Инструменты для разъединения тканей

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Оглавление

1. Инструменты для разъединения тканей

2. Инструменты для соединения тканей

3. Инструменты для остановки кровотечения

4. Фиксационные (расширяющие и вспомогательные) инструменты

5. Шовные материалы

6. Литература

Инструменты для разъединения тканей

Классификация:

по характеру перемещения лезвий - с последовательным и встречным перемещением;
по характеру движения - с поступательным и вращательным;
по характеру действия – ударного и безударного;
по количеству лезвий – одно- и многолезвийные;
по функциональному признаку - разрезающие, пилящие, кусающие, долбящие и скоблящие.

РАЗРЕЗАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1)НОЖИ

· НОЖИ

· СКАЛЬПЕЛИ

2)НОЖНИЦИ

· ОСНОВНЫЕ

· ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ

НОЖИ

Нож ампутационный

Нож резекционный брюшистый

Нож резекционный остроконечный

Нож хрящевой

Нож мозговой

Нож для работы с гипсом (Reiner)

1. ампутационный

-предназначен для рассечения мягких тканей при ампутациях конечностей. Имеет длинное лезвие и объемистую ручку. Различают большой ампутационный нож (длина 315 мм) и малый ампутационный нож (длина 250 мм).

2. резекционный

-предназначен для рассечения плотных тканей (небольших костей, чаще фаланг) при ампутациях кисти и стопы, а также при костно-пластических операциях (резекция сустава и др.). Различают резекционные ножи трех типов: прямой, брюшистый и остроконечный.

3. хрящевой

-предназначен для разъединения реберных хрящей и грудины, а также фиброзно измененных тканей. Отличается массивной рукояткой и широким лезвием.

4. мозговой

-используется при патологоанатомических вскрытиях для послойного разделения головного мозга.

5. нож для работы с гипсом

-используется при наложении и снятии гипсовых повязок.

СКАЛЬПЕЛИ

Скальпель — наиболее распространенный хирургический инструмент для разъединения тканей.

Скальпель имеет рукоятку, лезвие, шейку, режущую кромку, обушок и кончик.

Различают:

• общехирургические скальпели;

•

специальные скальпели (офтальмологические, нейрохирургические и др.).

Скальпель одноразовый

Скальпель цельноштампованный остроконечный

Скальпель цельноштампованный брюшистый

Держатель лезвий

Одноразовые лезвия

Общехирургические скальпели могут быть цельноштампованными и со съемными лезвиями.

По форме лезвия выделяют брюшистый, остроконечный и прямой скальпели. Скальпель может быть обоюдоострым – ланцет, нож копьевидный (если имеет симметричные лезвия) или асимметричный - Бистури, который был популярен у французских хирургов (от французского города Pistori, изобретен Астлеем Купером).

Применяется для рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц, стенок внутренних органов.

Типичные позиции скальпеля

Типичные позиции скальпеля (на рисунке слева направо): 1) «смычка» для протяженных неглубоких разрезов, 2) «столового ножа» для относительно глубоких и длинных разрезов, 3) ампутационного ножа, 4) «писчего пера» для выполнения небольших фигурных разрезов. Типичные позиции скальпеля

НОЖНИЦЫ

Ножницы относятся к встречнорежущим двухлезвийным инструментам.

Выделяют:

по назначению:

основные: общехирургические и специального назначения (сосудистые, для операций на радужке, ножницы для пересечения пуповины, анатомические ножницы для энтеротомии и т.д.);
вспомогательные: для рассечения повязок и бинтов (Листера), для стрижки волос и ногтей, аптечные, для перекусывания проволоки;

по типу соединения лезвий:

шарнирные;
гильотинные (реберные Штилля-Гирца, Бруннера, стернотом Шумахера);

по форме лезвий:

прямые;
изогнутые по ребру (вертикально): Рихтера;
изогнутые по плоскости (горизонтально): Купера, Мейо;

по форме концов:

тупоконечные;
с одним острым концом;
остроконечные;
с пуговкой на одном конце.

Ножницы сосудистые

Ножницы офтальмологические

Ножницы энтеральные

ножницы Листера для перевязочного материала

Общехирургические ножницы применяются для рассечения тонкослойных образований (апоневрозов, брюшины, слизистой оболочки ЖКТ), для тупой и острой препаровки тканей. Т.к. раздавливающее свойство ножниц увеличивается с возрастанием толщины тканей, то нельзя резать объемистые ткани: мышцы, кожу с подкожной клетчаткой, паренхиматозные органы, сухожилия и т.п.

Правильное удержание ножниц: ногтевая фаланга IV пальца в правом кольце, III палец на правом кольце, указательный на замок, I – в левом кольце.

ножницы для стрижки ногтей

ножницы для перекусывания проволоки

реберные ножницы Штилля-Гирца

реберные ножницы Бруннера

ножницы Рихтера

ножницы Мейо (Купера)

ножницы тупоконечные

ножницы с одним острым концом

ножницы остроконечные

ножницы с” пуговкой” на одном конце

ПИЛЯЩИЕ

пила Satlerlee пила для гипса Энгеля пила Шарье пила Оливекрона держатель Джильи проводник Поленова

Пила представляет собой многолезвийный поступательный (существуют и вращательные) инструмент для распиливания по плоскости.

Выделяют пилы:

листовые (Satlerlee, пила для гипса);

дугообразные (Шарье, Хельферика-Бира, Руста);

проволочные (пила Оливекрона с держателем Джильи и проводником Поленова).

Используются при ампутациях конечностей, операциях на мозговом отделе черепа, а также при работе с гипсом.

КУСАЮЩИЕ

Кусачки костные применяют для обработки неровных краев костной ткани, (костные щипцы Люэра, Горслея, Янсена), для пересечения мелких костей (кусачки Листона, Стилла-Листона), для линейного рассечения костей свода черепа (щипцы Дальгрена).

Костные щипцы Люэра (Янсена) костные щипцы Горслея (Эшлина) кусачки Листона кусачки Стилла-Листона костные щипцы Дальгрена

ДОЛБЯЩИЕ

Долота применяются для обработки костных поверхностей, рассечения костной ткани. Долото состоит из тела, рукоятки и лопатки на которой имеется режущая кромка.

Выделяют долота:

по форме тела:

прямые;

изогнутые;

по форме режущей кромки:

прямые;

скошенные;

желобоватые;

V-образной формы;

с шипом (одним или двумя).

Долота

СКОБЛЯЩИЕ

РАСПАТОРЫ

Распаторы Фарабефа прямой и изогнутый Дуаена правый и левый

Распаторы применяют для отделения надкостницы от костей и для обработки неровных костных поверхностей.

КОСТНЫЕ ЛОЖКИ И КЮРЕТКИ

Костные кюретки Фолькмана Костные кюретки Брунса

Отличие костных ложек от кюреток заключается в наличие у последних острого режущего края. Костные ложки и кюретки бывают двухсторонними и односторонними. Применяются для удаления костного мозга и губчатого вещества кости.

В гинекологии кюретки используются для выполнения абортов, выскабливания эндометрия.

СВЕРЛЯЩИЕ

В эту группу входят многолезвийные последовательнорежущие вращательные инструменты: дрели, трепаны, сверла, фрезы.

Дрели бывают ручными и с электроприводом. По механизму передачи вращательного движения выделяют дрели и коловороты. Дрели применяются в травматологии и ортопедии: при остеосинтезе, формирование отверстий в кортикальном слое кости при внутрикостном остеосинтезе (дрель Стилла), установка спиц Киршнера, при скелетном вытяжении (дрель Киршнера).

дрель костная ручная Stille коловорот Hudson дрель ручная с направляющими Киршнера

бур сферический Бур конический Бур оливовидный цилиндрический Doyen бур в форме оливки Albee бур копьевидный Albee Бур Borchardt сверло костное плоское сверло Toti цилиндрические сверла

Также широкое применение дрели нашли в нейрохирургии: наложение фрезевых отверстий при пункциях желудочков мозга, трепанациях, нейрохирургических операциях.

При наложении фрезевых отверстий на свод черепа наружная костная пластинка просверливается копьевидной фрезой (предотвращается соскальзывание, характерное для фрез с тупым кончиком), губчатое вещество и внутренняя костная пластинка просверливаюся шаровидной или овальной (оливовидная, цилиндрическая) фрезой, универсальными свойствами, позволяющими не менять фрезу, обладают оливовидный бур Альбе, Борхарда и лопастная фреза Гребенюка-Танич. Для смены фрезы оценивают цвет опилок: при просверливании наружной костной пластинки опилки обычно белые или желтые, при прохождении губчатого вещества опилки кроваво-красные, при достижении рабочей кромкой фрезы внутренней костной пластинки цвет стружек снова становится белым или желтым.

ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ

Иглодержатели предназначены для удерживания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов. Они имеют очень короткие губки и длинные ручки, что дает возможность шить в глубине раны или полости, не касаясь руками тканей и не боясь поранить пальцы. Рабочие концы иглодержателей могут иметь продольные, поперечные, крестообразные насечки или абразивное («алмазное») покрытие. Рукоятки иглодержателей могут фиксироваться кремальерой. У некоторых моделей кремальера отсутствует, что в руках опытного хирурга обеспечивает прецизионность действий и устойчивое положение иглы без ее деформации.

Правильное положение стандартного иглодержателя: в кольца вводят дистальные фаланги I и IV пальцев, а вытянутый II палец фиксирует рукоятки.

Правильное положение

иглодержателя

Иглу захватывают вблизи кончика иглодержателя (на границе средней и дистальной 1/3 рабочих поверхностей) так чтобы треть иглы (с ушком) была с одной стороны губок и 2/3 с другой.

Положение иглы в иглодержателе

иглодержатель Mathieu иглодержатель Crile тглодержатель Mayo-Hegar иглодержатель Olsen-Hegar (с ножницами)

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

Хирургические иглы предназначены для проведения шовного материала через ткани. В хирургической игле различают следующие части:

· тело иглы;

· ушко;

· кончик (острие) иглы.

По форме хирургические иглы могут быть прямыми, лыжеобразными и дугообразно изогнутыми.

Изогнутые хирургические иглы отличаются друг от друга по длине окружности, частью которой они являются (1/4, 3/8, 1/2, и 5/8 окружности) и радиусом изгиба.

лыжеобразная 1/4 3/8 1/2 5/8

Чем поверхностнее располагаются сшиваемые ткани, тем меньше изгиб иглы. При манипуляциях в глубоких ранах, наоборот, используют более изогнутые иглы. При работе в условиях ограниченного обзора и необходимости постоянного контроля положения кончика иглы применяют укороченные хирургические иглы (1/4 и 3/8 длины окружности).

В зависимости от формы поперечного сечения иглы бывают круглыми, овальными, трехгранными, квадратными, прямоугольными и трапециевидными. Разновидности поперечного сечения иг л

Круглые и овальные иглы – колющие, применяются для сшивания стенок полых органов, сосудов и нервов.

Трехгранными, режущими, иглами соединяют плотные ткани: фасции, сухожилия, кожу. Если режущая кромка обращена кнутри, то игла вогнуто-режущая, а кнаружи – выгнуто-режущая. Последние применяют для наложения швов на особо прочные ткани (апоневроз, сухожилие, рубцы). Сечение выгнуто-режущей иглы исключает повреждение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждает прорезывание нити.

Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечением используют в микрохирургии, пластической и глазной хирургии. Подобная форма способствует расслаиванию тканей и позволяет прочнее удерживать иглу в иглодержателе.

Ушко иглы может быть закрытым и открытым, или нить и игла соединены в единое целое (атравматическая игла). В закрытое ушко трудно вдевать шовный материал, и оно имеет небольшую механическую прочность, но проведение такой иглы через ткани легче, чем с открытым ушком, и в нем не разволокняется нить. В открытое ушко значительно удобнее вводить нить, но оно значительно травмирует ткани, разволокняет и перетирает шовный материал. Атравматические иглы минимально повреждают ткани, но имеют фиксированную длину нити, их слабым местом является участок соединения иглы и нити.

Кончик иглы может быть острым для прокалывания тканей или тупым для раздвигания тканей (игла Кузнецова-Пенского).

Игла Кузнецова-Пенского

ЛИГАТУРНАЯ ВИЛКА

Лигатурная вилка представляет собой проволочный инструмент, предназначенный для спускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел при этом предварительно завязывается вокруг бранш кровоостанавливающего зажима, наложенного на сосуд, а затем вилкой спускается в глубину раны и затягивается с ее помощью на сосуде.

СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ

Это инструменты для автоматического сшивания тканей и лигирования сосудов при помощи титановых или танталовых клипс. Выделяют несколько видов сшивающих аппаратов: 1) линейный (для сшивания стенок полого органа и перекрытия его просвета), 2) для пересечения органов и наложения анастомозов (нож, перемещаемый между двумя браншами, рассекает ткани, одновременно выдвигая два ряда скобок по обе стороны от линии разреза), 3) циркулярный (позволяет наложит анастомоз «конец в конец» и «конец в бок»), 4) для наложения кожных скобок и др. Шов, наложенный с использованием сшивающего аппарата, обладает рядом преимуществ:

· простота и скорость соединения тканей позволяет снизить продолжительность операции и время наркоза;

· высокое качество и надежность в руках хирургов с различным опытом работы;

· повышение онкологической радикальности операции и резектабельности опухолей;

· снижение частоты ранних (несостоятельность) и поздних (стриктура) осложнений. Шовный аппарат для кишечника и желудка Petz

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ЗАЖИМЫ

Кровоостанавливающий зажим состоит из двух бранш, соединенных между собой при помощи замка, на каждой бранше различают прикольцевую часть и кольцо для пальца. Конец бранши, противоположный кольцу, носит название рабочей части (губка), рабочая часть (губка) может иметь нарезку и зубцы. Вблизи колец на прикольцевых частях браншей имеется устройство для фиксации бранш — кремальера, представляющая собой металлическую полоску с тремя зубцами.

Назначение:

1.Для пережатия кровоточащего сосуда (временная остановка кровотечения);

2. Для наложения лигатуры на кровоточащий сосуд (окончательная остановка кровотечения).

Артериальный зажим Уэлла.

Представляет собой угловой сосудистый зажим с винтовым замком. Имеет дважды изогнутые под углом рабочие губки; внутренняя поверхность рабочих губок имеет продольные бороздки.

Назначение: используется при повреждении стенки кровеносного сосуда для наложения бокового сосудистого шва.

Артериальный зажим Негуса.

Представляет собой длинный зажим с изогнутыми дугообразно губками. Внутренняя поверхность губок имеет поперечные насечки.

Назначение: лигирование сосудов в глубине раны, при этом кровоточащий сосуд захватывается прямым кровоостанавливающим зажимом, а затем используется зажим Негуса для лигирования.

Артериальный зажим Потта (клемма Потта). Зажим Уэлла

Представляет собой пружинящий инструмент в виде широких клемм с мощным зажим Негуса зубчатым (бульдожьим) захватом. Рабочие губки клеммы имеют на внутренней поверхности зубчатость со специфическим захватом (бульдожьим — со смещением по длине и ширине).

Назначение: используется для пережатия крупных сосудов: аорты, нижней полой вены во время хирургических операций или для остановки кровотечения при их повреждении.

ЛИГАТУРНЫЕ ИГЛЫ

Клеммы Потта

Лигатурная игла — это инструмент, с помощью которого проводится хирургическая нить (лигатура) под или через анатомическую структуру, на которой выполняется оперативное вмешательство. Рабочая часть такой иглы напоминает изогнутую хирургическую иглу овального сечения с канавкой для лигатуры, ушко которой находится в начале тупого (игла Дешана ) или заостренного конца (игла Купера ). При этом изгиб (вылет) рабочей части может быть как вправо, так и влево.

Игла Дешана

Игла Купера

Игла Дешана предложена для лигирования аневризм. Нить вдевается в ушко иглы, и конец иглы проводится под сосуд, который перевязывается выше и ниже аневризмы. Может использоваться для перевязывания сосуда на протяжении, для лигирования вены при венесекции, при лигировании пузырного протока.

Специальные лигатурные иглы типа Купера входят в состав наборов хирургических инструментов. Например, для операции на слезных протоках (офтальмология), а также для соединения отломков трубчатых костей при подведении металлической проволоки (ортопедия и травматология). В отоларингологии при соединении небных дужек используется острая игла Куликовского.

Пинцеты.

1)

Анатомический пинцет имеет на рабочей поверхности губок поперечную насечку. Используется для удержания деликатных структур (брюшина, сосуд, нерв, кишка и др.), т. е. легкоранимых органов и тканей. Считают, что он менее травматичен по сравнению с хирургическим пинцетом. Применяется для работы с более плотными тканями (главным образом кожа, кость и др.). Неизбежно травмирует ткани.

Пинцет анатомический Пинцет хирургический Пинцет зубчато-лапчатый Пинцет с замком

2) Хирургический пинцет отличается тем, что имеет на рабочей поверхности губок зубчики. Обладает большей удерживающей способностью, чем анатомический пинцет.

3) Специальные пинцеты целевого назначения:

a. Зубчато-лапчатый (русский) пинцет имеет расширение в виде лапки, на которой имеются насечки (зубчики). Обладает большей фиксационной способностью, чем хирургический пинцет, так как имеет большую площадь захвата и большее количество зубчиков. Предназначен для удержания плотных тканей (сухожилие, кожа).

b. Пинцет с замком предназначен для захватывания и удержания тканей в глубоких полостях при малых размерах операционного поля, главным образом в грудной хирургии. Представляет собой щипцы, у которых бранши имеют пружинный замок, губки — узкие, с насечками на рабочей поверхности

c. Пинцет для наложения и снятия металлических скобок имеет бранши, на рабочей поверхности губок которых располагаются особые выемки для помещения в них металлической скобки Мишеля.

РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТТЕСНЯЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ (РЕТРАКТОРЫ).

Назначение:

для лучшей экспозиции операционной раны после кожного разреза;

для оттеснения органов и тканей с целью обеспечения оперативного доступа и наилучшей видимости операционного поля по ходу операции.

Типы ретракторов: пинцет и скобки Мишеля

1. Плоские:

для поверхностной ретракции: зубчатые (Фолькмана и др.) и пластинчатые (Фарабефа и др.) крючки;

для глубокой ретракции: зеркала, рабочая часть которых плоская или седловидная с отполированной до блеска поверхностью, отражающей свет, что необходимо для дополнительного освещения операционного поля (зеркало Дуайена и др.).

Крючок для ретракции нерва.

Изящный тонкий инструмент, который имеет ручку и длинный проволочный стержень с крючком на конце.

Зубчатый крючок Фолькмана.

Устройство: имеет ручку цельнометаллическую или с отверстием для пальца различной конфигурации; рабочая поверхность представлена многозубчатыми (2, 3, 4 и 6-ю) острыми или тупыми крючками.

Назначение: Острые крючки используются для удержания краев раны кожи, апоневроза и других плотных структур.

Тупые крючки накладываются на более нежные ткани
(мышцы, сухожилия и др.).

Крючок

для нерва крючок Фолкмана

Пластинчатый крючок Черни.

Устройство: представляет собой пластину с двузубым крючком на одном конце и плоским крючком на другом.

Применяется при ретракции краев лапаротомной раны и мышц.

Изогнутость рабочей поверхности крючка кзади хорошо захватывает края раны, вогнутость рабочей поверхности обеспечивает оперативный простор.

Зеркало Дивера.

Устройство: представляет собой изогнутую с обоих концов металлическую пластину; рабочая поверхность имеет большой радиус кривизны и более широкая, чем ручка; ручка заканчивается изгибом в виде крючка, что обеспечивает хороший захват.

Применяется для ретракции брюшной полости органов (печень, селезенка и др.) во время операций холецистэктомии, ваготомии, поясничной симпатэктомии и др.; постепенный изгиб рабочей поверхности зеркала не оказывает раздавливающего влияния на органы.

Противоположный конец зеркала может использоваться в качестве крючка при операциях на желчном пузыре.

Во время операций на слепой кишке это зеркало может использоваться для ретракции органов малого таза, обеспечивая условия для лучшего обзора операционного поля и предохраняя органы малого таза от повреждения.

Зеркало Дивера

Зеркало Дуайена.

Устройство: массивный инструмент, подобно зеркалу Дивера; имеет отличия в форме ручки; может использоваться самодержащим вместе с противовесом.

Назначение: используется для ретракции при операциях на органах малого таза.

Легочное зеркало Эллисона.

Устройство: имеет рабочую поверхность, сделанную из проволоки в виде сетки, соединенной с ручкой под углом; ручка длинная и изогнутая, обеспечивающая хороший захват.

Назначение: используется в торакальной хирургии для ретракции легкого. Специальный тип рабочей поверхности обеспечивает удержание во время оттеснения легкого.

ЗеркалоД уайена

Почечное зеркало Федорова. Зеркало Эллисона

Устройство: рабочая часть имеет дугообразный изгиб; рабочая часть соединяется с рукояткой под углом 120°.

Предназначено для оттеснения мягких тканей при операциях на почке и почечной лоханке. Может быть использовано при операциях на органах брюшной полости

2. Ранорасширители:

двусторонние зеркала, не требующие держания во время
операции, потому что снабжены самодержащим устройством (самоторможения, кремальера и др.).

ЗАЖИМЫ ДЛЯ УДЕРЖАНИЯ ТКАНЕЙ

В общей хирургии фиксационные тканевые зажимы применяются для различных целей. Наиболее часто они используются для прочного удержания тканей, но не отделения от окружающих тканей: с целью производства тяги (тракции) или противопоставления.

Для достижения вышеназванных целей эти инструменты сконструированы так, что наиболее важной частью их являются концы рабочих губок, которые плотно прижимаются друг к другу, а между рабочими губками остается рабочее пространство. Иногда корнцанг

имеются зубчики, которые хорошо фиксируют инструмент, но они делают его травматичным для тканей.

Различают:

• травматические (зубчатые) тканевые зажимы:

• атравматические (беззубые) тканевые зажимы:

Тканевый зажим Эллиса.

Устройство:

рабочие губки — прямые по оси браншей и смыкаются между собой только на концах; между губками — свободное пространство, на кончиках рабочих губок имеются острые зубчики, имеется механизм для фиксации браншей в сомкнутом состоянии — кремальера.

Назначение:

1.Используется для удержания тонких, но плотных структур с целью оказания тяги (тракции) кожи, глубокой фасции, апоневроза, грыжевого мешка, гидроцеле.

2. Может также использоваться для удержания некоторых полых

зажим Эллиса органов (желчный пузырь, мочевой пузырь и др.) при операциях на них.

Тканевый зажим Лейна.

Устройство:

рабочие губки — окончатые и изогнутые, на концах рабочих губок — зубцы (один против двух), имеется механизм для фиксации браншей в сомкнутом состоянии — кремальера.

Назначение:

1.Используется для удержания грубых и объемных структур (кожи, грыжевого мешка, лимфатического узла, аппендикса и др.).

2. Может также применяться в качестве бельевой клипсы для удержания стерильных полотенец, ограничивающих операционное поле.

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Материал, используемый для наложения шва, оказывает значительное воздействие на процесс заживления послеоперационной раны и влияет на выбор узла для фиксации сшитых тканей в сопоставленном состоянии.

Все существующие в настоящее время шовные материалы можно классифицировать по нескольким параметрам.

По строению шовные материалы подразделяются на мононити, состоящие из одного монолитного волокна, и комплексные нити, в основе которых лежит множество тонких волокон, соединенных между собой. Волокна комплексных нитей могут быть скручены в единую, крученую, нить, или сплетены — в этом случае получаемая нить называется плетеной. И мононити, и комплексные нити обладают рядом специфических преимуществ и недостатков.

а б в г

Различные по строению виды нитей. а — мононить; б — крученая нить; в — плетеная нить; г — плетеная нить с полимерным покрытием.

Мононити обладают гладкой поверхностью, атравматично проводятся сквозь сшиваемые ткани, но при этом отличаются относительно высокой жесткостью, что затрудняет обращение с ними и формирование узлов. Комплексные нити, напротив, обычно удобнее в использовании благодаря хорошей эластичности и гибкости, однако обладают важными недостатками, ограничивающими их использование в хирургии — фитильным и «распиливающим» эффектами. Фитильный эффект связан с проникновением и последующим распространением воды по щелям между волокнами в силу закона капиллярности. При использовании крученых и плетеных нитей для сшивания стенок полых органов содержимое органа, вследствие фитильного эффекта, может проникать вдоль нити в другие полости и органы, инфицируя их или приводя к другим осложнениям. Под «распиливающим» эффектом крученых и плетеных шовных материалов подразумевается травматизация мягких тканей при проведении через них нити с неровной поверхностью. При этом размер отверстия в ткани превышает диаметр нити, что может привести к проникновению содержимого органа по нитевому каналу и развитию осложнений. Для уменьшения фитильного и «распиливающего» эффекта крученых и плетеных нитей их покрывают полимерным покрытием, которое в значительной мере предотвращает проникновение воды между волокнами нити и сглаживает неровности ее поверхности, облегчая прошивание тканей.

Полное отсутствие фитильного и «распиливающего» эффектов у мононитей и почти полное их отсутствие у нитей с покрытием, безусловно, уменьшает травматичность и улучшает качество наложения швов, однако низкий коэффициент трения таких нитей, связанный с наличием гладкой поверхности, приводит к повышенному риску развязывания узлов. Тщательное завязывание узлов на мононитях и нитях с покрытием является одним из базовых правил современной хирургии,

причем в данном случае используются более

сложные узлы, по сравнению с плетеными и

кручеными нитями.

«Распиливающий» эффект крученых и плетеных нитей

Вторым параметром, по которому классифицируются современные шовные материалы, является способность к рассасыванию (биодеградации). Рассасывающиеся шовные материалы после истечения определенного срока полностью выводятся из организма, в отличие от нерассасывающихся материалов, которые остаются в тканях длительное время или постоянно. Промежуточное положение занимают так называемые условно рассасывающиеся материалы, срок биодеградации которых настолько велик (2—6 лет), что им зачастую можно пренебречь и считать эти материалы нерассасываюшимися. При использовании нерассасывающихся шовных материалов следует стремиться к формированию компактных узлов, чтобы не увеличивать чрезмерно массу нити, остающейся в тканях в виде инородного тела. При использовании полимерных рассасывающихся шовных материалов хирург имеет возможность формировать более объемные узлы, учитывая, что нити через определенное время будут полностью выведены из организма.

По химическому составу шовные материалы подразделяются на несколько групп. Именно химический состав нити определяет реакцию тканей на ее имплантацию, а также другие качества нити, такие, например, как способность к рассасыванию.

Источник получения шовного материала лишь обусловливает его химическое строение, однако классификация шовных материалов на основе их происхождения также возможна.

12 3 Следующая ⇒