Сексуальные расстройства у мужчин

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 14Следующая ⇒

Одним из самых частых симптомов в клинике сексопатологии считают преждевременную эякуляцию. Ускоренное (после 10-15 фрикций) очень быстрое (после 2–7 фрикций) или даже предшествующее началу полового акта семяизвержение отмечают у половины всех больных с функциональными половыми расстройствами.

Психическая импотенция с повышенной половой возбудимостью и преждевременной эякуляцией наиболее характерна для депрессивных состояний с преобладанием страха и тревоги. Слишком напряженная подготовка к половому акту с предварительными эротическими представлениями может обусловливать «психическое совокупление», предшествующее действительному, первого же прикосновения к женщине оказывается при этом достаточно для срабатывания соответствующего рефлекса. Страхи, вызывающие коитусофобию, способствуют ускоренному течению рефлекторных процессов эрекции и эякуляции. Нарастающая от неудачи к неудаче фиксация на ускоренной эякуляции (по типу невроза ожидания со все большим снижением настроения в ожидании очередного «провала») доводит этих больных до того, что иногда стоит им только подумать в начале полового акта о возможности преждевременного семяизвержения, как оно сразу же наступает.

К числу тяжелых расстройств половой функции в клинике депрессивных состояний различной этиологии принадлежит психический асперматизм - отсутствие эякуляции и оргазма независимо от длительности фрикций при полной сохранности либидо и нормальной эрекции. Данное состояние сопряжено с перенесенной травмой или воспалительным процессом в области гениталий. Сугубо психогенная природа асперматизма отмечается при относительном, избирательном его характере: последовательно возникая при попытках половой близости с определенной женщиной (в силу достаточно сложных и насыщенных негативными эмоциями взаимоотношений с ней), он может не проявляться в аналогичной ситуации с другой.

К специфическим симптомам невротических состояний с более или менее выраженными сексуальными расстройствами относят также поллюции, повторяющиеся иногда в строго определенные дни. Возможны «поллюции наяву», возникающие под влиянием сильного эмоционального возбуждения (страха, гнева, крайнего нетерпения) или аффективно насыщенного умственного напряжения без всякой связи с эротическими представлениями. Описано, например, обильное извержение семени у здорового студента, едва не настигнутого бесшумно мчавшимся поездом (Тур М. В., 1929). Учащенные (ежедневные или через день, а порой и по несколько раз за ночь даже после полового акта) поллюции сочетаются нередко с заметным ослаблением (иногда полным отсутствием) эрекции или оргазма и жалобами на длительно сохраняющиеся ощущения усталости, разбитости, вялости, тяжести в голове, «апатию к труду» и сниженное настроение. Поллюции становятся зачастую объектом особой тревоги и ипохондрической фиксации больных, испытывающих панический страх перед угрозой «потери семени» или тяжелыми заболеваниями, вызывающими это явление. Неизбежное в таких случаях усиление тревоги и еще большее снижение настроения способствуют в свою очередь дальнейшему учащению поллюций, все более замыкающих пациента в порочный круг развивающихся по спирали психосоматических нарушений. Чем длительнее существуют патологические поллюции, тем отчетливее невротические расстройства, тем больше вероятность стойкой психической импотенции.

Функциональные расстройства предстательной железы связывают обычно с частыми и продолжительными приливами крови к ней (при чрезмерном эротическом возбуждении и половых эксцессах) или с застоем ее секрета (при отсутствии сексуального удовлетворения и длительном воздержании). Анатомические особенности венозных сплетений в органах малого таза создают предпосылки для возникновения венозного полнокровия не только под влиянием сексуальных эксцессов, но также малоподвижного образа жизни и определенного режима питания. Наиболее уязвимой оказывается при этом предстательная железа - лабиринт плохо дренируемых железистых долек. Длительное венозное полнокровие предстательной железы (с периваскулярным отеком) способствует развитию в ней дистрофических процессов и задержке эвакуации секрета.

Резкое усиление венозного застоя в органах малого таза вызывает психологический стресс. Важнейшим патогенетическим фактором утяжеления функциональных расстройств становится в таких случаях боязнь резкого усиления болезненных ощущений при эякуляции или заражения жены, ухудшения своего состояния и грядущей импотенции. Эта боязнь постепенно перерастает в стойкий страх половых контактов - коитусофобию с отказом от половой жизни вообще. При крайних степенях коитусофобии единственным источником получения известного сексуального удовлетворения при сохранившемся еще половом влечении остается мастурбация. Все более заметное снижение либидо и возникающая на фоне страха и тревоги психическая импотенция обрекают таких больных на вынужденное воздержание. Постоянная сексуальная неудовлетворенность, культивируемый в качестве «меры отчаяния» онанизм и тенденция к заурядным при депрессивных состояниях запорам создают благоприятные условия для застоя крови в органах малого таза и усугубления функциональных расстройств.

Страх половой близости, снижение либидо и затем потенции с прекращением половой жизни обусловливают в конечном счете потерю нормального тонуса предстательной железы, ее атонию с перерастяжением фолликулов и застаиванием в них секрета. Чем глубже аффективные расстройства, тем выраженней застой секрета в предстательной железе и нарушения ее мышечного тонуса, тем существеннее сопутствующие сексуальные нарушения (ночные поллюции и неполная эрекция, преждевременная эякуляция и т.д.).

Больные жалуются на тяжесть и «усталость в спине», тупую боль в паховой, надлобковой и пояснично-крестцовой областях, бедрах и яичках, неприятные ощущения (зуд, онемение, ползание мурашек) по ходу мочеиспускательного канала и в промежности. Больные воздерживаются от резких движений, остерегаются длительных поездок в городском транспорте (во избежание «тряски») и предпочитают носить свободную и легкую одежду.

Клиническая картина хронического асептического псевдопростатита часто сочетается с расстройствами функции мочеотделения: учащенным (особенно по ночам) и подчас болезненным мочеиспусканием с императивными позывами к нему.

На психогенное или преимущественно психогенное происхождение страдания указывает последовательность возникновения симптомов: невротические расстройства с психической импотенцией предшествуют развитию хронического асептического псевдопростатита. Характерны суточные колебания состояния (резкое обострение болезненных ощущений по утрам или к вечеру), явное несоответствие крайне скудных данных объективного обследования чрезвычайно упорным и «весомым» жалобам больного и, наконец, наличие выраженных аффективных нарушений с ипохондрическими установками. Необычайное упорство течения и безуспешность всех видов антибактериального и самого энергичного местного лечения подтверждают психогенную природу болезни, а полная нормализация половой функции в процессе адекватной терапии психотропными средствами делает ее несомненной.

Важнейшим проявлением психогенной импотенции являются расстройства эрекции.

Снижение общего жизненного тонуса с нарастающей неуверенностью в себе и все большей гиперболизацией «трудностей бытия» ложится в основу «утраты предприимчивости» по отношению к противоположному полу. Сильным астенизирующим фактором при аффективных нарушениях с сексуальными расстройствами становятся тревожные переживания индивида по поводу снижения или утраты своего «мужского начала». Это может быть страх первой брачной ночи и первой половой близости (страх перед дефлорацией), беременности, заражения венерическими заболеваниями или боязнь быть застигнутым врасплох.

Особое значение для развития психической импотенции в клинике депрессивных состояний имеет страх неудачи.

Убеждение в беспомощности производит беспомощность, а страх полового бессилия может быть настолько велик, что потенция никогда уже не восстанавливается. Патологическая или даже просто чрезмерная фиксация внимания на деятельности тех или иных органов означает утрату автоматизма, обеспечивающего чрезвычайную легкость выполнения соответствующей функции. Известно, что если бы наше внимание было все время направлено на наши шаги, мы ходили бы не так, как надо (Claude H., Levy-Valensi J., 1938).

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒