Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Действия персонала при кровотечении, осложненном геморрагическим шоком




Приемное отделение:

1. Совместный осмотр: врачом акушером-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом, трансфузиологом; зав. структурными подразделениями, оценка состояния.

2. Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра.

3. Минимальный объём обследования по базовому протоколу.

4. Инфузионная терапия: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) – при нормальных величинах АД сист., препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина от 500 мл (гелофузин) – при артериальной гипотонии.

5. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания.

6. Ингаляция кислорода.

7. Профилактика синдрома Мендельсона: желудочный зонд, церукал 2 мл в/в.

8. Поднять на каталке в родильно-операционный блок;

9. Заказать одногруппные Эритромассу 500 мл, СЗП 1000 мл.

Родильно-операционный блок

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Оценка состояния гемодинамики.

3. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определения акушерской ситуации и объёма кровопотери, решения вопроса о методе родоразрешения.

4. Обследование по базовому алгоритму.

5. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока с дыхательной недостаточностью, снижением SpO2 менее 90% и продолжающемся кровотечении – перевод на ИВЛ.

6. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен катетером наиболее возможного диаметра.

7. Инфузионно-трансфузионная терапия согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1).

8. Преднизолон 90-150-300 мг в/в

9. Контрикал 100-500 тыс.Ед, или Гордокс 500-1000 тыс.Ед. в/в с контролем фибринолиза и фибрин-мономеров – РФМК (лучше - Д-димеров).

10. Экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения.

11. При остановке гипотонического/атонического кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию, согласно объёма определённой кровопотери и показателей гемодинамики (см. Таблицу №1).

12. Трансфузия СЗП (15-20 мл/кг) мл при кровопотере более 30% ОЦК или в сочетании с нарушениями свертывания: удлинение МНО, АЧТВ (ориентировочные значения АЧТВ контрольной плазмы – 25-35 сек, но эти значения должна предоставить лаборатория); тромбоциты менее 100×109/л, снижение уровня антитромбина III менее 60 %; особенно, появление D-димеров, клинические признаках коагулопатии).

13. Трансфузия Эритромассы от 500 мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 25%.

14. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, несостоятельности кислородтранспортной функции крови (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов.

В раннем послеоперационном периоде:

1. Инфузионная терапия под контролем ЦВД с учетом физпотребностей, диуреза не менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л.

2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III генерации + метрогил или защищенные пенициллины, карбапенемы.

3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: любые препараты фракционированного гепарина (например, клексан, фраксипарин, фрагмин и др.) в профилактической дозе не ранее 6 часов после родов или достижения хирургического гемостаза под контролем времени свертывания крови или АЧТВ.

4. Обязательным условием их назначения является отсутствие гипокоагуляции.

5. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД и хирургическом гемостазе, отсутствии гипоксемии, адекватном мышечном тонусе, спонтанном дыхании, восстановлении сознания!!!

6. При возникновении повторного кровотечения – своевременная релапаротомия, гистерэктомия, коллегиально рассмотреть вопрос о необходимости перевязки внутренних подвздошных артерий.

ПРОТОКОЛ № 5

Базисная терапия преэклампсии

Догоспитальный этап. Скорая помощь

1. Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.

2. Адекватный венозный доступ.

3. Магния сульфат 5 г – 25% 20 мл в/в медленно (за 10-15 мин) и 100 мл капельно 1-2 г/час.

4. Инфузия: только магния сульфат на изотоническом кристаллоидном растворе.

5. При АД выше 160/110 мм рт.ст. – гипотензивная терапия: нифедипин 10 мг (под язык), возможно повторить через 20 мин, или клофелин 0,01% 1,0 мл в/м.

6. При судорожной готовности: обеспечение проходимости дыхательных путей.

7. При судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно.

8. Вызвать на себя реанимационную бригаду.

9. При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – поддержание проходимости дыхательных путей, при необходимости ИВЛ (при наличии реанимационной бригады).

10. Оповестить родовспомогательное учреждение о транспортировке беременной с преэклампсией.

11. Госпитализация на каталке предпочтительно в родильное отделение многопрофильного ЛПУ.

Приёмное отделение

1. Максимально быстрый перевод в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии.

2. Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра.

3. Обследование согласно базовому алгоритму.

4. Почасовой контроль диуреза.

5. Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, ЭКГ, ЧДД, пульсоксиметрия.

 

Отделение интенсивной терапии

1. Обследование по базовому алгоритму.

2. Консультация окулиста, невролога.

3. Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза.

4. Магнезиальная терапия: если не начата на догоспитальном этапе – ввести нагрузочную дозу сульфата магния 25% 20 мл - 5 гр в/в в течение 10-15 мин. Затем перейти на поддерживающую дозу 1-2 г/час в течение 24 часов.

5. Гипотензивная терапия:

• Нифедипин 10 мг (под язык), можно повторить через 20 мин (до 60-120 мг/сутки).

• При ЧСС более 100 уд/мин – атенолол 25-100 мг/сут per os или метапролол (эгилок) до 100-200 мг/сут., а затем - нифедипин до 60-120 мг/сутки. Возможно сочетание нифедипина с клофелином 0,00375 мг/кг/сутки.

• Метилдопа (допегит) 500-2000 мг/сутки.

• При сохраняющемся АД более 170/110 мм рт. ст. нитроглицерин в/в через перфузор под контролем АД (кратковременно до снижения АД на 10-15%).

5. Инфузионная терапия: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) (при отсутствии – прочие изотонические кристаллоиды) в объеме до 15 мл/кг массы тела (или 40-80 мл/ч) при диурезе более 0,5 мл/кг/ч.

6. В случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (кровотече­ние, острая гипоксия плода и др.) интенсивная терапия продолжается 6–24 час до стабилизации гемодинамики (АД диаст. 90-100 мм рт.ст.), устранения головной боли, достижения противосудо­рожного эффекта.

6. Оценка состояния плода, родовых путей, выбор сроков и метода родоразрешения.

7. Метод выбора обезболивания при родоразрешении при отсутствии противопоказаний – эпидуральный блок.

 

Интенсивная терапия продолжается 6 час (в стационарах высокого риска до 12–24 ч), в случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (кровотече­ние, острая гипоксия плода и др.).

ПРОТОКОЛ № 6

Интенсивная терапия эклампсии

Догоспитальный этап. Скорая помощь

1. Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.

2. Адекватный венозный доступ.

3. Магния сульфат 5 г – 25% 20 мл в/в медленно (за 10-15 мин) и 100 мл капельно 1-2 г/час.

4. Инфузия: только магния сульфат на изотоническом кристаллоидном растворе.

5. При АД выше 160/110 мм рт.ст. – гипотензивная терапия: нифедипин 10 мг (под язык), возможно повторить через 20 мин, или клофелин 0,01% 1,0 мл в/м.

6. При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей; бензодиазепины (диазепам 10-20 мг) в/в однократно.

7. Вызвать на себя реанимационную бригаду.

8. Оповестить родовспомогательное учреждение о транспортировке беременной с эклампсией.

9. Госпитализация на каталке предпочтительно в роддом многопрофильного ЛПУ.

Приёмное отделение

1. Максимально быстрый перевод в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии.

2. Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра.

3. Обследование, согласно базового алгоритма.

4. Почасовой контроль диуреза.

5. Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, ЭКГ, ЧДД, оксигемометрия.

 

Интенсивная терапия:

Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 5, объём обследования, согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:

· Перевод в отделение реанимации.

· Консультация окулиста, невролога.

· При появлении очаговой неврологической симптоматики (парезы, параличи, анизокория) – консультация невролога и/или нейрохирурга для исключения патологии, требующей срочного нейрохирургического вмешательства. Компьютерная томография.

· Нагрузочная доза сульфата магния 25% 5 гр в/в в течение 10-15 мин. В дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час в течение 24 часов (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза).

· Сибазон 10-20 мг в/в.

· В/в тиопентал натрия, диприван с титрованием дозы в зависимости от клинического эффекта.

· Гипотензивная терапия (нифедипин до 60-120 мг/сут, клофелин до 300 мкг/сутки в/м).

· Инфузионная терапия в объеме до 10 - 15 мл/кг/сут (кристаллоиды) только в качестве сред-носителей препаратов.

· Оксигенотерапия.

· После снятия приступа судорог – предоперационная подготовка и немедленное родоразрешение.

· Метод выбора анестезии – ЭТН (ТВА+ИВЛ) или эпидуральная анестезия при отсутствии абсолютных противопоказаний (гипокоагуляция, тромбоцитопения, кровоизлияние, кровотечение, гнойничковые поражения кожи, органические поражения ЦНС, шок любого генеза).

После родоразрешения

· В первые 6 ч – полная отмена всех седативных препаратов (бензодиазепины, барабитураты, опиаты и др.) и миорелаксантов – оценка неврологического статуса, при отсутствии судорожного синдрома.

· Противосудорожный эффект достигается насыщением магния сульфатом 1-2 г/ч в/в не менее 48 ч после родов.

· Ограничение инфузионной терапии с учетом физпотребностей вплоть до отмены на сутки, со вторых суток - нутритивная поддержка.

· При сохранении коматозного состояния или судорожной готовности - продолжение ИВЛ в режиме принудительной синхронизированной вентиляции.

· Если сознание не восстанавливается в течение суток после отмены всех седативных препаратов или появляется грубая очаговая неврологическая симптоматика, признаки МРТ, КТ органического поражения головного мозга - перевод в отделение реанимации общего профиля.

 

Протокол № 7





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. A.16.15.3. Экран принудительной изоляции для использования в депо
  2. Cинтетический учет поступления основных средств, в зависимости от направления приобретения
  3. Cмыкание с декоративно-прикладным искусством
  4. Cсрочный трудовой договор и сфера его действия.
  5. E) Ценность, приносящая доход, депозит.
  6. F) объема производства при отсутствии циклической безработицы
  7. F) показывает, во сколько раз увеличивается денежная масса при прохождении через банковскую систему
  8. F)по критерию максимизации прироста чистой рентабельности собственного капитала
  9. G дара 50-й Генный Ключ видит совершенно новую реальность социального взаимодействия людей, «в настоящее время находящуюся на самой ранней стадии проявления в мире.
  10. G) осуществляется за счет привлечения дополнительных ресурсов
  11. H) Такая фаза круговорота, где устанавливаются количественные соотношения, прежде всего при производстве разных благ в соответствии с видами человеческих потребностей.
  12. H)результатов неэффективной финансовой политики по привлечению капитала и заемных средств


Последнее изменение этой страницы: 2016-07-12; Просмотров: 975; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.) Главная | Обратная связь