бывает наполнен сухим фекальным веществом и оказывает давление на матку, прямую кишку, мочевой пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды, что вызывает раздражение нервов органов брюшной полости и приостанавливает здоровое функционирование всех ее внутренностей. Вес матки, толстой и тонкой кишки и других органов брюшной полости, давящих на нервы в области таза, являются причинами утренней тошноты в период беременности. Когда нормальный ток жидкостей, входящих в состав мочи, нарушен, эти удерживаемые жидкости, которые являются ядовитыми, поражают солнечное сплетение, вызывая тем самым тошноту в желудке, и единственным средством выведения из организма таких ядов является рвота.

548Прежде чем приступить к снятию такого раздраженного состояния с желудка, нам необходимо обновить в памяти все, касающееся иннервации и кровоснабжения матки и других органов брюшной полости. Изучите функционирование иннервации матки и ознакомьтесь с яичниковым и подчревным сплетениями, а также с крестцовыми нервами. Кровоснабжение матки осуществляется из маточных и яичниковых артерий, которые также необходимо изучить студенту. Поставьте пациента в положение «колени-грудная клетка» и обеспечьте свободное прохождение крови и других жидкостей в брюшной полости, устраните любое нарушение, поместив руки в самый низ живота, и аккуратно подвиньте содержимое полости таза вперед по направлению к пупку и вверх из области таза.

Подготовка

549Студент, изучающий акушерство, способен овладеть лишь малым количеством основных правил, прежде чем самостоятельно начать работу. И только непосредственно приступив к делу, он поймет, что все, что он читал, может лишь в малой степени быть ему полезным на практике. Ему нужно лишь знать, что делать, после того, как он придет на место работы. Он должен знать форму и размер тазовых костей женщины, а также ширину канала, по которому вскоре пройдет голова ребенка; голова нормального размера не может, скажем, пройти через таз, который был до такой степени поврежден, что, лобковая кость вошла внутрь крестца на 1, 5 – 2 дюйма (4–5 cм. – прим. пер.). Однако более 90% всех случаев имеют очень простую природу.

Первые обязанности акушера

550Женщина предупреждена о приближающихся родах болями в спине и матке, которые повторяются с интервалом в полчаса или меньше, и сразу же вызывается врач. Первой задачей акушера является тщательное обследование костей таза и позвоночника будущей матери. Врач должен убедиться в том, что они нормальной формы и находятся в нормальном положении.

551ПЕРВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – Проводите обследование указательным пальцем. Если у вас возникнут какие-либо сомнения относительно состояния костей позвоночника и таза, в том числе, если вы обнаружите деформацию последнего, что может затруднить прохождение головы ребенка, сразу же зафиксируйте названия опасных участков; укажите, что существует риск смертельного исхода для ребенка и для матери, однако в меньшей степени для матери, чем для ребенка; необходимо также иметь в виду, что если в этом случае понадобится использование хирургических инструментов, вам не следует брать на себя ответственность а нужно проконсультироваться с другим опытным доктором. Важность раннего обследования костей таза состоит в том, чтобы иметь время подготовиться к непредвиденной ситуации.

552Далее указательным пальцем обследуйте наружный зев канала шейки матки. Если вы обнаружили, что он раскрыт до размера четверти или половины монеты в один доллар, значит, процесс уже пошел. Если же он закрыт, и пациентка испытывает лишь боль в спине, поверните женщину на правый бок, положите руку на брюшную полость над областью таза и аккуратно надавите или приподнимите живот вверх для того, чтобы позволить крови проходить вниз и вверх по тазу и конечностям. В то же время расслабьте все нервы таза у лобковой кости.

553ВТОРОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – Подождите несколько часов и вновь проверьте наружный зев канала шейки матки. Если он все еще закрыт и нет периодических болей, можете поручить заботу о пациентке медсестре, попросив ее послать за вами в случае, когда боли возобновятся с регулярными интервалами. По возвращении, обследуйте наружный зев канала шейки матки еще раз и если вы обнаружите, что он раскрыт шириной в монету в 10 центов, значит матка начала работу по проведению родов. Не кладите пациентку на спину, так как общий вес ребенка, матки, плаценты и жидкостей давит на нервы, контролирующие функционирование матки при родах, что препятствует правильному функционированию матки. Пусть женщина примет полусидячее положение, которое позволяет матке переместиться вперед и устраняет давление с нервов. Значительно уменьшит вес матки и органов брюшной полости обычный перевернутый стул, поставленный у изголовья кровати так, чтобы создалась наклонная плоскость, на которой тело будет поддерживаться в полусидячем положении с помощью сложенного одеяла и подушки. В таком положении голова ребенка легко подталкивается в таз, а промежность отодвигается назад, открывая путь для прохождения головы.

Как предупредить разрыв

554Вскоре вы обнаружите в отверстии матки яйцеобразный мешочек, которые вы не должны разрывать до последней стадии родов, чтобы не прекратить потуги. Помните о том, что пока голова находится в жидкостях амниотического мешка, она вращается в области таза для того, чтобы пройти по наиболее удобному проходу между костями.

555Теперь ваша задача состоит в том, чтобы предотвратить разрыв промежности. Для того, чтобы это сделать, оператор занимает положение справа от пациентки, которая лежит в вышеописанной позе, и небольшим количеством легких движений пальцев предотвращает любой разрыв промежности. Плотно поместите пальцы левой руки на симфиз и толкните все мягкие ткани вниз. Держа большой палец правой руки на одном седалищном бугре и остальные пальцы – на другом, подоприте промежность локтевым краем ладони, сильно придавливая ткани к костям. Это способствует растяжению тканей, которые занимают место по краям влагалища, что предотвращает разрыв. Если вы будете следовать этому закону Природы, разрыв может произойти в одном из тысячи случаев, за который вас надо будет поругать.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒