Функциональная несформированность правого полушария.

27. Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга

28. Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга. Дисгенетический синдром.

1. Предмет, задачи и методы нейропсихологии.

НейроYl – отрасль клинической Yl, кот изучает мозговые механизмы ВПФ и эмоционально-личностной сферы на материале локал поражений мозга. Предметом нейроYl является изучение мозговой организации психич процессов, эмоциональных состояний и Личн на материале патологии и прежде всего – на материале локал поражений ГМ.

Основные задачи нейроYl.

1.Изучение изменения психич процессов при локал поражениях мозга, что позволяет увидеть, с каким мозговым субстратом связан тот или иной вид психич д-сти.

2.Нейропсихолог анализ дает возможность выявить те общие структуры, кот имеются в совершенно разных психич процессах.

3.Ранняя диагностика очаговых поражений мозга.

Все многообразие методов, используемых нейроYl можно разделить на 2 группы. К 1й следует отнести те методы, с помощью которых были получены основные теоретические знания, а ко 2й - методы, которые используются нейропсихологами в практической д-сти.

1я группа: сравнительно-анатомич метод исслед-ния, метод раздражения и метод разрушения. Сравнительно-анатомич метод исслед-ния позволяет выяснять зависимость способов жизни, повед животн от особенностей строения их НС. С помощью данного метода были выяснены принципы работы мозга, а также строение коры больших полушарий. Метод раздражения предполагает анализ особенностей ВПФ в рез-те воздействия на мозг. Выделяют прямое раздражение, непрямое раздражение и раздражение отдельных нейронов. Первое предполагает непосредств воздействие на отдел участки коры с помощью электр тока. Однако непосредств воздействие на мозг имеет ряд ограничений, особенно в отнош чел-ка. Поэтому возникла потребность в более естественном методе изуч функций ГМ - непрямом раздражении или непрямой стимуляции коры, кот предполагает выявл изменения электрич активности тех или иных участков мозга в рез-те воздействия естеств факторов (метод вызванных потенциалов).

Основную роль в становлении нейроYl как науки сыграл метод разрушения (выключения). Метод заключается в наблюд над больным после нейрохирургич операций или ранений в обл мозга. Можно выделить необратимые разрушения (хирургич удаление тех или иных участков мозга) и обратимые нарушения работы отдел участков мозга (временное отключение отдел участка мозга с последующим восстановлением функций)- метод Вада, предполагающий введение в сонную артерию спец препарата и отключение соответствующего полушария мозга.

2я группа. В практической д-сти нейропсихологов используется предложенный А.Р. Лурия метод синдромного анализа, или " батарея Луриевских методов". Лурия отобрал ряд тестов, объединенных в батарею, кот позволяет оценить состояние всех основных ВПФ (по параметрам). Изменение сложности задач и темпа их предъявления дает возможность с большой точностью выявить тонкие формы нарушения (поставить топический диагноз).

Спец область применения нейропсихол методов составляет проблема школьной дезадаптации. С помощью метода синдромного анализа можно определить наличие или отсутствие мозгов дисфункций у детей с трудностями обуч, раскрыть мех-змы, лежащие в основе этих затруднений, и понять первичный дефект, определивший их возникновение.

2. Основные понятия нейропсихологии. (2 класса)

В понятийном аппарате нейроYl можно выделить 2 класса понятий. 1ый – это понятия, общие для нейроYl и общей Yl, такие как «ВПФ», «психич д-сть», «психологич система», «психич процесс», «речевое опосредование», «значение» и др.

Все вместе эти понятия составляют определ сист знаний или теорию, объясняющую закон-сти нарушен и восстановл ВПФ при локал поражениях мозга и обосновывающую представл об их мозговой организации.

Общепсихолог основу этой теории составляет положение о системном строении ВПФ и их мозговой организации. Понятие «ВПФ» было введено в общ Yl и в нейроYl Л.С. Выготским, а затем подробно разработано А.Р. Лурией и другими авторами. Под ВПФ понимаются сложные формы сознат психич д-сти, осуществляемые на основе соответствующ мотивов, регулируемые соответствующ целями и подчиняющиеся всем закон-стям психич д-сти. По А.Р. Лурия ВПФ обладают 3 основными хар-ками: *формир-ся прижизненно, под влиянием соц факторов, *опосредованы по своему психолог строению (с помощью речевой системы) и *произвольны по способу осуществления.

Представления о ВПФ как сложных психолог сист было дополнено Лурией представл о них как о функционал сист (ФС). Лурия отмечал, что особенностью ФС является их сложный состав, включающ набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов.

Данные положения являются централ для теории сист динамич локализации ВПФ – теоретической основы соврем отечеств нейроYl.

Ко 2му классу понятий – собственно нейропсихолог – можно отнести следующие:

Функцион сист (ФС)– морфофизиологич понятие, заимствованное из конц ФС Анохина для объяснения мозгов мех-мов ВПФ; совокупность афферентных и эфферентных звеньев, объединенных в единую сист для достижения конечного результата. Различные по содерж ВПФ (гностич, мнестич, интеллектуальн и др.) обеспечиваются качественно разными ФС.

Нейропсихологичй симптом – наруш психич функции, возникающее => локал поражения ГМ (=> иных патологич причин, приводящих к локал изменениям в работе мозга).

Нейропсихологич синдром – закономерное сочетание нейропсихологич симптомов, обусловл поражением (выпадением) определенного фактора (или неск факторов).

Нейропсихологич фактор – структурно-функционал единица работы мозга, хар-ся определ принципом физиолог д-сти, наруш кот ведет к появл нейропсихологич синдрома.

Непосредственно с мозгов структурами (факторами) следует соотносить не всю психич функцию, а те физиологич процессы, кот обеспечивают реализацию определ параметров функции. Наруш этих физиолог процессов ведет к появл первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющ в целом сочетание нарушений ВПФ – определен нейропсихологический синдром.

3. ВПФ. Культурно-историч теория Выготского. Разв ВПФ в процессе онтогенеза.

ВПФ— теоретическое понятие, обозначающее сложные психич процессы, социал по своему формированию, кот опосредованы и за счет этого произвольны.

Фундаментал теория происхождения и разв ВПФ была разработана Л.С.Выготским. У человека есть 2 линии разв: 1) натурал (физич, естестве разв ребенка с момента рожд); 2) культурн (историч) возникает при появлении общения с окруж миром.

Знак - орудие психич д-сти. Это созданный человеком стимул, средство для управления своим повед и повед других. ВПФ возникли при помощи знака. Применение знака, слова как специфически чел психич регулятора перестраивает все ВПФ человека.

История развития человечества - это история развития знака. Чем более мощное разв знаков в поколениях, тем более развита ВПФ.

Выг впервые перешел к выявлению конкр мех-зма влияния среды, кот собственно и изменяет Y ребенка, приводя к появлению специфич для человека ВПФ. Таким механизмом Выг считал интериоризацию знаков - созданных человеком стимулов-средств, предназначенных для управления своим и чужим повед. Знаки не изобретаются детьми, но приобретаются ими в общении со взрослыми. Т.о., знак появляется сначала во внешнем плане, в плане общения, а затем, переходит во внутренний план, план сознания.

Благодаря интериоризации знаков у детей формируется знаковая функция созн, происходит становл таких психич процессов, как логическое мышл, воля, речь.

Созн необходимо изучать экспериментал путем, => надо сблизить ВПФ, культурное развитие поведения, овладение собственными процессами поведения.

Одной из важнейш хар-к ВПФ является опосредствованность, т.е. наличие ср-ва, при помощи кот они организуются. Для ВПФ принципиально наличие внутр средства.

ВПФ в своем разв проходит 2 стадии. Первоначально она существует как форма взаимод-вия между людьми, и лишь позже – как полностью внутр процесс. Это обозначается как переход от интерпсихического (внешн) к интрапсихическому (внутр).

Выг утверждал, что психич разв идет не вслед за созреванием, а обусловлено активным взаимодействием индивида со средой в зоне его ближайш психич разв. Движущая сила психич разв - обучение. Разв - процесс формир-ния человека или личн путем возникновения на каждой ступени новых качеств. Обуч - внутренне необходимый момент в процессе развитая у ребенка исторических особенностей человечества.

Он считает, что обуч должно «вести за собой» разв. Общение со взрослым, овладение способами интеллект д-сти под его руководством, как бы задают ближайшую перспективу разв ребенка: она и называется зоной ближайш разв, в отличие от актуального уровня разв. Действенным оказывается то обуч, кот «забегает вперед» разв.

Теория системной динамич организации ВПФ и проблема локализации ВПФ.

Проблема локализации ВПФ принадлежит к числу важнейших проблем. Она лежит в сфере интересов многих наук, кот рассматривают проблему " мозг и Y" с разных позиций. НейроYl исследует особенности нарушений психич процессов у больных с локал поражениями ГМ. Основу нейропсихологич подхода к проблеме составляет теория системной динамической локализации ВПФ, кот сложилась в ходе борьбы 2х идей:

*узкого локализационизма; *антилокализационизма.

1я конц в основу ставит утверждение о том, что каждая психич функция является неделимой психич " способностью" и мб соотнесена с конкр отдельной структурой мозга.

(Брока, Вернике, Галль, Шарко, Кляйст.)

2я конц утверждает неделимость психич функции на отдел составляющие, но мозг, его кора рассматр-ся как однородное целое для всех психич функций. Выходит, что психич функции связаны со всем мозгом, а любое поражение мозга приводит к одноврем наруш всех психич функций. (Флуранс, Лешли, Гольц, Бергсон)

Отечеств нейроYl, опираясь на фундаментал труды Сеченова, Павлова, Бехтерева, Анохина, Бернштейна и др физиологов, рассматривает психич функции как рез-тат сложной рефлекторной д-сти, детерминирован внешними стимулами, как сложные формы приспособительной д-сти организма, направленной на решение каких-либо психолог задач. Теория сист динамич локализации ВПФ наиболее продуктивна, т.к. позволяет не только объяснять многочисл клинич феномены, но и предсказывать новые факты, планировать новые исследования. Согласно этой теории с мозговыми структурами следует соотносить не всю психич функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологич процессы, кот осуществляются в соответствующих структурах. Нарушение этих физиологич процессов приводит к появлению первичных дефектов, распространяющихся на целый ряд взаимосвязанных психич функций.

Основные положения теории системной динамич локализации ВПФ человека звучат так:

1. Каждая психич функция, представляющая собой сложную ФС, осущ-ся мозгом как единым целым. При этом разл мозговые структуры вносят свой специфич вклад в реализацию этой функции.

2. Различные звенья психолог системы размещены в различных корковых и подкорковых структурах и многие из них могут замещать друг друга.

3. При повреждении определёно участка мозга (вторичных и третичных областей коры больших полушарий) возникает “первичный” дефект – нарушение определён физиологич принципа работы, свойственного данной мозговой структуре (фактору).

4. В то же время в виде системного следствия возникают “вторичные” дефекты как результат поражения общего звена, входящего в различные функцион системы.

5. Каждое звено психолог функцион сист обеспечивается определённым фактором.

5. 3 функционал блока мозга. Наруш ВПФ, наблюдающ при пораж того или иного блока.

Общая структурно-функционал модель работы мозга, предложен А.Р.Лурией, характеризует общие закон-сти работы мозга как единого целого. Согласно данной модели, весь мозг разделен на 3 структурно-функционал блока.

1й блок – энергетич (блок регуляции активности мозга) – включает неспецифич структуры разных уровней: ретик формацию ствола мозга, неспецифич структуры среднего мозга, диэнцефальных отделов, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга. Функциональное значение 1го блока состоит в регуляции процессов активации, в обеспеч общего активацион фона, на кот осуществляются все психич функции, в поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психич д-сти. 1й блок мозга участвует в осуществлении любой психич д-сти и особенно – в процессах внимания, памяти, регуляции эмоционал состояний и созн в целом.

2й блок – блок приема, переработки и хранения экстероцептивной ( исходящей из внешней среды) инфо – включает основные анализаторные сист: зрител, слуховую и кожно-кинестетич, корковые зоны кот расположены в задних отделах больш полушарий ГМ. Кора задних отделов больш полуш обладает рядом общих особенностей, позволяющих объединить в единый блок мозга. В ней выделяют первичные, вторичные и третичные поля. Первичные корковые поля связаны с соответствующ релеядрами таламуса. Функции первичной коры состоят в максимально тонком анализе различных физич параметров стимулов определен модальности.

Вторичные поля коры получают более сложную, переработанную инфо, чем первичные. Они функционально объединяют разные анализаторные зоны, осуществляя синтез раздражений и принимая непосредственное участие в обеспечении различных видов психич д-сти. К третичным полям коры относятся верхнетеменная область, нижнетеменная область, средневисочная область. Третичные поля коры многофункциональны. С их участием осуществляются сложные надмодальностные виды психической Деятельности – символической, речевой, интеллектуальной.

3й блок – блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психич д-сти – включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Анатомич строение 3го блока мозга обусловливает его ведущ роль в программировании замыслов и целей психич д-сти, в регуляции и осуществлении контроля за рез-тами отдельных действий, а также всего повед в целом.

В начальной стадии формирования мотивов в любой сознат психич д-сти принимает участие преимущественно 1 блок мозга. Он обеспечивает также оптимал общий уровень активности мозга, необходимых для протекания конкр видов психич д-сти. 1 блок мозга преимущественно ответствен и за эмоционал «подкрепление» психич д-сти (переживание успеха – неуспеха). Стадия формирования целей, программ д-сти связана преимущественно с работой 3 блока мозга, также как и стадия контроля за реализацией программы. Операциональная стадия Д-сти реализуется преимущественно с помощью 2 блока мозга. Поражение одного из 3-х блоков (или его отдела) отражается на любой психич д-сти, т.к. приводит к нарушению соответствующей стадии (фазы, этапа) ее реализации.

6. Причины поражений мозга. Виды опухолей, черепно-мозговых травм.

Пораж ГМ — аномальные области тканей мозга анатомически или физиологически. Семейные истории поражений ГМ является одним из факторов риска развития поражений ГМ. Механич или внутр повреждения ГМ также рассматривается как пораж ГМ.

Причины поражений головного мозга:

* Нестабильное давление. * Предыдущие травмы головы, * Генетические мутации.

* Накопл смерти нервных клеток приводит к микро-повреждениям людей в пожилом возр. * Травмы головы с неполными заживлениями, * Мозговой инсульт

* Опухоли головного мозга. * Внутренние мозговые кровотечения, * Склероз

* Мозговые травмы. * Врожденные аномалии мозга, такие как гидроцефалия

*Тяжелые мигрени.

О́ пухоли ГМ —группа разл внутричерепн новообразований, доброкачеств или злокачеств, возникающ вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам.

*По первичному очагу

-Непосредственно в головном мозге.

-За пределами головного мозга (метастазирование опухоли)

*По клеточному составу

-Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани.

-Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.

-Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза.

-Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов.

-Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов.

-Дизэмбриогенетич опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза.

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Выделяют открытую черепно-мозговую травму, при кот имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую. Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент госпитализации, наличие стволовой неврологической симптоматики.

7. Проблема межполушарной ассиметрии. Межполушарные взаимодействия.

Пробл межполушарн асимметрии и межполушарн взаимод-вия - 1а из наиболее актуальн проблем. 1ые данные о латерализации функций относятся к школе Гиппократа, когда наблюдались и описывались связи между односторон ранениями головы. К нач 19в. накопилось много фактов о неравнозначности левого и правого полуш мозга. Более убедительны физиологич данные: при регистрации вызван потенциалов они сначала отмечаются в правом полушарии, а потом постепенно охватывают левое. Предполагают, что это связано с разными способами переработки инфо (правое осуществляет ее целостно и одновременно, а левое - аналитически и последовательно). Клинич наблюдения подтверждают получен факты: речевые наруш возникают преимущественно при поражении левого полуш, поражение правого приводит к появлению своеобразного симптомокомплекса, включающ нарушение схемы тела, выпадение поля зрения, нарушение пространственной ориентировки и т. д. Все эти данные убедительно свидетельствуют о неравнозначности структур и функций левого и правого полушарий.

В основе 1ой классич конц функционал асимметрии лежало положение об абсолютной противоположности функций правого и левого полуш. Считалось, что левое полушарие полностью доминантно по речи и всем психич процессам, а правому отводилась подчиненная роль в организации психич активности.

К середине 19в. интерес исследователей переместился с изучения левого полуш мозга на правое. Теория функционал асимметрии получила название - " концепция относит доминантности". Для этого подхода характерна идея глобал асимметрии, предполагающая взаимосвязь между большей активностью одного полушария и доминированием контралатеральной руки, ноги, глаза и т. д.

В наст время пробл межполушарной асимметрий рассматривается как пробл функционал специфичности полуш, как пробл своеобразия того вклада, который вносит каждое полушарие в организацию любой психич функции. Как левое, так и правое полушарие вносит свой специфич вклад. Под функционал асимметрией понимается различное по хар-ру и неравное по значимости участие левого или правого полушария мозга в осуществлении психич функций.

2ой аспект пробл межполушарн асимметрии - это вопрос межполушарн взаимод-вия. Долгое время считалось, что оба полушария мозга абсолютно самостоятельны. Но работы Роджера Уолкотта Сперри по перерезке мозолист тела показали, что при наруш взаимосвязи между левым и правым полушар возникают серьезные наруш психич функций. Это связано с тем, что мозолист тело представляет собой дифференцирован систему, разл участки кот выполняют разные функции в механизмах межполушарн взаимод-вия. При частичной перерезке отдельных участков мозолист тела возникают наруш только одной модальности, также отмечается сравнительно быстрое восстановл психич функций.

Работы Симерницкой показали, что процессы межполушарн взаимодействия у детей протекают иначе, чем у взросл. У детей синдрома расщепленного мозга не наблюдается, поскольку мозолист тело созревает достаточно поздно ( к 20и годам).

Системн хар-р психич д-сти состоит в дифференцирован участии различн мозговых образований и полуш мозга в организации ВПФ. Т.о., межполушарн организация психич процессов основана на единстве 2х факторов: функционал асимметрии (специализации) полушарий мозга и их взаимодействии в психич д-сти человека.

8.Сенсорные и гностич расстройства (зрительные) при локал поражениях мозга.

Зрит ощущ и воспр связаны в 1ю очередь с функционированием зрит анализатора. Затылочные отделы новой коры представляют собой корковый конец зрит анализатора, т.к. здесь заканчиваются волокна, идущие от сетчатки глаза.

Первичные зоны затылочной коры расположены главн образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника. Они обладают модальной специфичностью и выполняют функцию приема и анализа зрит инфо, обеспечивая элементарные зрит функции (остроту зрения и цветоощущение). Поражение первичных зон затылочной коры 1го полуш приводит к частичным наруш полей зрения (гемеанопсиям или скотомам), кот затрудняют зрит воспр, но хорошо компенсируются как функционал перестройкой сетчатки, так и движением глаз. Исключение составляет пораж первичных зон затылочной коры правого полушария (для правшей). В этом случае больной не замечает дефектов полей зрения и никак не компенсирует их движением глаз (правосторон фиксированная гемеанопсия).

Вторичные отделы затылочной коры надстроены над первичными. Они сохраняют модальную специфичность и осуществляют интегрирующ функцию, обеспечивая синтез зрит раздражений в целостный зрительный образ. Рез-ты клинич наблюдений показали, что при пораж вторичных зон затылочной коры нарушается интегральность восприятия целых зрительных комплексов, что приводит к возникновению феномена неузнавания реальных предметов и их изображений. Такое нарушение зрит воспр при пораж вторичных отделов затылочной коры называется " зрит агнозия". Этот термин был предложен З. Фрейдом. Существующ классификация зрит агнозий основана на том, что именно не воспр-ет больной.

Предм агнозия - при пораж нижней части вторичных зон затылочной коры. Больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной обл левого и правого полуш. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предметы.

Лицев агнозия при пораж нижних отделов вторичн зон затылочн коры правого полуш. Больные не могут различать чел лица или их фото. При грубой форме лицев агнозии не узнают муж и жен лица, детские и взрослые, лица своих родных и близких.

Буквен агнозия при пораж нижних отделов вторичн зон затылочн коры левого полуш. Больные правильно копируют буквы, но не могут их узнать и назвать, в рез-те распадается навык чтения (первичн алексия).

Оптико-пространств агнозия при пораж верхних отделов вторичн зон затылочн коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространств признаках окр среды (лево-право) и изображен объектов.

Симультан агнозия хар-ся сужением объема зрит воспр, больной не может одновременно воспринимать 2 предмета, воспр-ет только отдел фрагменты изображ. Он не в сост поставить карандашом точку в центр круга, т.к. видит или круг, или карандаш.

Цветов агнозия - больные различают цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены предм. Они не могут назвать предметы определен цвета, у них отсутствует обобщен представление о цвете.

Согласно теории сист динамич локализации ВПФ, зрит воспр представляет собой сложную функционал сист, опирающуюся на совм работу целого комплекса корковых зон, каждая из кот вносит собств вклад в построение активной перцепторной д-сти.

9.Сенсорные и гностические расстройства (слуховые) при локальных поражениях мозга.

В основе слухов воспр лежит работа слухов анализатора. Периферич конец слухового анализатора начинается в кортиевом органе, расположенном в улитке внутр уха. Корковый конец слухов анализатора (первичные зоны височн коры) обеспечивает такие элементарн функции, как острота слуха и восприятие тон-шкалы (воспр звуков определен высоты).

При односторон пораж первичн зон височной шкалы нет выпадения слуха, но наблюдается повыш порогов слухов ощущ в условиях затрудненного воспр (на противоположном ухе).

Вторичные зоны височной коры расположены в наружн отделах височной доли, обеспечивают синтез слуховых раздраж в целостный слухов образ. На базе слухов сист формируется чел речь, поэтому внутри выделяют 2 самост подсист. 1я дает возможность ориентироваться в неречев звуках, 2я - слышать и анализировать звуки речи.

Пораж вторичн зон височной области приводит к наруш интегративности слухов воспр. В зависимости от места пораж выделяют следующ наруш слухового восприятия.

Слухов агнозия при поражении как левого, так и правого полуш. Проявляется в том, что страдает понимание предм звуков. Больной слышит звуки, может отличить один от др, но не может назвать их источник.

Сенсорн амузия при пораж верхних отделов вторичн зон височной обл правого полуш. Нарушается способн узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, кот человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. При грубых нарушениях могут возникать болевые ощущения при восприятии мелодий.

Аритмия – наруш состоит в том, что больной не может правильно оценивать и воспроизводить наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки времени.

Речев акустич агнозия (сенсорн афазия) при пораж верхних отделов вторичн зон височно обл левого полуш. Сохранна острота слуха, но больные не различают фонематич признаки речи (путают " Б - П" При массивных пораж вместо речи слышат неречев шум (шум моря, шорох листьев и т. п.).

Акустико-мнестич афазия (наруш слухо-речевой памяти) при пораж средних отделов вторичных зон височной обл левого полуш. Дефект в том, что больной не может удержать в памяти даже небольш серию звуков. При повторен 1ое слово уже забывается.

Нарушение интонационной стороны речи связано с поражением правой височной области. Больные не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса.

Все эти нарушения возникают при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (у правшей).

10. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства при локальных поражениях мозга.

Кожно-кинестетич или общ чувствительность занимает особое место среди разн видов чувствит-сти, т.к. ее отсутствие несовместимо с жизнью. Не чувствуя порезов, охлаждения или ожогов, человек может легко погибнуть от кровопотери, переохлаждения и пр. Нарушение кинестетич ощущ приводит к расстройству движений. К кожной относят ощущ от рецепторов, расположен в коже: тепловые, холодовые, тактильные, болевые и др.

В итоге кожа и опорно-мышечный аппарат представляют собой периферич отдел кожно-кинестетич анализатора. Рецепторы в этом анализаторе расположены неравномерно: максимальное количество - на ладони, в коже вокруг рта, на языке, минимальное - в средней зоне спины. При этом на каждом участке кожи одновременно представлены все виды кожной чувствит-сти.

Корковый конец кожно-кинестетич анализатора представляет собой первичн зоны теменной коры, они выполняют функцию приема и анализа кожно-кинестетич раздражен.

При пораж первичн зон теменной коры возникает явление анестезии - снижение или потеря чувствительности на всей половине тела или в его отдел участках.

Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетич ощущ. При их пораж возникают тактильные агнозии -наруш узнавания формы объектов при относит сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют 2 синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром возникает при пораж нижних обл коры, кот граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы.

Астериогноз (тактильная предметная агнозия) - больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта.

Тактильная агнозия текстуры объекта - больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.).

Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) - нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами).

Тактильная алексия (при поражении левого полушария) - с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте.

Верхнетеменной синдром возникает при пораж вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичн зонам, куда поступает инфо от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (наруш схемы тела), кот проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отнош друг к другу, особенно при пораж правого полушария.

11. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Амнезии.

В нейроYl память рассматривают как сложную функционал сист, в организации кот принимает участие целая сист совместно работающих аппаратов мозговой коры, каждый из кот вносит свой специфич вклад в организацию мнестич процессов. Наруш памяти бывают самые разнообразные. Выделяют гипомнезию, гипермнезию, парамнезию и амнезию. Гипомнезия проявляется в ослаблении всех видов памяти. Она мб связана с возрастн изменениями либо является следствием каких-либо заболеваний. Для гипермнезии характерно резкое увеличение объема и прочности запечатления материала. Парамнезия - это особое состояние, когда человек испытывает ощущ " знакомости" при встрече с незнакомыми объектами. Эти обманы памяти связаны с измененными состояниями созн. И, наконец, амнезии, особый тип аномалий памяти, проявляющийся в значит отсутствии или ослаблении памяти. Лурия выделил 2 типа наруш памяти при локал пораж мозга - модально-специфиче и модально-неспецифич.

Под модально-неспецифич наруш памяти в нейроYl понимают такие патологич явления, кот проявляются во всех видах, формах и процессах памяти. Основным условием запечатления всех следов инфо является сохр оптимального тонуса коры больших полуш. Снижение коркового тонуса является основным фактором, кот приводит к модально-неспецифич наруш памяти (снижение продуктивности процессов запечатления, сохр и воспроизведения инфо). Для всех модально-неспецифич наруш памяти характерно то, что их можно выделить в любой сфере д-сти больного (забывание намерений, выполненных действий и т. п.). При массивных пораж данных структур возникают грубые наруш сознания (симптомы растерянности и спутанности).

Модально-специфич наруш памяти составляют 2ой тип мнестич дефектов, встречающихся в клинике локальных поражений ГМ. Они возникают при пораж аппаратов 2го и 3го функционал блоков, связаны со стимулами определен модальности и распространяются только на раздражители, кот адресуются лишь к 1му анализатору. Они отличаются тем, что эти дефекты не бывают глобальными, никогда не вызывают нарушения расстройств созн.

Выделяют следующие модально-специфические нарушения памяти:

- при пораж средних отделов вторичн зон височной обл левого полуш возникают нарушения слухоречев памяти (акустико-мнестич афазия), заключающиеся в невозможности удержать в памяти даже несколько слов.

- при пораж теменно-затылочной обл левого полуш возникает амнестическая афазия, проявляющаяся в невозможности удержать в памяти зрительные структуры, включающие пространственные отношения. У этих больных нарушаются зрительные представления объектов, но нет никаких гностических зрительных расстройств.

Активная мнестич д-сть, как любая психич д-сть, всегда опирается на цель, мотив, задачи запоминания, определен программу, длительность удержания. Иными словами, она носит активный, целенаправл, осознан характер, а любая целенаправл д-сть связана с активностью лобных отделов мозга.

12. Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий.

НейроYl занимается изучением различных форм нарушения речи при локальных поражениях мозга, опираясь на теоретич положения, разработанные Лурия, Хомской. Речь рассматривается как речевая система, как совокупность речевых функций, объединенных в единое целое. В качестве 2х самост видов речи в нейроYl выделяют импрессивную (понимающую) и экспрессивную (выражающую) речь, кот имеют разное психологич строение.

В речи выделяют следующ единицы - фонемы, лексемы и семантич единицы. Под фонемами понимают смыслоразличительные звуки речи. Лексемы - это слова или фразеологические сочетания, обозначающие отдельные предметы или явления. Семантич единицы представляют собой обобщения в виде системы слов, обозначающих понятия.

По утверждению Лурия, для организации импрессивной речи необходимо соблюдение следующих условий:

- четкое выделение фонематических признаков речи. - понимание слова.

- понимание значения целой фразы или связного речевого высказывания.

Основными звеньями экспрессивной речи, по мнению Лурия, являются простейшая повторная речь (повторение звука, слога, слова) и называние. Экспрессивная речь имеет сложную структуру, которая обеспечивается совместной работой разных отделов мозга.

Исследование речевых нарушений в нейроYl идет по пути изучения афазий. Под афазиями понимают нарушения речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария мозга (у правшей) и представляющие собой системное расстройство различных форм речевой деятельности. В зависимости от нарушения одного из факторов, на которых основана речевая система при локальных поражениях мозга, Лурия разработал классификацию афазий.

Сенсорнафазия возникает при пораж верхних отделов височной области левого полуш (зона Вернике). В ее основе лежит нарушение фонематич слуха, т.е. способн различать звуковой состав слова. Больной путает близкие по звучанию фонемы (б - п). В тяжелых случаях он воспринимает родную речь как иностранную.Наруш фонематич слуха приводит к дезорганизации всей речевой системы, дефектам понимания устной речи, непониманию речи в усложненных условиях.

Акустико-мнестич афазия наблюдается при пораж средних отделов височн области левого полуш. Больной правильно понимает обращенную к нему речь, но не способен запомнить даже самую короткую фразу. Объем слухоречевой памяти снижается, что приводит к вторичному непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи (скудная речь, частый пропуск слов).

Оптико-мнестич афазия имеет место при пораж задненижних отделов височной области левого полуш (у правшей). В основе лежит слабость зрит представлений, зрит образов слов, в силу чего больной не может правильно назвать предмет. У больных нарушается способн изображ объекта, в их описаниях отсутствуют зрительные образы.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒