Дополнительные (побочные) шумы

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Таблица

Дополнительные (побочные) шумы

•Сухие хрипы

•влажные хрипы,

•Крепитацию

•Шум «падающей капли»

•Шум «плеска» Гиппократа

• шум трения плевры.

• ***

Везикулярное дыхание

Это аускультативный феномен, выслушиваемый в нормальных условиях над всей поверхностью легких.

• Оно образуется в результате напряжения и колебаний стенок альвеол в момент заполнения их воздухом на вдохе.

• Оно выслушивается на протяжении вдоха и в течение первой трети выдоха и воспринимается как нежный присасывающий звук, напоминающий звук " ф".

Таблица

ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ

Оно указывает на недостаточное поступление воздуха в выслушиваемый участок легких:

1) Вследствие местной гиповентиляции (наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, пневмосклероз, обструкция бронха) или при общей гиповентиляции (эмфизема легких).

Везикулярное дыхание также ос-

Лабляется толстым слоем тканей грудной стенки при ожирении.

***

Усиленное везикулярное дыхание

Оно указывает на гипервентиляцию

• как общую (физическая нагрузка),

• так и местную (компенсаторная

Гипервентиляция одних участков легкого при гиповентиляции других).

***

Таблица

Бронхиальное дыхание

В норме у здорового человека бронхиальное, или, правильнее, ларинготрахеальное, дыхание выслушивается над передней поверхностью гортани в области щитовидного хряща.

• Оно может определяться при тонкой грудной стенке в местах близкого прилегания бифуркации трахеи:

• спереди - до рукоятки грудины,

• сзади - до 4-ого грудного позвонка.

Возникает бронхиальное

Дыхание в гортани в результате колебаний голосовых связок во

Время прохождения воздуха через голосовую щель при вдохе и

Выдохе.

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание в отличие от везикулярного представлено

На выдохе шумом, превосходящим по громкости вдох и занимающим

Всю фазу выдоха, по характеру звучания напоминающим продолжи-

тельный звук " х".

Таблица

Бронхиальное дыхание

У здоровых людей бронхиальное дыхание, за исключением указанных выше мест, не выслушивается, потому что оно не проводится

Наполненной воздухом легочной тканью.

МЕХАНИЗМ Бронхиального дыхания

Выслушивание бронхиального дыхания над легкими становится возможным, когда между крупным бронхом и местом аускультации появляется сплошная зона уплотненной легочной ткани либо резонирующая полость:

• крупозная пневмония,

• поджатие легкого к корню при гидротораксе,

• абсцесс легкого, сообщающийся с бронхом.

В последнем случае (т.е. при абсцессе, сообщающемся с легким) дыхание может напоминать звук, который получается когда дуют над горлышком пустой

Бутылки.

• Подобное дыхание называется " амфорическим".

•

ТАБЛИЦА

Жесткое дыхание

- патологический вариант основного дыхательного шума, который возникает при сужении просвета бронхов и уплотнении перибронхиальной ткани.

***

Жесткое дыхание: механизм возникновения

Сужение мелких бронхов

Способствует затруднению выхода воздуха из альвеол, усилению колебаний стенок бронхов,

• а уплотнение перибронхиальной ткани –

• лучшему проведению этих колебаний на периферию.

В этом случае выс-

Лушивается более грубый, чем при везикулярном дыхании вдох и

Весь выдох,

Равный вдоху по громкости.

•. Наблюдается жесткое дыха-

• ние при остром бронхиолите, хроническом бронхите.

ТАБЛИЦА

Саккадированное или прерывистое дыхание

• Это вариант везикулярного дыхания.

Фаза вдоха состоит из отдельных прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними. Выдох в норме.

***

Саккадированное или прерывистое дыхание

• Причины: нервная дрожь,

• холодное помещение,

• патология дыхательных мышца.

• Также оно

• возникает в мелких бронхах и

• выслушивается в верхушках при

• туберкулезном инфильтрате

ТАБЛИЦА

АУСКУЛЬТАЦИЯ: побочные дыхательные хрипы

•1. Сухие хрипы

• 2. Влажные хрипы

• 3. Крепитация

• 4. Шум «падающей капли»

• 5. Шум плеска «Гиппократа»

***

Хрипы

•_ Хрипы (rhonchi) - дополнительные дыхательные шумы, возника-

Ющие в трахее и бронхах при патологии.

По механизму образования

• и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие

Хрипы

• Они могут быть: 1) локальными, т.е. определяться над отдельным ограниченным участком;

Рассеянными - над несколькими отдельными участками одного или обоих легких

• 3) распространенными - над всей поверхностью обеих легких

•

ТАБЛИЦА

Хрипы (продолжение)

По

• количеству хрипы бывают единичные,

• множественные

• и обильные.

• ***

Влажные хрипы

Влажные хрипы обусловлены:

•Скоплением жидкой мокроты в просвете бронхов

•Наличием полости в легком, которая содержит жидкость

•Достаточная скорость воздушной струи

• ***

Влажные хрипы: механизм возникновения

• Во время вдоха воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки, как бы вспенивая ее.

• Звуки, возникающие при разрыве пузырьков воздуха, слышатся при аускультации как хрипы.

• Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, реже на выдохе.

таблица

Классификация влажных хрипов

• Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра бронхов или размеров полости, поэтому они хрипы подразделяются:

• на мелкопузырчатые (поражение мелких бронхов),

• среднепузырчатые (бронхи среднего калибра и полость в легком, содержащем жидкость)-

• и крупнопузырчатые (крупные бронхи и полость в легком, содержащем жидкость).

***

Мелкопузырчатые хрипы

Они чаще всего выслушиваются:

• при бронхопневмонии,

• инфаркте легкого,

• в начальной фазе отека легких.

• ***

Среднепузырчатые хрипы

Среднепузырчатые хрипы выявляются:

• при гиперсекреторном бронхите

• и бронхоэктазах.

ТАБЛИЦА

Крупнопузырчатые хрипы

Крупнопузырчатые локальные хрипы

выслушиваются:

• над относительно крупными полостями, содержащими жидкость

• и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкого).

• ***

Крупнопузырчатые хрипы

• Крупнопузырчатые распространенные хрипы появляются:

• в поздней фазе развития отека легких на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов.

• ***

Клиническая оценка влажных хрипов

• 1. Появление влажных хрипов указывает на локализацию поражения в бронхиальном дереве (справа или слева, доля или сегмент).

• 2. Выявить уровень поражения бронхиального дерева (калибр бронха)

• 3. Обнаружить, полость в легком, содер..жидкость.

• 34. Наличие бронхоэктазов, содер. патологический секрет

Таблица

Звучные (звонкие) хрипы

• Влажные хрипы могут быть:

• звучными (звонкими)

• незвучными (незвонкими)

• Звучные выслушиваются при уплотнении легочной ткани (пневмония, полость).

Звучные (звонкие) хрипы

• Звучные выслушиваются при уплотнении (инфильтрации) легочной ткани (пневмония, полость).

• ***

Звучные (звонкие) хрипы (механизм образования)

• Предпосылки для образования звонких хрипов:

• 1. Наличие уплотнения легочной ткани вокруг места образования хрипов

• 2. Толщина стенок полости в легком, которая содержит жидкость (например: абсцесс легких)

• ***

Незвучные (незвонкие) хрипы

• Незвучные влажные хрипы образуются при наличии жидкого секрета в просвете бронхов без уплотнения окружающей легочной ткани (бронхит, застой в малом круге кровообращения).

ТАБЛИЦА

Классификация сухих хрипов

•1. Низкие сухие хрипы – выслушиваются при поражении крупных бронхов.

• 2. Сухие хрипы среднего тембра- выслушиваются при поражении бронхов среднего калибра.

• 3. Свистящие сухие хрипы – выслушиваются при поражении мелких бронхов.

• ***

Оценка сухих хрипов

• 1. Позволяет определить уровень поражения бронхиального дерева (калибр бронхов)

• 2. Выявить локализацию патологического процесса в бронхиальном дереве (локальные с одной стороны одного из легких или над всей поверхностью обоих легких),

• 2. Характер патологического процесса (воспалительный, аллергический).

• ***

таблица

механизмы образования сухих хрипов

• 1. достаточная скорость воздушной струи в бронхах

• 2. густой патологический секрет в просвете бронхов

• 3. сужение просвета бронхов

• 4. бронхоспазм

• 5. отек слизистой бронхиального дерева воспалительного и аллергического генеза.

• ***

Жужжащие хрипы

• Жужжащие (низкие среднего тембра) сухие хрипы обязаны своим появлением

• звучанию в потоке воздуха нитевидных перемычек из мокроты образующихся в просвете крупных и средних бронхов при их воспалении.

***

Свистящие хрипы

• Свистящие хрипы возникают вследствие неравномерного сужения мелких бронхов, обусловленного их спазмом и отеком слизистой.

• Наиболее характерны они для приступа бронхиальной астмы

ТАБЛИЦА

Крепитация

• Крепитация. (crepitare - скрипеть, хрустеть) - побочный дыхательный шум, который образуется при расправлении увлажненных более, чем обычно, потерявших эластичность стенок альвеол, и слышен исключительно на высоте вдоха как короткая звуковая

• " вспышка" или " взрыв".

• ***

Крепитация

•Этот побочный шум напоминает звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

Таблица

Шум «падающей капли»

• Феномен «падающей капли» образуется в полости легкого, содержащей воздух и жидкость ( при гидропневмотораксе).

Таблица

Шум трения плевры

Характерные признаки данного шума:

• Сопровождается болями

Проводится по ребру

4. Часто определяется пальпаторно

•5. что шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания,

• 6. усиливается при надавливании на грудную клетку стетоскопом

• 7. и сохраняется при имитации дыхательных движений с закрытым носом и ртом.

ТАБЛИЦА

Бронхофания

• _БРОНХОФОНИЯ - выслушивание шепотной речи на грудной клетке при произнесении пациентом слов с шипящими и свистящими звуками, например, " шестьдесят шесть", " чашка чая".

• В норме бронхофония отрицательна т.е. Произносимые шепотом слова неразличимы и воспринимаются как нечленораздельное гудение.

***

Бронхофания

• Механизм феномена бронхофонии:

•1. В уплотненном легком звуковые колебания проводятся гораздо лучше чем через воздухсодержащее легкое

•2. Уплотненная ткань является более однородной, чем нормальная легочная ткань и звук менее искажается.

•3.Каверны и абсцессы окружены уплотненной легочной тканью, а полость их благоприятствует усилению высоких обертонов путем резонанса.

Таблица

Бронхофания (положительная)

• 1.В случае уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого, неполный компрессионный ателектаз),

• 2. образования крупной полости в легком, когда улучшается проведение звука,

• она оказывается положительной, т.е. произносимые шепотом слова становятся различимыми.

•. По существу, бронхофония является акустическим эквивалентом голосового дрожания, т.е. проведением звуковых колебаний с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность

• грудной клетки.

• ***

Корреляция бронхофонии с другими физикальными проявлениями в легких:

• Поэтому положительная бронхофония обнаруживается:

• 1. одновременно с тупым перкуторным звуком,

• 2. усилением голосового дрожания

• 3. а также с появлением бронхиального дыхания.

ТАБЛИЦА

ПРОДОЛЖЕНИЕ

•5. Радионуклидные методы исследования (сканирование, оценка перфузии и региональной вентиляции легких, исследование пролиферативной клеточной активности интерстиция, лимфатических узлов).

ПРОДОЛЖЕНИЕ

• 6. УЗИ (ультразвуковое исследование) – выявление экссудата в плевральной полости и контроль иглы при проведении плевральной пункции);

ТАБЛИЦА

ПРОДОЛЖЕНИЕ

• 3) Медиастиноскопия (осмотр переднего средостения)

• 8. Внутрикожные и ингаляционные пробы.

• 9 Иследование функции внешего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия)

• 10 Исследование газового состава у крови

Таблица

Дополнительные (побочные) шумы

•Сухие хрипы

•влажные хрипы,

•Крепитацию

•Шум «падающей капли»

•Шум «плеска» Гиппократа

• шум трения плевры.

• ***

Везикулярное дыхание

12 Следующая ⇒