Интервалокардиография (методика P.M. Баевского)

Математический анализ сердечного ритма получил практическое применение в различных областях медицины. Исследование механизмов регуляции, определение степени напряжения регуляторных систем имеют важное значение для оценки особенностей адаптации организма к физическим нагрузкам высокой интенсивности. Это позволяет подойти к научному прогнозированию физических возможностей спортсменов, что играет существенную роль при решении вопросов отбора для занятий спортом, рационального построения режимов тренировок и контроля за функциональным состоянием спортсмена.

Математический анализ ритма сердца используется: для оценки прогнозирования физической тренированности; 2) для раннего выявления состояния перетренированности; 3) для срочного контроля за процессом физической тренировки с целью его оптимизации. Характер сердечного ритма зависит от особенностей (гуморальной регуляции, определяемой функциональным состоянием всего организма, нервной и гуморальной систем, а также сердца. Выраженность влияния этих факторов определяет сердечный ритм и позволяет количественно характеризовать некоторые показатели, отражающие функциональное состояние спортсмена.

Анализ сердечного ритма производится по записи кардиоциклов ЭКГ на портативном электрокардиографе после клинического обследования (анамнез, измерение АД, регистрация 12 отведении ЭКГ) с использованием функциональных проб. С этой целью ЭКГ регистрируется в положении лежа в любом отведении при лентопротяжке 25 мм/с. После записи необходимо определить значение показателей: Мо (мода), АМо (амплитуда моды), ARR (дельта RR), ИН (индекс напряжения).

Мо - наиболее часто встречающийся интервал RR, с.

ARR - вариационный размах (RR_макс - RR_мин), с.

АМо - вероятность Мо, %.

ИН рассчитывается по формуле: ИН = АМо / 2Мо х ARR.

Величина Мо говорит об активности гуморального канала регуляции ритма сердца. АМо дает представление об активности симпатической регуляции ритма сердца. Вариационный размах обозначает активность вагусной регуляции ритма сердца. ИН выявляет степень напряжения (централизации) регуляторных механизмов ритма сердца.

P.M. Баевским предложена следующая рабочая классификация состояний организма по степени напряжения регуляторных систем.

1. Состояние полной или частичной адаптации организма к внешним условиям, которая сопровождается минимальным (или оптимальным) напряжением механизмов регуляции.

2. Состояние напряжения, которое проявляется мобилизацией защитных механизмов, в том числе повышением активности симпатоадреналовой и других систем.

3. Состояние перенапряжения, для которого характерны недостаточность адаптационных механизмов, неспособность обеспечить оптимальную, адекватную реакцию организма на воздействие факторов внешней среды.

4. Состояние срыва (полома) механизмов адаптации, в котором можно выделить две стадии: а) истощения (астенизации) регуляторных механизмов с преобладанием неспецифических изменений; б) преморбидное состояние с преобладанием специфических изменений.

В состоянии напряжения учащается пульс, уменьшается дисперсия кардио-интервалов с малым вариационным размахом и большой АМо. Эти изменения соответствуют высокому уровню активности симпатоадреналовой системы, повышенной синхронизации различных звеньев управления.

Состояние перенапряжения характеризуется одновременным усилением активности симпатической и парасимпатической систем, одновременной активацией автономных и центральных звеньев управления.

Состояние истощения (астенизация) регуляторных механизмов отличается снижением активности симпатоадреналовой системы и заметным рассогласованием различных звеньев системы управления.

Таблица 18

Оценочные нормативы показателей ритма сердца у спортсменов (Загурский B.C., 1993)

Показатели функционального состояния сердца
Оценка ИН	Мо, с	АМо, %	ARR, с
Высокая	1, 06-1, 20	16-22	0, 37-0, 48	20-29
Выше средней	0, 97-1, 05	23-29	0, 31-0, 36	30-44
Средняя	0, 90-0, 96	30-35	0, 23-0, 30	45-65
Ниже средней	0, 81-0, 89	36-40	0, 17-0, 22	66-100
Низкая	0, 80-0, 70 и <	41-50 и >	0, 10-0, 16 и <	101-100 и >

 

При Мо 0, 75 - 1, 00 с, ARR - 0, 20-0, 48 с - нормотонический тип регуляции или удовлетворительная адаптация. Мо < 0, 75 с и ARR < 0, 20 с - симпатический тип регуляции или неудовлетворительный тип адаптации (с состоянием напряжения, перенапряжения или срыва механизмов адаптации).

При Мо > 1, 00 с и ARR > 0, 48 с - ваготонический тип регуляции и высокий уровень адаптации.

Увеличение AR-R более 0, 6 с или его уменьшение до 0, 10-0, 15 с может являться одним из начальных признаков переутомления.

Энергообеспечение по ЭКГ (методика С.А. Душанина)

Методика С.А. Душанина основана на биологической закономерности электрического обеспечения натриевого насоса на клеточном уровне в миокарде в условиях относительного покоя.

Проводится запись ЭКГ в 7 однополюсных грудных отведениях: RV, 6 и RV3 или регистрируется ЭКГ в трех отведениях: RV2, RV3 и RV6, no 5-7 кардиоциклов. В каждом отведении измеряют в мм амплитуду зубцов R и S, находят их средние величины в одном отведении, затем рассчитывают R в процентах к (R+S).

Оценка энергетического метаболизма

RV₂ - оцениваются потенциальные возможности организма к максимальному накоплению молочной кислоты в крови, т.е. оцениваются анаэробно-гликолитическая мощность и емкость (скоростная и скоростно-силовая выносливость).

RV₃ - оценивается возможность к максимальному расходованию креатинфосфата или алактатный (креатин-фосфатный) источник энергопродукции при кратковременной работе до изнеможения (быстрота, динамическая сила).

RV₆ - оценивается мощность (максимилизация производительности функциональных систем) или МПК (общая выносливость).

После оценки анаэробной и аэробной производительности рассчитывается метаболическая мощность физической нагрузки на пороге анаэробного обмена - V ПАНО.

V ПАНО = RV₆%/(RV₆% + RV₂%) x l00%.

ЧСС ПАНО = RV₆% + RV₂% + V ПАНО и

ОМЕ = RV₆% + RV₂R % + RV₃R % + V ПАНО.

Общая метаболическая емкость (ОМЕ) характеризует объем совокупности аэробных и анаэробных метаболических изменений при мышечной работе с интенсивностью на уровне МПК. И по формуле RV₂% / 3 рассчитывается анаэробно-гликолитическая мощность - максимальный лактат (ммоль).

Таблица 19

Модельные характеристики для атлетов

Спортивная квалификация	RV3, %	RV2, %	RV6I %	VFIAHO	ЧСС ПАНО	ОМЕ
Масс, разряд	До 30	До 30	До 60	До 60	До 150	До150
Мастер спорта	30-35	30-35	60-75	60-70	150-160	150-200
МСМК	> 35	> 35	> 75	> 70	> 170	> 200

 

После физических нагрузок или тренировки показатели энергопродукции могут оставаться такими же, что и до тренировки или снизиться, но не более чем на 10%. Если показатели после нагрузки снижаются более 10%, отмечают, какой вид деятельности необходимо корректировать.

Современные методики визуализации в ядерной медицине позволяют получать новые данные о функционировании сердечно-сосудистой системы. Новым направлением изотопной диагностики является синхронизированная сцинтиграфия миокарда, дающая информацию не только о кровоснабжении сердечной мышцы, но и о сократительной функции миокарда. Специальные кардиологические программы позволяют получать изображение стенок сердца во время сердечного цикла Новые программы обработки изображений дают возможность врачу-радиологу детально изучить работу сердца.

 

Практические занятия

1. Определить частоту сердечных сокращений и дать характеристику пульсу.

2. Измерить артериальное давление, дать ему оценку.

3. Рассчитать по формулам: среднее артериальное давление; пульсовое давление; систолический объем крови; минутный объем крови; общее периферическое сопротивление сосудов.

4. Определить поверхность тела.

5. Определить тип кровообращения и дать ему оценку.

6. Снять ЭКГ и дать ее расшифровку.

7. Рассчитать индекс миокарда по Баевскому P.M.

8. Определить анаэробную и аэробную производительность.

9. Рассчитать метаболическую мощность физической нагрузки на пороге анаэробного обмена.

10. Снять электрокардиограмму.

11. Вычислить основные показатели.

12. Определить, есть ли признаки, характерные для нарушения функционального состояния сердца спортсмена, - нарушение ритма, проводимости и процессов реполяризации.

ЭКГ - метод регистрации биоэлектрической активности миокарда с поверхности тела: весьма важен для оценки функционального состояния сердца, раннего выявления предпатологических и патологических состояний, в том числе возникающих под влиянием нерациональной тренировки.

Метод основан на том, что возникающая в процессе работы сердца разность потенциалов (возбужденный присистоле участок сердечной мышцы становится электроотрицательным по отношению к заряженным положительно участкам, находящимся в данный момент в состянии «покоя») улавливается чувствительным гальванометром и проецируется на поверхность тела.

По ЭКГ можно судить о функциях автоматизма, возбудимости и проводимости.

Зубец Р формируется в результате возбуждения предсердий.

Интервал PQ (зубец Р + интервал PQ) отражает время предсердно-желудочковой проводимости.

Комплекс QRS отражает процесс возбуждения (деполяризации) желудочков.

Интервал ST соответствует периоду начальной, медленной реполяризации (прекращения возбудимости) желудочков.

Зубец Т отражает период быстрой реполяризации.

Интервал ТР - диастола сердца.

Методика записи ЭКГ

Запись производится в положении обследуемого лежа на спине при свободном дыхании со скоростью 50 или 25 мм/с, при этом 1 мм по времени соответствует 0, 02 с. Чувствительность прибора колеблется таким образом, что при подаче напряжения в 1 тV амплитуда отклонения составляла 10 мм. Перед началом записи проверяется заземление аппарата. Кожу в точках наложения электродов необходимо очистить спиртом, или смочить электроды водой, или покрыть электродной пастой для создания хорошего контакта. В практической работе можно ограничиться регистрацией 12 отведений (комбинаций наложения электродов): от конечностей (трех стандартных, трех усиленных однополюсных) и шести грудных. Стандартные отведения обозначают римскими цифрами I, II, III. При записи усиленных однополюсных отведений (AVR, AVL, AVF) один провод соединяется с активным электродом, последовательно накладываемым на правую и левую руку, левую ногу, второй (пассивный) соединяется с обеими руками и ногой одновременно.

Грудные электроны (обозначаются буквой V) накладываются на переднюю поверхность грудной клетки.

Для записи стандартных и усиленных отведений накладываются электроды на конечности:

желтый - левая рука

красный - правая рука;

зеленый - левая нога;

черный - правая нога (заземление).

Грудные электроды:

V₁ - IV межреберье справа от грудины;

V₂ - IV межреберье слева от грудины;

V₃ - посередине линии, соединяющей точки V₂ и V₄

V₄ - в V межреберье по левой средней ключичной линии;

V₅ - по передней подмышечной линии на уровне V₄;

V₆ - по среднеподмышечной линии на уровне V₄ и V₅.

Отведения I, AVL, V₅ и V₆ отражают состояние левого отдела сердца, отведения III, V₂-4 - верхушки сердца. Однако при поражении какого-либо участка сердца определенные изменения могут возникнуть и в других отведениях.

Измерения проводятся с помощью линейки или циркуля. Продолжительность RR, PQ, TR измеряется в нескольких (3-5) соседних циклах во II отведении, фиксируется максимальное и минимальные значение РР и разница между ними. Для перевода во временные единицы полученные значения в мм умножаем на 0, 02. Высоту (амплитуду) зубцов следует измерять во всех стандартных и двух грудных (V₁ и V₅) отведениях.

Амплитуда зубцов R, Р, Q, S

Зубцы отведения	II	III
R
Р
Q
S
Т

 

Вариабельность ритма

(R - R_mах) х (R - R_min) x 100 / R - R_сред.

Норма - не > 20%.

Частота сердечных сокращений

Суммарный вольтаж R (R₁ + R₂ + R₃)

Анализируется зубец Т (вплоть до появления отрицательного зубца) - отражает изменения трофики миокарда.

В ЭКГ-заключении отмечается сле­дующее:

Ритм -

Проводимость -

Электрическая ость сердца -

Деполяризация -

Реполяризация -

Признаки гипертрофии миокарда -

Признаки хронического перенапряжения -

 

Литература

1. Душанин С.А., Шигаловский В.В. Функция сердца у юных спортсменов. - Киев: Здоровье, 1988.

2. Кучкин СР., Ченегин В.М. Методы исследования в возрастной физиологии физических упражнений и спорта. - Волгоград, 1998. - 87 с.

3. Меркулова Р.А., Хрущев СВ., Хелъбин В.Н. Возрастная кардиогемодинамика у спортсменов. - М.: Медицина, 1989. - 106 с.

4. Мотылянская Р.Е., Велитченко В.К., Перминов Л.М., Журавлева А.И.

5. Медицинские аспекты спортивного отбора. - М., 1988. - 86 с.

Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. - Ростов-на-Дону, БАРО пресс, 2002. - 796 с.

6. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях/Под ред. А.М. Меркова. - М.: Медицина, 1968. - 419 с.

7. Сергеенко Л., Алексеева С. Спортивный отбор./Легкая атлетика. - 1979. - № 2. - С. 4-5.

8. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии/Под ред. Ю.В. Вельтищева, Н.С. Кисляка. - М.: Медицина, 1979. - 624 с.

9. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. - Минск: Вышэйшая школа, 1990. - 399 с.

10. Дешин Д.Ф., Коваленко В., Летунов СП., Мотылянская Р.Е. Врачебный контроль. - М.: ФиС, 1965.

11. Практические занятия по врачебному контролю/Под ред. А.Г. Дембо. - М.: ФиС, 1970.

12. Спортивная медицина./Под ред. А.Г. Дембо. - М., 1975.

13. Антропологические методы исследования спортсменов. - М.: ФиС, 1990.

14. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физическая культура. - М.: Медицина, 1971. - 432 с.

15. Дембо А.Г. Спортивная медицина. - М., 1971.

16. Макарова Г.А. Спортивная медицина. - М.: Советский спорт, 2002. - 478 с.

17. Долматова Т.Н. Исследование сердечно-сосудистой системы спортсменов: Учебное пособие. - Малаховка, 2001. - 130 с.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Интервалокардиография (методика P.M. Баевского)