Дата поступления: 05.10.2015г.

Диагноз: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация ягодичной области слева. Состояние после РЭО АВМ ягодичной области слева от 02, 06, 10.2015г.

Жалобы: на опухолевидное образование и почернение кожи левой ягодичной области, варикозное расширение вен в той же области, постоянные боли, дискомфорт.

Anamnesis morbi: Со слов больной, заболевание врожденное. В детстве отмечает капиллярную гемангиому на левой ягодичной области. До беременности гемангиома ягодичной области слева не беспокоила. После наступления беременности отмечает увеличение и варикозное расширение вен в проекции гемангиомы с бельевым синдромом. В октябре 2015г. была выполнена третий этап РЭО АВМ в условиях ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Госпитализация в отделение рентгенхирургии на очередной этап лечения.

Anamnesis vitae: Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние средней степени тяжести, за счет основного заболевания. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Кожные покровы (кроме Status localis) и видимые слизистые чистые.

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 65в мин.

Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень на 1, 0см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Левая нижняя конечность в объеме не увеличена. В ягодичной области слева имеется гиперпигментация кожного покрова. Визуализируется гемангиома коричного цвета, размером около 8, 0 х 8, 0 см. с локальной варикозной трансформацией подкожных вен. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливая на всех уровнях.

Обследования: Общий анализ крови от 03.02.2016г: Hb -120, 0 г/л, Er -4, 35 x 10¹²/л, лейк-4, 6тыс; СОЭ-10 мм/ч; П-10, Т-3, С-41, Э-3, Б-1, М-10, Л-42.

Общий анализ мочи от 03.02.2016г.: цвет –св/жел. прозрачность –прозрач. реакция - нейтр уд.вес – 1020, белок – абс, сахар –отр., эпит- 3-4, лейк- 4-2 в п/з. эрит.- 2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови от 03.02.16г.: белок-64, 6, мочевина – 3, 2 ммоль/л., креатинин-00, 6 ммоль/л, Глюкоза – 4, 8, калий-4, 4, натрий-139, АЛТ- 5, 6mmol/L, АСТ-11, 2 mmol/L, билирубин –10, 2(N 3, 4-20, 0)мкмоль/л, холестерин – 3, 31.

Коагулограмма от 03.02.2016г.: ПТИ – 79 %, МНО- 1, 39, АЧТВ-32. ТВ-17.

Группа крови В(III) третья, резус полож.

ИФА на ВИЧ №4295 от 14.01.2016г- отр.

ИФА на гепатиты от 19.01.2016г – отр.

Микрореакция от 20.01.16г- отр.

ФГ от 25.08.2015г- без патологии.

ЭКГ от 19.01.2016: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 70 уд в мин. Вертикальное положение ЭОС.

ФГДС от 19.01.16г: Закл.: Катаральный гастрит.

Консультация ЛОР врача от 20.01.2016г. Закл.: патологии нет.

Консультация гинеколога от 20.01.2016г. Закл.: санирована.

Консультация стоматолога от 20.01.2016г. Закл.: патологии нет.

Пациентке планируется проведение ангиографий левой нижней конечности. РЭО мальформации левой тазого-ягодичной области+ пункционная склероэмболизация ягодичной области слева.

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

 

Дневник 03.02.2016г Вр. 09.00

Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Левая нижняя конечность в объеме не увеличена. В ягодичной области слева имеется гиперпигментация кожного покрова. Визуализируется гемангиома коричного цвета, размером около 8, 0 х 8, 0 см. с локальной варикозной трансформацией подкожных вен. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливая на всех уровнях.

Рекомендовано:

Лечение по листу назначений.

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

Г Осмотр после операции Вр. 14.00

Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 70 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: : Место пункции без особенностей. Признаков изъязвления, кровотечения нет. Место пункции обработано, асс.повязка.

Рекомедовано:

Лечение по листу назначений.

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

 

Дневник 05.02.2016г Вр. 09.00

Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: : Место пункции без особенностей. Признаков изъязвления, кровотечения нет. Место пункции обработано, асс.повязка.

Рекомедовано:

Лечение по листу назначений.

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

 

Г Выходные дни. Наблюдение дежурного мед персонала.

Рекомедовано:

Лечение по листу назначений.

Леч. Врач: Анартаев С.М.

 

Г Вр. 09: 00 Совместный обход зав. отд Баимбетовым А.К.

Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: без особенностей.

Рекомендовано:

Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства.

 

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

 

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 194/68
Ф.И.О.	Мережепова Наргиза Хусановна
ДАТА РОЖДЕНИЯ	24.10.1986г.р. 29л.
АДРЕС	ЮКО, Сарыагашский р-н, с.Абай, ул. Б.Ермеков, д.28.
МЕСТО РАБОТЫ	Не работает.
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	02.02.2016г.
ДАТА ВЫПИСКИ	08.02.2016г.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:	Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация ягодичной области слева. Состояние после РЭО АВМ ягодичной области слева от 02, 06, 10.2015г.

Жалобы: на опухолевидное образование и почернение кожи левой ягодичной области, варикозное расширение вен в той же области, постоянные боли, дискомфорт.

Anamnesis morbi: Со слов больной, заболевание врожденное. В детстве отмечает капиллярную гемангиому на левой ягодичной области. До беременности гемангиома ягодичной области слева не беспокоила. После наступления беременности отмечает увеличение и варикозное расширение вен в проекции гемангиомы с бельевым синдромом. В октябре 2015г. была выполнена третий этап РЭО АВМ в условиях ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Госпитализация в отделение рентгенхирургии на очередной этап лечения.

Anamnesis vitae: Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние средней степени тяжести, за счет основного заболевания. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Кожные покровы (кроме Status localis) и видимые слизистые чистые.

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 65в мин.

Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень на 1, 0см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Левая нижняя конечность в объеме не увеличена. В ягодичной области слева имеется гиперпигментация кожного покрова. Визуализируется гемангиома коричного цвета, размером около 8, 0 х 8, 0 см. с локальной варикозной трансформацией подкожных вен. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливая на всех уровнях.

Обследования: Общий анализ крови от 03.02.2016г: Hb -120, 0 г/л, Er -4, 35 x 10¹²/л, лейк-4, 6тыс; СОЭ-10 мм/ч; П-10, Т-3, С-41, Э-3, Б-1, М-10, Л-42.

Общий анализ мочи от 03.02.2016г.: цвет –св/жел. прозрачность –прозрач. реакция - нейтр уд.вес – 1020, белок – абс, сахар –отр., эпит- 3-4, лейк- 4-2 в п/з. эрит.- 2-3 в п/з.

Биохимический анализ крови от 03.02.16г.: белок-64, 6, мочевина – 3, 2 ммоль/л., креатинин-00, 6 ммоль/л, Глюкоза – 4, 8, калий-4, 4, натрий-139, АЛТ- 5, 6mmol/L, АСТ-11, 2 mmol/L, билирубин –10, 2(N 3, 4-20, 0)мкмоль/л, холестерин – 3, 31.

Коагулограмма от 03.02.2016г.: ПТИ – 79 %, МНО- 1, 39, АЧТВ-32. ТВ-17.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Веха — событие или дата в ходе осуществления проекта
2. Какие пользы мы извлекаем из этого поста, и о чём нам говорит эта дата?
3. Порядок осмотра автомата солдатами и сержантами
4. Рассмотрения и разрешения ходатайств
5. Сведения в регистре о датах выплаты доходов
6. СИТУАЦИЯ: Какая дата для индивидуального предпринимателя считается днем получения дохода, если за товар внесен аванс: дата фактического поступления предоплаты или дата реализации имущества
7. Судом в установленном законом порядке разрешены ходатайства Г. и его адвоката об исключении ряда доказательств из числа таковых, о вызове дополнительных свидетелей.