Мотивация для усвоения темы.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

III курса

по пропедевтике внутренних болезней

Тема: ЭКГ признаки нарушения функции автоматизма,

возбудимости, проводимости.

Время: 3 часа

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Цель занятия.

Научиться ЭКГ-диагностике различных нарушений функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца.

Мотивация для усвоения темы.

Современная функциональная диагностика располагает различными инструментальными методами исследования. Самым распространенным и доступным методом исследования сердца является электрокардиография. Она с успехом применяется не только в кардиологии, но и при исследовании больных с заболеваниями легких, почек, печени, эндокринных желез, системы крови, а также в педиатрии, гериатрии, онкологии, спортивной медицине. Этот метод является необходимым для усвоения широкому кругу врачей - не только специалистам, занимающимся функциональной диагностикой, но и терапевтам, педиатрам, спортивным врачам, физиологам и т. д. При этом, ЭКГ - признаки нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости являются достаточно сложными и, в то же время, необходимыми для их усвоения. Таким образом, будущему врачу необходимо для правильной распознавания и лечения болезней сердца научиться распознавать ЭКГ при различных нарушениях функции автоматизма, возбудимости и проводимости.

Требования к исходному уровню знаний.

Студент должен знать.

1. Основные варианты нарушения функции автоматизма сердца и их ЭКГ – признаки.

2. Основные варианты нарушения функций возбудимости сердца и их ЭКГ – признаки.

3. Основные варианты нарушения функции проводимости сердца и их ЭКГ – признаки.

Студент должен уметь.

1. Выполнять анализ ЭКГ при синусовой тахикардии, синусовой брадикардии и синусовой аритмии.

2. Распознавать на ЭКГ синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы.

3. Выполнять анализ ЭКГ при пароксизмальных тахикардиях.

4. Выполнять анализ ЭКГ при мерцании и трепетании предсердий.

5. Выполнять анализ ЭКГ при синоаурикулярной блокаде.

6. Выполнять анализ ЭКГ при внутрипредсердной блокаде.

7. Выполнять анализ ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах I, II, III степеней.

8. Выполнять анализ ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса.

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Физические основы электрического поля, диполя, электродвижущей силы.

2. Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна.

3. Проводящая система сердца.

3. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.

2. Назовите ЭКГ признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

3. Назовите ЭКГ признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

4. Назовите ЭКГ- признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

5. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.

6. Что такое экстрасистолии и их диагностическое значение.

7. Классификация экстрасистолий.

8. Назовите ЭКГ- признаки синусовых экстрасистол.

9. Назовите ЭКГ- признаки предсердных экстрасистол.

10. Назовите ЭКГ- признаки атриовентрикулярных экстрасистол.

11. Назовите ЭКГ- признаки желудочковых экстрасистол.

12. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.

14. Назовите ЭКГ- признаки пароксизмальных тахикардий.

15. Назовите ЭКГ- признаки мерцания предсердий.

16. Назовите ЭКГ- признаки трепетания предсердий.

17. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.

18. Назовите ЭКГ- признаки синоаурикулярной блокады.

19. Назовите ЭКГ- признаки внутрипредсердной блокады.

20. Назовите ЭКГ- признаки атриовентрикулярных блокад I, II, III степеней.

21. Назовите ЭКГ- признаки блокад ножек пучка Гиса.

Практическая часть занятия.

1. Анализ ЭКГ при синусовой тахикардии, синусовой брадикардии и синусовой аритмии (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

2. Анализ ЭКГ при синусовых, предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

3. Анализ ЭКГ при пароксизмальных тахикардиях (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

4. Анализ ЭКГ при мерцании и трепетании предсердий (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

5. Анализ ЭКГ при синоаурикулярной блокаде (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

6. Анализ ЭКГ при внутрипредсердной блокаде (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

7. Анализ ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах I, II, III степени (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

8. Анализ ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки (см. п. 4) и проводится обсуждение теоретических вопросов по теме занятия.

1. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.

Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:

- изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше или ниже нормального предела колебаний (60-90 в минуту);

- нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;

- изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм;

- нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Все аритмии являются результатом изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. В большинстве случаев в основе аритмии лежит различное сочетание нарушений этих функций. В настоящее время используется классификация нарушений ритма сердца, предложенная М.С. Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981).

Классификация аритмий сердца

I. Нарушение образования импульса

А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)

1.Синусовая тахикардия.

2.Синусовая брадикардия.

3.Синусовая аритмия.

4.Синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

1) предсердные,

2) из АВ-соединения,

3) желудочковые.

2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

1) предсердные;

2) из АВ-соединения;

3) желудочковые.

3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Назовите ЭКГ признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая тахикардия обусловлена повышением автоматизма основного водителя ритма - синоатриального узла (СА-узла). СА-узел регулярно вырабатывает электрические импульсы с частотой от 90 до 150 в мин., которые обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.

ЭКГ – признаки: правильное чередование зубцов Р и комплекс QRS-T, характерное для синусового ритма, интервал R-R не более 0, 75 сек; при выраженной тахикардии - косовосходящая депрессия сегмента S—Т не более 1 мм, увеличение амплитуды зубцов Т и Р, наслоение зубца Р на зубец Т предшествующего цикла.

У здоровых людей синусовая тахикардия возникает при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. Синусовая тахикардия также бывает при тиреотоксикозе, анемиях, миокардите, сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности (коллапсе), недостаточности клапанов аорты, при ишемии и дистрофических изменениях в СА-узле, различных инфекциях, токсическом воздействии на СА-узел, повышении температуры тела.

Назовите ЭКГ- признаки синусовых экстрасистол.

Синусовая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл Р-QRST; интервал Р-Q не изменен, экстрасистолический цикл ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.

Вопросы для самоконтроля знаний.

1. Вариантами нарушения автоматизма сердца являются:

А – *синусовая тахикардия;

Б - экстрасистолия;

В – *синусовая брадикардия;

Г – мерцательная аритмия.

2. Период Самойлова-Венкебаха – это…

А – интервал RR при синоаурикулярной блокаде;

Б – интервал ТР после экстрасистолического сокращения;

В – *сегмент РР при атриовентрикулярной блокаде II степени.

3. При трепетании предсердий число импульсов, возникающих в предсердиях может достигать

А – 600-800 в минуту;

Б - 120-160 в минуту;

В - *250-300 в минуту.

4. ЭКГ признаками атриовентрикулярной экстрасистолы с предвозбуждением предсердия являются:

А – преждевременное появление расширенного и деформированного комплекса QRS;

Б - *преждевременное появление неизмененного комплекса QRS;

В – *регистрация отрицательного Р перед желудочковым комплексом;

Г – отсутствие зубца Р перед комплексом;

Д – полная компенсаторная пауза;

Е – *неполная компенсаторная пауза.

5. Длительность комплекса QRS при полной внутрижелудочковой блокаде составляет:

А – 0.06-0.1 секунд;

Б – 0.1-0.11 секунд;

В – *более 0.12 секунд.

6. Вариантами нарушения возбудимости сердца являются:

А – атриовентрикулярный ритм;

Б – *пароксизмальная тахикардия;

В – *экстрасистолия;

Г – *трепетание предсердий.

7. “Пушечный тон” Стражеско является аускультативным признаком:

А – экстрасистолии;

Б – синоаурикулярной блокады;

В – *полной атриовентрикулярной блокады.

8. Регистрация на ЭКГ частых (200-500 в минуту) нерегулярных, отличающихся друг от друга по амплитуде и форме волн при отсутствии четко дифференцированных и желудочковых комплексов характерно для:

А – фибрилляции предсердий;

Б – трепетания предсердий;

В – *фибрилляции желудочков;

Г – трепетания желудочков.

9. Для левожелудочковой экстрасистолы характерны:

А – высокий R в I отведении, глубокий S- в III;

Б – *высокий R в III, глубокий S - в I;

В – *комплексы с высоким R в правых и глубоким S в левых грудных отведениях;

Г – комплексы с широким и глубоким S в правых и высоким R в левых грудных отведениях.

10. Электрокардиографическими признаками блокады левой ножки пучка Гиса являются:

А – наличие в V_{1, 2}, III, aVF, уширенных желудочковых комплексов типа rSR;

Б – наличие в V_{5, 6,} I, aVL уширенного, часто зазубренного зубца S;

В – *наличие в V_{1, 2}, III, aVF, уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа QS или rS с расщепленной и широкой вершиной зубца S;

Г – *наличие в V_{5, 6,} I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной.

11. Синусовая брадикардия наблюдается при:

А – *повышении внутричерепного давления;

Б – тиреотоксикозе;

В – *микседеме;

Г – *брюшном тифе;

Д – анемии.

12. Наличие на ЭКГ частых (200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн, напоминающих синусоидальную кривую при отсутствии четко дифференцированных предсердных и желудочковых комплексов является признаком:

А – фибрилляции предсердий;

Б – трепетания предсердий;

В – фибрилляции желудочков;

Г – *трепетания желудочков.

13. ЭКГ признаками желудочковой экстрасистолы являются:

А – *преждевременное появление расширенного и деформированного

комплекса QRS;

Б - преждевременное появление неизмененного комплекса QRS;

В – регистрация отрицательного Р перед желудочковым комплексом;

Г – *отсутствие зубца Р перед желудочковым комплексом;

Д – *полная компенсаторная пауза;

Е – неполная компенсаторная пауза.

14. При каких нарушениях ритма может выявляться эмбриокардия:

А – экстрасистолии;

Б – мерцательной аритмии;

В – *синусовой тахикардии;

Г – *пароксизмальной тахикардии.

Эталоны ответов

1 А В 2 В 3 В 4 Б В Е 5 В	6 Б В Г 7 В 8 В 9 Б В 10 В Г	11 А В Г 12 Г 13 А Г Д 14 В Г 15 Б
16 А В Г 17 А 18 Б В 19 В 20 А Б	21 Б В 22 А Б 23 В 24 А 25 Б	26 Г 27 Б 28 А В 29 А Г 30 Б В

Литература.

1. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М., 1987 г.– С. 105-179.

2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: Издательская группа ГЗОТАР – Медиа, 2005. – С. 197 - 238.

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: «МЕД ресс – информ», 2005. – С.

4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.- М.: Медицина, 2001. С. 222-239.

5. Учебно-методическое пособие «Пропедевтическая диагностика заболеваний органов кровообращения», под ред. Л.В.Романькова, С.В.Смирнова, А.И. Кириченко, Е.Н. Зайцева. – Гомель, 2000. –76 С.

6. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1989. – С. 210-255.

7. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. – Минск, 1995. - С. 243-259.

8. Лекционный материал.

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

Ассистент А.М. Решецкая

Дата