Ожидаемая частота и характеристика радиационно-индуцированной

Эметической реакции при комбинированных радиационных поражениях (по Бритуну А.И. и др., 1992)

Дозы облучения при КРП, Гр	Характеристика эметической реакции
0, 8 - 1, 2	Однократная рвота у 10 % пораженных. Возникает в течение первых суток.
1, 2 - 1, 7	Однократная или повторная рвота у 25 % пораженных. Возникает через 12-24 ч.
1, 7 - 2, 2	Повторная рвота у 50 % пораженных. Возникает через 6-12 ч.
2, 2 - 3, 3	Частая многократная рвота у 70-90 % пораженных. Возникает через 4-6 ч.
3, 3 - 4, 5	Неукротимая рвота у 100 % пораженных. Возникает через 2-3 ч.
Более 4, 5	Неукротимая рвота у 100 % пораженных. Возникает через 0, 5-1 ч. Могут отмечаться расстройства гемодинамики (коллапс)

Кроме этого, важным признаком КРП является несоответствие клинической симптоматики и общей тяжести состояния характеру и степени тяжести нелучевых травм. В качестве примера в таблице 19 представлена зависимость степени тяжести КРП от площади термического ожога и степени тяжести острой лучевой болезни.

Таблица 19.

Прогнозируемая тяжесть комбинированного радиационно-термического поражения в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни и площади глубокого термического ожога (по Селидовкину Г.Д., Гусеву И.А., 2001)

Степень тяжести ОЛБ	Площадь глубокого термического ожога, % от площади поверхности тела
I	Менее 10	10 – 20	20 – 30	Более 30
II – IV	Менее 1	1 – 5	Более 10
Степень тяжести КРП	I (легкая)	II (средняя)	III (тяжелая)	IV (крайне тяжелая)

Мероприятия медицинской защиты при КРП включают комплексное применение средств противолучевой защиты и методов оказания помощи при нелучевой травме.

На передовых этапах эвакуации, при оказании первой и доврачебной помощи наличие или отсутствие радиационного поражения существенным образом не сказывается на обычном объеме мероприятий. В дополнение к обычному перечню внутрь вводятся противорвотные средства, при угрозе инкорпорации радиоактивных веществ – надевается респиратор.

На этапе первой врачебной помощи внутрипунктовая сортировка предусматривает выделение трех групп пострадавших:

- легкопораженные: не нуждающиеся, либо нуждающиеся в минимальной помощи на данном этапе;

- нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи с последующей эвакуацией на этап квалифицированной или специализированной помощи;

- пораженные в крайне тяжелом состоянии, которым показана только симптоматическая терапия.

К обычному объему мероприятий первой врачебной помощи, определяемому характером и тяжестью нелучевых повреждений, добавляется проведение частичной санитарной обработки, смена повязок, загрязненных радиоактивными веществами, купирование проявлений первичной реакции.

Основные принципы медицинской сортировки при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи совпадают. Только на этих этапах появляется возможность произвести исчерпывающую медицинскую сортировку по всем группам пораженных с КРП. Следует помнить, что пострадавшие с КРП легкой степени тяжести не нуждаются в специализированном лечении, а пострадавшие с крайне тяжелыми поражениями направляются для оказания симптоматической помощи.

Ключевым моментом лечения КРП является использование скрытого периода острой лучевой болезни для проведения хирургических мероприятий, что обусловлено невозможностью длительного открытого ведения ран, и необходимостью добиться их заживления до начала периода разгара ОЛБ.

В первом периоде КРП (первичной реакции на лучевые и нелучевые травмы) основные усилия должны быть направлены на ликвидацию последствий нелучевых повреждений и профилактику их осложнений. С этой целью проводятся мероприятия, направленные на восстановление внешнего дыхания, окончательную остановку кровотечения, обезболивание, иммобилизацию, профилактику раневой инфекции и т.д., а если имеются признаки первичной реакции на облучение, необходимо их купировать с помощью противорвотных препаратов. Во втором периоде (преобладания нелучевых компонентов) проводится первичная хирургическая обработка ран и открытых переломов, лечение ожогов, а также все мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи, выполнение которых не может быть отсрочено до завершения периода разгара ОЛБ. В третьем периоде КРП (преобладания лучевого компонента) проводятся медицинские мероприятия, направленные на борьбу с панцитопеническим, инфекционным и геморрагическим синдромами. Хирургические вмешательства выполняются только по жизненным показаниям (наружные и внутренние кровотечения, перфорации полых органов и т.д.). В четвертом периоде (восстановления) осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия остаточных явлений лучевого поражения и лечение последствий нелучевых травм.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Предмет токсикологии. Основные понятия токсикологии.

2. Формы токсического процесса.

3. Интоксикация. Классификация, понятие, определение.

4. Медицинская противохимическая защита.

5. ОВТВ раздражающего действия. Классификация. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

6. Основные формы дыхательной патологии при отравлении ОВТВ пульмонотоксического действия.

7. Хлор. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

8. Фосген. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

9. Оксиды азота. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

10. Оксид углерода. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

11. Метгемоглобинобразователи. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

12. Арсин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

13. Синильная кислота. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

14. Динитроортокрезол. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

15. Иприт. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

16. Рицин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

17. Люизит. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

18. Диоксин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

19. Метанол. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

20. Этиленгликоль. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

21. Острая лучевая болезнь. Клинические формы.

22. Местные лучевые поражения.

23. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Средства деконтаминации

Средства частичной санитарной обработки	Боевые ОВ и другие ТХВ
Жидкость табельного индивидуального противохимического пакета ИПП-10 (обработка кожных покровов производится за 30-40 минут до входа в очаг химического заражения или до химического нападения; 10-15 мл жидкости наносят на всю поверхность кистей рук, лица и шеи)	Зарин, зоман, VX; иприты
12, 5% водный или вводно-спиртовой раствор аммиака	Антихолинэстеразные ФОС
3% раствор перекиси водорода	VX, люизит
Насыщенный 60% раствор тиосульфата натрия	Азотистые иприты, люизит, синильная кислота, соединения мышьяка, ртути, свинца; трикрезилфосфат
10% водный или вводно-спиртовой раствор монохлорамина	Сернистые иприты, хлорированные углеводороды
0, 2% подкисленный раствор перманганата калия	Люизит, иприты, хлорированные углеводороды, ртуть
5% настойка йода	Соединения ртути и мышьяка
5% раствор сульфата меди	Фосфор
2-3 – кратное смывание по 10-15 минут в час струей воды	Кислоты, щелочи, окислители

Приложение 2. Антидоты, обезвреживающие яд в желудке

Наименование группы и вида антидотов	Разовая доза антидота	Показания к применению (виды отравлений)
1. Энтеросорбенты (антидоты контактного физического действия, расположены по мере возрастания сорбционной активности):
угольные сорбенты	· карболен; · уголь активированный КМ (карбоксилметилцеллюлоза); · энтеросорбент SCN; · карболонг; · Ваулен; · Карбомикс	25-30 г размельченного угля необходимо размещать в стакане или полстакане воды и принять внутрь до и после промывания желудка	При любом энтеральном отравлении химической или токсинной природы принимается один из угольных сорбентов; энтеросорбенты ослабляют лечебное действие других лекарственных средств
неугольныен сорбенты	· Пектин	По 5г 3 раза в день	Свинец, его неорганические и органические соединения
· цукаты (апельсиновая цедра варится в сахарном сиропе с последующим добавлением лимонной кислоты по вкусу)	По 5г 3 раза в день	Тяжелые металлы; радионуклиды
ионообменные смолы	По 2г в день	Радионуклиды
· адсобар	По 30г в виде взвеси на стакан воды	Стронций - 90

Наименование группы и вида антидотов	Разовая доза антидота	Показания к применению (виды отравлений)
2. Специфические детоксиканты (антидоты контактного химического действия)
· унитиол в порошке	1г на прием; 10мл 5% раствора на стакан воды до и после промывания	Мышьяк, тяжелые металлы (кроме свинца), сердечные гликозиды, цианиды
· натрия тиосульфат	По 2-3 столовые ложки 10% раствора	Соединения мышьяка, ртути, свинца, синильной кислоты
· магния оксид	По 1 столовой ложке 10% раствора каждые 10 минут	Кислоты
· уксусная кислота; лимонная кислота	По 1 столовой ложке 2% раствора каждые 10 минут	Щелочи
· ацетат калия	По 1 столовой ложке 15% раствора 5 раз в день	Цезий -137
· фосфорная кислота	По 1 столовой ложке 3% раствора 3-4 раза в день	Свинец
· сульфат меди	Сначала 1% раствор пить чайными ложками до наступления рвоты; затем промывать желудок 0, 3% раствором	Фосфор
3. Комплексоны (хелатообразователи)
· тетацин – кальций	По 0, 5г 4 раза в день	Свинец и др.тяжелые металлы (хроническая интоксикация)
· ферроцин	По1г в полстакане воды	Цезий-137и др. продукты деления урана
· пенициламин (купренил)	По 0, 15г в капсулах	Медь, ртуть, свинец

Приложение 3. Обезвреживание яда в крови и тканях с помощью антидотов химического (контактного) действия

Наименование группы и вида антидотов	Разовая доза антидота	ТХВ, при отравлении которым применяется антидот
1. Антидоты, нейтрализующие яды
· гидрокарбонат натрия	4-5% раствор 80-100мл в вену	Одноосновные кислоты и их соли (азотная, соляная, уксусная и др.)
· сернокислая магнезия	25% раствор 10 мл в мышцу	Двухосновные кислоты и их соли (серная, щавельная и др.)
· кальция хлорид	10% раствор 10 мл в вену	См. выше
· кальция глюконат	10% раствор 10 мл в вену	См. выше
· глюкоза	40% раствор 20мл в вену	Цианиды, анилин, окись углерода, мышьяковистый водород, наркотики
2.Антидоты, окисляющие яды
· хромосмон (для образования метгемоглобина)	Метиленовый синий 1% раствор в 25% растворе глюкозе; 0, 5 мл/кг в вену	Цианиды, окись углерода, сероводород
· натрия тиосульфат	30% раствор 5 мл в вену (вводить медленно)	Трикрезолфосфат, соедиения мышьяка, ртути, свинца; соли йода, брома; оксид этилена; синильная кислота, нитроглицерин
· тиамин	5% раствор 5 мл в мышцу	Этанол, трикрезолфосфат
· никотиновая кислота	1% раствор 5 мл в мышцу	См. выше
3. Антидоты, реактивирующие ферменты
реактиваторы оксигемоглобина	· кислородно-воздушная смесь	60%, 5 л/мин, ингаляционно	Окись углерода
· цитохром С для инъекции	0, 25% раствор 20-40мл в вену капельно; предварительная проверка на индивидуальную чувствительность (0, 1мл внутрикожно)	Окись углерода, серосодержащие ФОС
· цианоко-баламин	300-500 мкг в мышцу	Окись углерода
реактиваторы цитохромоксидазы	· антициан	20% раствор 1 мл в мышцу	Синильная кислота
· амилнит- рит в ампулах с марлевой плеткой	Раздавить ампулу и вдыхать под маской противогаза	См. выше
· натрия нитрит	1% раствор 10-20мл в вену	См. выше
реактиваторы пируватоксидазы	· унитиол	5% раствор 1мл/10кг в мышцу	Люизит, какодиловая кислота; соединения ртути, хрома, висмута; синильная кислота
· дикаптол	5% раствор 0, 5 мл/кг в мышцу	См. выше
· липоевая кислота (берлитион)	3% раствор 10-20мл в 250 мл 0, 9% раствора хлористого натрия внутривенно капельно	См. выше
· мекаптид	40% масляный раствор 2 мл в мышцу	Мышьяковистый водород
· ацетил- цистеин	250 мг/кг в 400мл изотонического раствора в вену	Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ
реактиваторы холинэстеразы:	· дипироксим	15% раствор 1 мл в мышцу (в вену)	Антихолинэстеразные ФОС
· аллоксим	75мг/1 мл в мышцу	См.выше
· изонитрозин	40% раствор 3 мл в мышцу (в вену)	См. выше
· диэтиксим	10% раствор 5 мл в мышцу	10% раствор 5 мл в мышцу
4. Комплексоны:
· тетацин-кальций	10% раствор 20 мл в вену капельно	Тяжелые металлы, радионуклиды
· пентацин	5% раствор 5 мл в вену медленно	См. выше
· дефероксамин	10% раствор 5 мл в вену в течении 30 мин	Железо и его соединения

Приложение 4. Предупреждение токсических поражений с помощью антидотов конкурентного типа

Наименование группа и вида антидотов	Разовая доза антидота	Токсическое химическое вещество
1. Конкуренция за обладание холинорецепторами:
периферические мускарин-холиноблокаторы:
· атропина сульфат	0, 1% раствор 2- 6 мл в мышцу	Антихолинэстеразные ФОС, фентанил
· метацин	0, 1% раствор 0, 5-2 мл в мышцу	См. выше
периферические никотин-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы)
· бензогексоний	2, 5% раствор 1-3 мл под кожу	См. выше
· пентамин	5% раствор 1-3 мл в мышцу	См. выше
· пахикарпин	3% раствор 5 мл под кожу	См. выше
· пахикармин	3% раствор 5 мл под кожу	См. выше
периферические никотин-холиноблокаторы (миорелаксанты)
· тубокурарин хлорид	1% раствор 1, 5 мл в вену (с управляемым дыханием)	См. выше
· диплацин	2% раствор 5 мл в вену (с управляемым дыханием)	См. выше
Центральные мускарин-холиноблакотары:
· амизил	1% раствор 2-5 мл в мышцу	См. выше
· спазмолитин	20% раствор 2-5 мл в мышцу	См. выше
· циклозил	0, 2% раствор 1-5 мл в мышцу	См. выше
центральные никотин-холинблокаторы:
· арпенал	2% раствор 1-3 мл в мышцу	См. выше
· апрофен	1% раствор 1-3 мл в мышцу	См. выше
холиноблокаторы смешанной (комбинированной)группы:
· афин в шприце-тюбике	1-2 мл в мышцу	ФОВ
· будаксим в шприце-тюбике	1-2 мл в мышцу	См. выше
антагонисты холиноблокаторов:
· прозерин	0, 05% раствор 1-2 мл подкожно	Алкалоиды группы атропина
· аминостигмин	0, 1% рствор 1-2 мл в мышцу	BZ
2. Конкуренция за опиатергические рецепторы дыхательного центра:
· налоксон	0, 4 мг/1 мл в мышцу или в вену	Морфин, героин; промедол, фентанил; этанол, клофелин
· бемегрид	0, 5% раствор 5-10 мл в вену	Барбитураты
3. Предупреждение летального синтеза
конкуренция за обладание алкогольдегидрогеназой:
· этанол	10% раствор 200 мл в вену; далее 30% раствор по 50 мл внутрь через каждые 3 часа; суточная лечебная доза чистого (96%)этанола 1, 5 г/кг	Метанол, этиленгликоль
конкуренция за обладание оксигеназной системой (антиоксиданты):
· токоферол	30% раствор в масле 1 мл в мышцу	Серосодержащие ФОС: тиофосфонаты (VX и др.); метафос, карбафос
· пиридоксин	5% раствор 5 мл в мышцу	См. выще; гидразины; этанол
аскорбиновая кислота	5% раствор 10 мл в мышцу	Серосодержащие ФОС; этанол
· мексидол	5% раствор 10 мл в мышцу	Серосодержащие ФОС
· убинол (убихинон)	15 мг в капсулах внутрь	Серосодержащие ФОС

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ

1. Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология / И.С.Бадюгин, Ш.С. Каратай, Т.К.Константинова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 416 с.

2. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения / под ред. И.С.Бадюгин. – М.: Воениздат, 1992. – 334 с.

3. Военная токсикология / Б.А.Курляндского (В.А.Филатова, Н.А.Лошадкин, Б.А.Курляндский, Г.В. Беженарь, Л.В. Дарьина). 2006. – 208 с.

4. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита / С.А.Куценко (Н.В.Бутомо. А.Н.Гребенюк и др.). - Спб.: ООО ФОЛИАНТ, 2004. – 528 с.

5. Лужников Е.А. Неотложная клиническая токсикология / Е.А.Лужников. –М.: Медпрактика, 2007. – 608 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

1. Афанасьева Е.Ю. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов / Е.Ю.Афанасьев, Е.Я.Борисова, О.Л.Верстакова – М.: 2008. – 1016 с.

2. Безручко Н.В. Токсикология в таблицах и схемах / Н.В.Безручко, Н.Ю.Келина. – М.: 2006. – 144 с.

3. Бутомо Н.В. Руководство по военной токсикологии медицинской защите / Н.В.Бутомо, Ю.И. Горбадей, Ю.Я. Дегтярь. – М.: Воениздат, 2000. – 207 с.

4. Ильяменко К.К. Токсическое поражения дыхательной системы при острых отравлениях / К.К.Ильяменко, Е.А.Лужников. – М.: Медпрактика, 2004. – 176 с.

5. Кукин П.П. Основы токсикологии / П.П.Кукин, Н.Л. Пономрева, К.Р.Таранцева. – М.: 2008. – 279 с.

6. Общая токсикология / Б.А.Курляндский (В.А.Филатов, Н.А.Лошадкин, А.Б.Беженарь, Л.В.Дарьина.). – М, 2007. – 176 с.

7. Лужников Е.А Клиническая токсикология / Е.А.Лужников, Г.Н. Суходорова. – М.: МИА, 2008. – 276 с.

8. Куценко С.А. Основы токсикологии: научно-методическое издание /С.А.Куценко. – СПб. Фолиант, 2004. – 720 с.

9. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения / А.В.Степанов (О.А..Тарасова, А.В.Любин, Н.И Перепелицын). – Чита, 2010. – 151 с.

10. Степанов А.В. Интенсивная терапия шоковых состояний / А.В.Степанов – Чита, 2006. – 24 с.

11. Степанов А.В. Острая дыхательная недостаточность / А.В.Степанов – Чита, 2006. – 48 с.

12. Степанов А.В. Острые нарушения функции кровообращения / А.В.Степанов – Чита, 2008. – 36 с.

13. Средства защиты при массовом поражении населения / А.В.Степанов (О.А..Тарасова, А.В.Любин, Н.И Перепелицын). – Чита, 2010. – 85 с.

14. Токсикология и медицинская защита / А.В.Степанов (И.Ю.Лазарева, А.В.Любин, Н.И.Перепелицын, О.А..Тарасова). – Чита, 2009. – 134 с.

15. Токсикологическая химия: учебник для вузов /под ред. Т.В.Плетеневой. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 512 с.

16. Указания по военной токсикологии. Министерство обороны РФ, Главное военно-медицинское управление / под ред. И.М. Чижа. – М.: 2000. – 300 с.

⇐ Предыдущая 22 23 24 25 26 27 28 29 3031