АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ

Стр 1 из 6Следующая ⇒

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ

СОСТОЯНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

учебно-методическое пособие для студентов

V-VI курсов лечебного и медико-профилактического факультетов

Краснодар, 201 2

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Алгоритмы выполнения практических навыков, необходимых для оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях и заболеваниях

Определение группы крови по системе АВО

· Цель освоения: овладение навыками определения группы крови.

· Необходимое оснащение: белая мелкая тарелка (или фарфоровая пластинка), две серии стандартных сывороток всех групп крови, стерильные иглы, пипетки, предметные стекла, вата, спирт, флакон с физиологическим раствором.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты О(I), А(II), В(III), АВ(IV). Под обозначениями наносят по одной большой капле стандартных сывороток двух серий кроме АВ(IV).

Рис. 1. Результаты определения группы крови по системе АВО

2. Исследуемую кровь, взятую у донора или из флакона, наносят пипеткой по 1 капле (в 5-10 раз меньше капли сыворотки) рядом с каждой каплей сыворотки. Кровь тщательно перемешивают с сывороткой стеклянной палочкой или углом предметного стекла.

3. Тарелку осторожно покачивают в течении 5 минут, затем учитывают результат. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты, в капли добавляют по одной капле физиологического раствора для разрушения иногда наступающей ложной агглютинации.

4. При оценке результатов определения группы крови возможны 4 варианта:

1) все 3 сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации: исследуемая кровь О(I) группы;

2) реакция агглютинации отрицательная с сывороткой А(II) группы обеих серий и положительная с сывороткой О(I) и В(III) групп: исследуемая кровь А(II) группы;

3) реакция агглютинации отрицательная с сывороткой В(III) группы и положительная с сывороткой О(I) и А(II) групп: исследуемая кровь В(III) группы.

4) сыворотки О(I), А(II), В(III) групп дают положительную реакцию в обеих сериях: кровь принадлежит АВ(IV) группе. В таких случаях необходимо провести дополнительное исследование крови с сывороткой группы АВ(IV). Лишь отсутствие агглютинации с этой сывороткой позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к АВ(IV) группе.

5. Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.

Определение пульсации периферических артерий на верхних и нижних конечностях

· Цель освоения: овладение навыками клинического обследования больного.

· Необходимое оснащение: тренажер для определения пульсации сосудов.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Определение пульсации артерий производится указательным и средним пальцами в следующих местах:

1) на лучевой артерии – по ладонной поверхности лучевой стороны предплечья, на 2-3 см выше лучезапястного сустава;

2) на плечевой артерии – кнутри от двуглавой мышцы;

3) на бедренной артерии – ниже пупартовой связки, на 1, 5-2 см кнутри от её середины;

4) на подколенной артерии – в области подколенной ямки при положении больного на животе и согнутой в коленном суставе конечности под углом 120^о;

5) на задней большеберцовой артерии – между задненижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием;

6) на тыльной артерии стопы – по линии, проведенной между I и II пальцами к голеностопному суставу;

7) на височной артерии – на 1 см кпереди от козелка ушной раковины;

8) на сонной артерии – латеральнее щитовидного хряща, в борозде между трахеей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, в положении разгибания шеи.

2. Не следует сильно прижимать артерию пальцами, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.

Рис. 2. Определение пульсации периферических артерий

Введение зонда в желудок

· Цель освоения: овладение одним из наиболее распространенных методов оказания помощи и ухода за больными.

· Необходимое оснащение: желудочные зонды, стеклянная воронка, кувшин с водой, тренажер для зондирования желудка.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Определяется необходимая для попадания в полость желудка длина зонда. Она равна расстоянию от пупка до резцов с прибавлением ширины ладони (или росту больного в см минус 100).

2. Манипулятор становится справа от больного. Больной широко раскрывает рот и глубоко дышит через нос. Зонд быстрым движением вводят за корень языка. Больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений во время которых зонд продвигают по пищеводу в желудок.

3. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь.

4. Промывание желудка через введенный зонд состоит из двух этапов:

1) воронку держат на уровне колен больного, чтобы не ввести воздух в желудок, и наливают в неё раствор, постепенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок;

2) когда вода доходит до горла воронки, её опускают до уровня колен больного и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка. Тогда воронку опрокидывают над ведром и вновь её наполняют, повторяя эту процедуру до тех пор, пока из желудка не будет поступать чистая вода. Для этого нужно 8-10 л воды.

Установка воздуховода

· Цель освоения: овладение методикой использования ротоглоточных трубок (воздуховодов) при проведении ИВЛ.

· Необходимое оснащение: воздуховоды, тренажер для проведения сердечно-легочной реанимации.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Для облегчения поддержания проходимости воздухоносных путей при проведении искусственной вентиляции легких используют различные воздуховоды. Трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180⁰. Трубка оттесняет при этом язык и надгортанник кпереди и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей.

2. Через свободный просвет трубки реанимирующий осуществляет ИВЛ способом «изо рта в воздуховод». Нос больного при этом зажимают пальцами. Для вдувания воздуха в лечение к воздуховоду можно присоединить мешок АМБУ.

3. ИВЛ проводят с частотой 14-16 дыхательных циклов в минуту. Подача воздуха производится в легкие активно, примерно в течение 1 с., а выдох – пассивно, в течение 2-3 с.

Рис. 7. Введение воздуховода

Наложение калоприёмника

· Цель освоения: овладение методикой наложения калоприёмника больному с колостомой.

· Необходимое оснащение: зажимы, салфетки, вата, спирт, спринцовка, одноразовый калоприёмник, тренажер-имитатор ухода за стомой.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Кожу вокруг стомы обработать спиртом, высушить.

2. Подготовить мешок (калоприёмник), при необходимости довырезать стартовое отверстие соответственно размеру стомы.

3. Приклеить мешок к коже вокруг колостомы.

4. Убедиться в плотном прилегании калоприёмника к коже вокруг стомы.

Пункция плевральной полости

● Цель освоения: овладение методикой плевральной пункции - важнейшим способом диагностики при плевральном выпоте, эвакуации воздуха или жидкости из плевральной полости, переводе напряженного пневматоракса в открытый.

● Необходимое оснащение: муляж туловища взрослого человека, салфетки, вата, шприцы, зажим, ампулы с 1% раствором новокаина, 5% раствор йода.

● Алгоритм выполнения навыка:

1. При эвакуации жидкости (крови) из плевральной полости больному по возможности, придают положение сидя. Если это невозможно, то пункцию производят в положении лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой.

2. Уровень жидкости определяют перкуторно (и рентгенологически), намечают место пункции. Наиболее удобными и безопасными являются седьмое-восьмое межреберья по задне-подмышечной линии.

3. Кожу дезинфицируют растворам йода и отгораживают стерильным материалом.

4. Перед выполнением пункции, в месте прокола, тонкой иглой кожу и подкожную основу обезболивают 0, 5% раствором новокаина.

5. Длинную толстую иглу с круто срезанным острием соединяют короткой резиновой трубкой с металлической канюлей для шприца, заполняют ее раствором новокаина и пережимают зажимом.

6. Указательным пальцем левой руки нащупывают ребро, по верхнему краю которого будет сделан прокол. Правой рукой берут шприц с иглой и производят укол строго по верхнему краю ребра. Попадание в полость плевры узнают по внезапному уменьшению сопротивления движению иглы. Нельзя допускать глубокого проникновения и боковых движений иглы во избежание повреждений плевры, легкого и диафрагмы.

7. Металлическую канюлю соединяют со шприцом емкостью 20-50 мл, зажим с резиновой трубки снимают и отсасывают содержимое плевральной полости. Перед отсоединением шприца резиновую трубку между ним и иглой каждый раз пережимают (для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость).

8. После эвакуации содержимого плевральной полости быстрым движениемизвлекают иглу, место прокола обрабатывают антисептиком и заклеивают салфеткой.

9. Для удаления воздуха из плевральной полости, а также при выраженных явлениях клапанного пневмоторакса, пункцию производят короткой толстой иглой во 2-м межреберье по среднеключичной линии. Воздух отсасывают до получения отрицательного давления в плевральной полости. Если этого достичь не удается, иглу фиксируют к коже шелковой нитью и полоской лейкопластыря и прикрывают стерильной повязкой. В этом положении больного (пострадавшего) эвакуируют в лечебное учреждение.

Рис. 12. Герметичная плевральная пункция с использованием вставки из резиновой трубки между иглой и шприцем.

Пункция полости перикарда

● Цель освоения: овладение техникой устранения тампонады сердца в результате выпотного перикардита или гемоперикарда.

● Необходимое оснащение: муляж туловища взрослого человека (торс) для проведения сердечно-легочной реанимации, шприцы, салфетки, растворы антисептиков.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Положение больного – на спине с приподнятым на 30⁰ головным концом кровати.

2. Кожу предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

3. Метод Ларрея. Точка проколакожи: вершина угла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. В шприц набирают 20мл 0, 5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, затем иглу вводят на глубину 1-1, 5 см и поворачивают круто вверх, параллельно грудине, по ее задней стороне. На глубине 2-4 см, пройдя диафрагму, конец иглы попадает в полость перикарда. В шприце при этом появляются кровь, выпот или гной, которые медленно аспирируют.

4. Метод Марфана. Пункцию осуществляют строго по средней линии тела под мечевидным отростком. При этом иглу вводят косо снизу вверх, вдоль задней поверхности на глубину около 4 см.

5. Возможные осложнения: повреждение желудка, легких, миокарда. Чтобы избежать осложнений не следует допускать суетливых, резких движений; продвигать иглу нужно мягким усилием, без рывков.

Рис. 13. Пункция полости перикарда

Пункция сердца

● Цель освоения: овладение одним из методов восстановления сердечной деятельности при проведении сердечно-легочной реанимации.

● Необходимое оснащение: муляж ( торс ) взрослого человека для проведения сердечно-легочной реанимации, шприц с иглой до 10см, антисептические растворы (йод, спирт), ампулы с 1% раствором адреналина, 10% раствором глюконата кальция.

● Алгоритм выполнения навыка:

1. Предсердную область обрабатывают антисептическим раствором. Обезболивание не требуется.

2. Иглу длиной 8-10см надевают на шприц с раствором лекарственных препаратов.

3. Кожу прокалывают под прямым углом к поверхности грудной клетки в IV межреберье рядом с левым краем грудины (надверхним краем V ребра).

4. Вхождение иглы в миокард сопровождается возрастающим сопротивлением, а затем игла входит в полость сердца с ощущением провала (обычно на глубине около 5см).

5. При потягивании поршня на себя в шприце появляется темная кровь, после чего лекарство (0, 5-1, 0 мл 1% раствора адреналина, 10 мл 10% раствора глюконата кальция) вводят в полость сердца.

Пункция брюшной полости

● Цель освоения: овладениеметодом диагностики повреждения внутренних органов при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, эвакуации асцитической жидкости при циррозе печени.

● Необходимое оснащение: муляж туловища взрослого человека, шприцы, острый однозубый крючок, троакар со стилетом, хлорвиниловый катетер, физиологический раствор, антисептический раствор, салфетки.

● Алгоритм выполнения навыка:

1. Больной лежит на спине. Кожу живота обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным раствором.

2. Под местной анестезией по средней линии живота на 2 см ниже пупка кожу и подкожную клетчатку рассекают на протяжении 2 см. Белую линию живота (апоневроз) приподнимают кверху острым однозубым крючком (или прошивают толстой шелковой нитью и подтягивают кверху).

3. Рядом с крючком (или швом) через апоневроз вращательными движениями в брюшную полость осторожно вводят троакар. При извлечении стилета из гильзы троакара могут излиться выпот, кровь или гной.

4. При отрицательном или сомнительном результатах через трубку троакара вводят хлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и через него шприцом аспирируют содержимое из отлогих мест брюшной полости. Для большей информативности можно ввести через зонд 500 мл физиологического раствора, который затем аспирируют, выявляя наличие патологических примесей, свидетельствующих о повреждении внутренних органов или развитии перитонита (метод «шарящего катетера»).

Рис. 14. Пункция брюшной полости

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Хирургические болезни. Учебник / Под ред. М.И. Кузина. – Изд. 3-е. – М., 2002.
Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник. – М., 2002.
Анестезиология и реаниматология / Под ред. В.Д. Малышева, С.В. Свиридова. – М.2003.

Дополнительная:

1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больным. Учебное пособие. – М., 1999.

2. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Уход за хирургическими больными: учебное пособие. - М., 2007.- 298с.

3. Джамбекова А.К., Шилов В.Н. Справочник по уходу за больными. – М., 2008.

4. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие. – М., 2010.

5. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. – СПб., 2000.

6. Основы асептики и ухода за хирургическими больными / Под ред. В.И. Оскреткова. – М., 2007.

7. Романов Э.И. Поликлиническая и лабораторная практика. Хирургические манипуляции. – Н.Новгород, 1999.

8. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / Сост. О.М. Елисеев. – Ростов-на-Дону, 1994.

9. Руководство по технике врачебных манипуляций / Авт. – сост. Г. Чен и др. Пер. с англ. – Витебск, 1998.

10. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие.- М., 2008.- 412с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр
Предисловие
Введение
Перечень практических навыков по дисциплине «хирургические болезни», подлежащих освоению студентами лечебного факультета на кафедре госпитальной хирургии
Перечень практических навыков по дисциплине «хирургические болезни», подлежащих освоению студентами медико-профилактического факультета на кафедре госпитальной хирургии
Алгоритмы выполнения практических навыков, необходимых для оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях и заболеваниях
Определение группы крови по системе АВО
Определение пульсации периферических артерий на верхних и нижних конечностях
Введение зонда в желудок
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером
Пальцевое исследование прямой кишки
Постановка очистительной и сифонной клизмы
Выполнение подкожных инъекций
Выполнение внутримышечных инъекций
Выполнение пункции периферических вен
Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда
Остановка наружного кровотечения путем наложения жгута
Остановка наружного кровотечения путем наложения давящей повязки
Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей
Установка воздуховода в ротоглотке
Наложение калоприёмника
Наложение повязки на голеностопный сустав
Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность
Выполнение транспортной иммобилизации при переломе плечевой кости
Определение правильности наложения гипсовой лонгеты
Демонстрация техники работы с дефибриллятором
Выполнение непрямого массажа сердца
Выполнение ИВЛ способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком АМБУ
Пункция плевральной полости
Пункция полости перикарда
Пункция сердца
Пункция брюшной полости
Оказание неотложной помощи при ожогах
Оказание неотложной помощи при отморожениях
Оказание неотложной помощи при электротравме Оказание неотложной помощи отравлениях и интоксикациях
Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода
Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза
Оказание неотложной помощи при обмороке
Оказание неотложной помощи при коллапсе
Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе
Оказание неотложной помощи при утоплении
Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики
Оказание неотложной помощи при острой задержки мочи
Оказание неотложной помощи при укусах животными
Оказание неотложной помощи при укусах змеями
Оказание неотложной помощи при укусах насекомыми
Литература

СОСТОЯНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

учебно-методическое пособие для студентов

V-VI курсов лечебного и медико-профилактического факультетов

Краснодар, 201 2

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

12 3 4 5 6 Следующая ⇒