Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Механическое движение населения.
Механическое движение населения происходит в результате весьма характерных для всей истории человечества миграционных процессов. Слово миграция происходит от латинского migratio (migro — перехожу, переселяюсь). Таким образом, миграция населения — это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Миграция подразделяется: на безвозвратную, то есть с постоянной сменой постоянного места жительства; временную — переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную — перемещение в определенные периоды года; маятниковую — регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того, различают внешнюю миграцию, то есть миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю — перемещение внутри страны. К внешней относится эмиграция — выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция— въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей из села в город, как важная составная часть процесса урбанизации. Урбанизация (от латинского urbs — город) — это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые «городские отношения», охватывающие население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу, по культурно-бытовым, материальным надобностям и пр.). Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступающих от органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при прописке и выписке. Статистические талоны, заполненные на лиц, изменивших место жительства в пределах данного городского поселения, или между сельскими населенными пунктами в пределах административного района, не заполняются. Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000 населения, число выбывших на 1000 населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции. Эти показатели рассчитываются следующим образом:
Миграционный прирост = Число прибывших — Число выбывших. Миграционный прирост может рассчитываться как в абсолютных, так и относительных величинах.
Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, а именно: − процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости; − маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма; − сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения; − показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения. Миграционная ситуация в России с начала 90-х годов стала носить остропроблематичный характер. Распад Союза, кризис политической и экономической жизни, обострение межнациональной напряженности, либерализация въезда и выезда привели к росту миграционных процессов. Причем отмечается рост не только международной миграции, но и миграции внутри страны – отток населения из регионов нового освоения, севера, юго-восточных и особенно приграничных районов. Нарастание миграционных процессов в республике имело ряд негативных последствий. Так выезд населения из районов нового освоения привел к разрушению трудового, демографического потенциалов этих регионов, потере адаптированного к экстремальным природно-климатическим условиям населения. Смена места жительства негативно сказалась на показателях здоровья детей мигрантов, так как несовершенные адаптационные механизмы детского организма требуют длительного периода для привыкания к новым природно-климатическим условиям. Массовый выезд из России в страны Северной Америки, Европы, Израиль высококвалифицированных специалистов и въезд квалифицированной рабочей силы (в основном из стран Азии) привел к ухудшению трудового потенциала нашей страны. Нарастание миграционных процессов, включая нелегальную миграцию, приводит к нарастанию социальной напряженности, росту преступности, увеличению эпидемиологической опасности и фактическому заносу инфекции, росту безработицы. Вплоть до 1991 года за счет миграционных процессов в стране продолжался процесс урбанизации (табл. 1), однако, начиная с 1992 года удельный вес городского населения стал несколько снижаться, а с 1994 года фактически остается стабильным.
Рождаемость Наибольшее значение для медицинских работников имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость. Рождаемость — процесс возобновления новых поколений в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что в данном случае она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами. Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле:
Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики явления. Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя — коэффициента плодовитости. При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным или плодовитым периодом женщины. Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15 – 19, 20 – 24, 30 – 34, 35 – 39, 40 – 44, 45 – 49 лет). Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:
Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:
Причем следует иметь в виду, что при вычислении общего коэффициента плодовитости в числителе учитываются все родившиеся дети, как у матерей в возрасте до 15 лет, так и в 50 лет и старше. Кроме того, в статистике рождаемости рассчитывается суммарный коэффициент рождаемости, который показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всей ее жизни при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Суммарный коэффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам. Определенное значение имеет чистый коэффициент (нетто-коэффициент) воспроизводства женского населения, который показывает, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей ее жизни, дожило бы до возраста матери в момент их рождения при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода. Он вычисляется как сумма произведений возрастных коэффициентов рождаемости на соответствующие числа живущих женщин из таблиц смертности за тот же период, умноженная на долю девочек среди родившихся в те годы, для которых вычислен коэффициент. Этот коэффициент характеризует, таким образом, степень замещения поколения женщин их дочерями при длительном сохранении существующих уровней рождаемости и смертности. Нетто-коэффициент представляет собой обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности, существующих в данный период. Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. Согласно законодательству в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах загса по месту рождения детей или месту жительства родителей. Регистрация рождений найденного ребенка, родители которого неизвестны, производится в 3-дневный срок со дня его нахождения по заявлению органа опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда помещен ребенок, органа внутренних дел или лица, у которого ребенок находится. Одновременно с заявлением в орган загса представляются документы (акт, протокол, справка) с указанием времени, места и обстоятельств обнаружения ребенка и справка медицинского учреждения о возрасте ребенка. Регистрация ребенка в органах загса производится на основании " Медицинского свидетельства о рождении" — ф. № 103/у-98. Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли это учреждение акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому " Медицинское свидетельство о рождении" выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. При многоплодных родах " Медицинское свидетельство о рождении" заполняется на каждого ребенка в отдельности. В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает не менее двух врачей, " Медицинское свидетельство о рождении" составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды. В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения " Медицинское свидетельство о рождении" также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения заявляет в органы загса о рождении и о смерти, представляя помимо " Медицинского свидетельства о рождении", " Медицинское свидетельство о перинатальной смерти". Запись о выдаче " Медицинского свидетельства о рождении" с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в " Истории развития новорожденного" (ф. № 097/у), в случае мертворождения — в " Истории родов" (ф. № 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т. д. В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинаталогии и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения, следует придерживаться следующих определений и понятий, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. Статистика мертворожденности и живорожденности имеет определенные особенности, Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, независимости от наличия признаков жизни, в порядке установленном соответствующими приказами. − В органах загс подлежат регистрации как живорожденные: − родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах; − все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, также подлежат регистрации в органах загс как живорожденные в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток). Для определения живорожденности важное значение имеют срок беременности и масса тела ребенка. ВОЗ указывает, что продолжительность беременности должна измеряться с первого дня последнего нормального менструального периода. Срок беременности выражается в полных неделях (например, события, происходившие в период между 280-м и 286-м полными днями после начала последнего нормального менструального периода, считаются имевшими место при 40 неделях беременности). Срок беременности, исчисляется по дате последней нормальной менструации, часто является источником статистических ошибок. Для избежания ошибок необходимо помнить, что первый день следует расценивать как день «0-й», а не «1-й». Дни 0—6 соответственно составляют " полную нулевую лунную неделю", 40-я неделя беременности соответственно является синонимом понятия " полные 39 недель". Если дата последней нормальной менструации неизвестна, срок беременности следует определить на основании наиболее надежных клинических данных. Для того чтобы избежать непонимания, результаты расчетов в статистических таблицах необходимо указывать как в неделях, так и в днях. Недоношенными считаются роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней), доношенными считаются роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259—293 дня), переношенными считаются роды при сроке беременности в 42 полных недели или более (294 дня и более). Всемирная ассамблея здравоохранения определила, что для живорожденных определение массы тела должно быть проведено в течение первого часа жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Принятое в статистике группирование по массе тела при рождении с использованием 500-граммовых интервалов применять не следует. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с какой она была измерена. Малой массой тела при рождении считается масса менее 2500 г (до и включая 2499 г), очень малой массой тела при рождении считается масса менее 1500 г. крайне малой массой тела при рождении считается масса менее 1000г. Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. В 1913 г. в России показатель рождаемости составлял 45, 50/00, после революции отмечалось снижение этого показателя: 1940г. – 31, 20/00, 1960 – 24, 00/00, 1969г. – 17, 00/00. Лишь в середине 80-х годов наметилась определенная тенденция к росту этого показателя, однако к концу 80-х - началу 90-х рождаемость в России стала резко падать, достигнув катастрофических пределов. (табл. 2) Таблица 2. Динамика показателя рождаемости в России (в 0/00).
Катастрофическое падение рождаемости продолжалось в России в течение всех 90-х годов, достигнув к концу столетия беспрецедентно низких цифр. Причем, отмечалось снижение не только коэффициента рождаемости, но и абсолютного числа родившихся детей. Так, если в середине 80-х годов число родившихся в стране составляло около 2, 5 млн. человек в год, то к середине 90-х годов эта цифра снизилась до 1, 4-1, 5 млн. человек. На фоне снижения общего коэффициента рождаемости сократился и суммарный коэффициент, который к 1987 году составлял 2, 2, то есть, был выше уровня простого воспроизводства, а к середине 90-х годов он сократился до 1, 2 – 1, 3. Такой показатель определяет длительную перспективу снижения числа родившихся в стране. До войны в России отмечалась высокая плодовитость у женщин, как в возрасте до 30 лет, так и после 30 лет, так называемый " сельский тип плодовитости". Более половины всех рожденных детей рождались у женщин в возрасте старше 30 лет. В настоящее время наиболее высокий уровень плодовитости отмечается у женщин в возрасте 20-24 года, затем этот показатель снижается. Такой вид плодовитости называется " городской тип". При нем отмечается увеличение доли первенцев среди родившихся детей, что говорит об ориентации семей на малодетность. В настоящее время уровень рождаемости поддерживается за счет первенцев. Так в Санкт-Петербурге в 90-ые годы доля первенцев, среди всех родившихся, составляла примерно 70%, вторых детей – 25%, третьих – 4%, четвертых и более – 1%. Современные ученые объясняют такое резкое снижение рождаемости рядом причин: − социально-экономическим кризисом; − низкими репродуктивными установками, обусловленными общемировой тенденцией ориентации семьи на малодетность; − " демографическим эхом войны" (сокращение численности молодых женщин второго поколения " неродившихся в годы войны" ) и др. Смертность Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя смертности, который рассчитывается следующим образом:
Однако общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следующим образом:
Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности (см. далее). На возрастно-половые показатели смертности возрастная структура населения почти не влияет. Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоровья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти.
Структура причин смерти: все умершие за год — 100%. Умершие от I класса болезней — Х1% Умершие от II класса болезней — Х2% ……………………………………………… Умершие от N класса болезней — Хп. Кроме того, в практическом здравоохранении широко используется показатель летальности, который следует отличать от показателя смертности.
Для характеристики уровня организации и качества медицинской помощи выделяют также показатели летальности больных в стационаре и внебольничной летальности:
Аналогично рассчитывается летальность в стационаре от отдельного заболевания.
О качестве работы лечебно-профилактического учреждения свидетельствуют также показатели досуточной и послеоперационной летальности:
При анализе результатов патологоанатомических исследований обычно определяют структуру умерших по отдельным заболеваниям и причинам смерти. Кроме того, для отдельных заболеваний (в частности для онкологических) рассчитывается показатель годичной летальности:
Показатели летальности зависят от качества лечебно-диагностического процесса, как в стационаре, так и во внебольничных условиях, от состава больных, профиля учреждения. Летальность целесообразно анализировать, главным образом, по отдельным нозологическим формам. Расчет летальности производится по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений. Для точного исчисления больничной летальности за отчетный период (чаще за 1 год) необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. Сопоставлять летальность можно только в отношении однородных групп больных. Источником информации о причинах смерти в России являются записи в " Медицинском свидетельстве о смерти" (ф. №106/у – 98). Этот документ может выдаваться врачом, установившим смерть больного или лечившим умершего, а также фельдшером на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти. Кроме того, " Медицинское свидетельство о смерти" на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия может выдавать патологоанатом или судебно-медицинский эксперт. В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Патологоанатомическое вскрытие производится врачами в целях получения данных о причинах смерти и диагнозе заболевания. Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях здравоохранения. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в исключительных случаях. Так, в частности, при отсутствии подозрений на насильственную смерть, вскрытие может не производится по религиозным или иным мотивам, по письменному заявлению, либо по волеизъявлению самого умершего, высказанному при жизни. Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия. Отмена вскрытия не допускается: в случае смерти больных, пробывших в учреждениях здравоохранения менее суток; при инфекционных заболеваниях или подозрении на них; во всех случаях неясного прижизненного диагноза; в случаях смерти после диагностических инструментальных исследований. В случаях, предусмотренных законом, может быть проведена независимая медицинская экспертиза. Крайне важно правильно определить причину смерти, так как " Медицинское свидетельство о смерти" — это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причины смерти и качества заполнения свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти. XX Всемирная ассамблея здравоохранения определила причины смерти, подлежащие внесению в медицинское свидетельство о смерти, как «все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также как обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы». Это определение сформулировано с целью обеспечения регистрации всей связанной со смертью информации, чтобы исключить возможность выбора одних патологических состояний и исключить другие лишь по собственному усмотрению. В СССР резкое снижение смертности населения происходило в период с 1920 по 1950г.г. (за исключением периода войны). Наименьший уровень был достигнут в 1964 г. – 6, 90/00. С этого периода отмечалось постепенное медленное возрастание показателя, который составил в 1984 г. 10, 80/00. В России рост показателя смертности отмечался до 1984 года, затем был непродолжительный период снижения этого показателя, а в начале 90-х годов существенный подъем (табл. 3). К 1994 году показатель смертности достиг беспрецедентно высокого уровня – 15, 70/00, в дальнейшем наметилась тенденция к его сокращению, однако в 1999 году он вновь повысился. Таблица 3. Динамика показателя смертности в Российской Федерации (в 0/00).
Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность. Наиболее высокий риск гибели имеет ребенок в первые часы, дни, недели жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности держатся в период с 5 до 20 лет. После 20 лет идет постепенный рост показателя, который наиболее высок после 60 лет. Одной из характерных особенностей показателя смертности является более высокий его уровень почти во всех возрастных группах у лиц мужского пола и сельских жителей (табл. 4, 5). Таблица 4. Общая смертность населения Российской Федерации в зависимости от места проживания (в 0/00).
Особенно существенно разница в показателях смертности мужчин и женщин начинает проявляться уже после 20 лет и продолжаются до 80 лет. В этот период смертность мужчин в несколько раз превосходит смертность женщин, отмечается так называемая " сверхсмертность" мужчин. Эта закономерность объясняется различиями в образе жизни, трудовой и профессиональной деятельности, биологическими особенностями.
Таблица 5. Возрастно-половые показатели смертности Российской Федерации (в 0/00).
Таблица 6. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-10; Просмотров: 1350; Нарушение авторского права страницы