МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ 6

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ 23

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ 29

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ 38

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ 41

МЕТОДИКА ВЫЯВЛЕНИЯ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА 44

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ 45

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 46

Рис. 2. Методика исследования пробы Барре.

Аналогичная проба и для выявления пареза верхних конечностей. В этом случае больной с закрытыми глазами удерживает вытянутые вперед руки, паретичная рука также опускается книзу (верхняя проба Барре).

5. Исследование тонуса мышц. Тонус мышцоценивается при пассивных движениях, совершаемых в различных суставах, а также путем ощупывания находящихся в покое мышц. Исследование мышечного тонуса целесообразно проводить у больного, лежащего на спине. Добившись полного расслабления мышц, попеременно проводят ряд повторных пассивных движений в суставах рук (локтевых, лучезапястных) и ног (коленных, голеностопных).

В норме при пассивных движениях, даже при максимальном расслаблении мышц, ощущается легкое, равномерное с обеих сторон сопротивление.

Исследование физиологических рефлексов.

Глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы.

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча ‑ сгибание и легкая пронация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследовании рефлекса предплечье больного, согнутое под тупым углом, располагается на левой руке исследующего. Можно также прижать сухожилие двуглавой мышцы большим пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С₅ – С₆ сегменты (рис. 3).

 

 

Рис. 3. Исследование сгибательно-локтевого рефлекса.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья в ответ на удар по сухожилию трехглавой мышцы. Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть исследуемого, рука которого согнута в локтевом суставе под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухожилию трехглавой мышцы на 1 ‑ 1, 5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: С₇ ‑ С₈ сегменты (рис. 4).

 

Рис. 4. Исследование разгибательно-локтевого рефлекса.

 

Пястно-лучевой рефлекс (периостальный) — легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при ударе по шиловидному отростку лучевой кости. При исследовании рефлекса руки исследуемого согнуты в локтевых суставах под слегка тупым углом и свободно располагаются на его бедрах (или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит удар молоточком). Дуга рефлекса: С₅-С₆-С₇-С₈ сегменты (рис. 5).

 

Рис. 5. Исследование карпо-радиального рефлекса.

Коленный рефлекс — разгибание голени при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже чашечки. Дуга рефлекса: L₃ – L₄ сегменты.

Способы исследования коленного рефлекса:

а) лежащему на спине больному врач подводит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, чтобы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.

б) Больной сидит, при этом голени свободно свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колени другой.

Для определения рефлексогенной зоны удары молоточком наносятся по передней поверхности голени (рис. 6).

Рис. 6. Исследование коленного рефлекса.

 

Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика — исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.

Ахиллов рефлекс — сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S₁ – S₂ сегменты (рис. 7).

Рис. 7. Исследование Ахиллова рефлекса.

Способы исследования ахиллова рефлекса: исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его свисали, при этом руками он держится за спинку стула или опирается о стену, удар молоточком наносится попеременно по правому и левому сухожилию.

Рис. 9. Исследование патологического рефлекса Бабинского.

 

Рефлекс Оппенгейма — разгибание большого пальца стопы при проведении (с нажимом) мякотью большого пальца по внутреннему краю большеберцовой кости до стопы. Движение должно быть скользящим в направлении сверху вниз (рис. 10).

 

Рис. 10. Исследование патологического рефлекса Оппенгейма.

 

Рефлекс Гордона — разгибание большого пальца стопы при сжатии рукой икроножных мышц (рис. 11).

 

Рис. 11. Исследование патологического рефлекса Гордона.

Рефлекс Шеффера — разгибание большого пальца стопы при сдавлении или щипковом раздражении ахиллова сухожилия (рис. 12).

Рис. 12. Исследование патологического рефлекса Шефера.

 

Рис. 13. Рефлекс Россолимо.

Рефлекс Жуковского (рис. 14) — быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев стопы при ударе молоточком по середине подошвы, под пальцами.

Рис. 14. Рефлекс Жуковского.

Рефлексы Бехтерева—Менделя — быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев стопы при постукивании молоточком по тылу стопы, в области III—IV плюсневых костей (рис. 15).

Рис. 15. Исследование патологического рефлекса Бехтерева—Менделя.

Выявление клонусов.

Клонус стопы. Левую руку подводят под колено больного, лежащего на спине, и слегка сгибают ногу в коленном суставе, правой рукой захватывают стопу и резким движение производят тыльное сгибание. В ответ на растяжение ахиллова сухожилия возникают ритмические движения стопы (сгибание и разгибание), называемое клонусом.

Клонус коленной чашки. Больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Исследующий левую руку подкладывает под колено, большим и указательным пальцами правой руки захватывает коленную чашку и толчкообразно смещает ее по направлению к стопе, стараясь удерживать в таком положении.

Клонус кисти — при резком толчкообразном разгибании кисти появляются ритмические сгибания и разгибания ее.

10. Выявление защитных рефлексов. Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма) – непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие в ответ на раздражения. Наблюдается при центральных параличах, более отчетливо бывают выражены при массивных поражениях спинного мозга.

Защитные рефлексы вызываются болевым или температурным раздражением конечности. Например, при раздражении разогнутой парализованной ноги (уколы, охлаждение эфиром) происходит сгибание голени и бедра (укорочение ноги), а также тыльное сгибание большого пальца; нанесение раздражений на область бедра согнутой ноги вызывает разгибание (удлинение ноги).

Рис. 17. Исследование

Рис. 16. Исследование пальценосовой пробы. коленно-пяточной пробы.

Для выявления нарушения координации движений в конечностях пользуются и таким приемом: больного просят «нарисовать» в воздухе рукой и ногой круг или цифру 8, при этом сравнивают четкость и плавность движений конечности с обеих сторон.

Проба на диадохокинез: больному предлагают быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых вперед рук. При наличии диадохокинеза наблюдается отставание одной кисти и неловкость движений.

Для выявления гиперметрии (чрезмерности движений) применяются различные пробы.

Проба остановки руки (проба Шильдера — рис. 18): больной должен поднять руки кверху, а затем быстро опустить их до горизонтального уровня. При наличии гиперметрии рука на стороне поражения опускается ниже, чем на здоровой.

 

Рис. 18. Проба Шильдера. Из-за выраженной гиперметрии больной при закрытых глазах не может вернуть поднятую руку в исходное (горизонтальное) положение — она опускается ниже.

 

Проба Стюарта—Холмса (рис. 19): больному предлагают сгибать руку в локтевом суставе, врач же с силой удерживает ее, а затем внезапно опускает. При гиперметрии рука больного ударяет в грудь — симптом «обратного толчка».

 

Рис. 19. Проба Стюарта—Холмса:

1 — исследующий препятствует сгибанию руки больного в локтевом суставе;

Исследование походки

Больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, а затем закрытыми глазами, быстро повернуться, пройти по прямой линии. Проверяется фланговая походка — шаговые движения в стороны. Обращается внимание на расположение ног при ходьбе, устойчивость, отклонения в сторону, наличие содружественных движений рук и т.д.

Рис. 21 Синдром поражения стриарной системы

Основными симптомами при этом бывают мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения — гиперкинезы. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на их форму, симметричность, сторону и локализацию проявления (в верхних, или проксимальных, отделах конечностей или в нижних — дистальных). Гиперкинезы имеют различные проявления.

Хореические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища и конечностей; чаще всего они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят неритмичный, некоординированный характер. Для них специфична быстрая смена локализации: подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы разных групп. Отмечаются непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинезы могут быть выражены только в одной половине тела (гемихорея).

Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде медленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальцах рук и стоп (рис. 22 а, б, в, г). Атетоидные движения могут наблюдаться и в мышцах лица — выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье.

 

 

 

а б

 

 

в г

Рис. 22. Последовательные фазы атетоидного гиперкинеза в руке (а, б, в) и атетоз в ноге (г).

Торзионный спазм проявляется в виде тонического искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах. Характеризуется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища (рис. 23).

 

 

 

Рис. 23. Торзионный спазм.

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова при этом поворачивается в сторону и наклоняется к плечу.

Гемибаллизм — производящиеся с большой силой крупные, размашистые, бросковые движения конечностей (рис. 24).

Лицевой гемиспазм — периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица.

 

 

Рис. 24. Гемибаллический гиперкинез.

Тремор — дрожание вытянутых рук, туловища, головы.

Тики представляют собой насильственные однообразные движения, производящие впечатление нарочитых. Они проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка.

Рис. 25. Методика исследования обоняния.

 

II пара. Зрительный нерв.

При исследовании функции зрения в первую очередь определяют его остроту с помощью таблиц Головина—Сивцева, имеющих десять рядов цифр, букв и фигур.

В неврологической клинике важное значение имеет определение полей зрения. Их проверяют с помощью прибора периметра.

Для ориентировочного определения полей зрения можно использовать более простой способ. Один глаз больной закрывает ладонью (или полотенцем), другим смотрит на переносицу сидящего напротив него врача. Врач передвигает молоточек или шевелящиеся пальцы по периметру снаружи кнутри поля зрения попеременно в различных направлениях (сверху, снизу, снаружи, изнутри) до того момента, когда больной увидит палец.

При более полном обследовании у больных проверяют цветоощущение с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц.

Исследование глазного дна проводят с помощью офтальмоскопа.

 

Рис. 26. Методика исследования глазодвигательных нервов.

Рис. 27. Зоны иннервации тройничного нерва.

При объективном исследовании жевательных и височных мышц врач прикладывает к ним свои пальцы и просит обследуемого производить жевательные движения, сравнивая при этом степень напряжения мышц на правой и левой сторонах.

Нижнечелюстной рефлекс. При незначительно раскрытом рте ударяют молоточком по подбородку сверху вниз сначала на одной, потом на другой стороне (рис. 28).

Корнеальный рефлекс. Больному предлагают посмотреть вверх, несколько в сторону (рис. 29). В этот момент с нижне-наружной стороны глаза полоской тонкой бумаги шириной 2—3 мм прикасаются к роговице над радужной оболочкой, в результате происходит смыкание век.

 

Рис. 28. Методика исследования нижнечелюстного рефлекса.

Рис. 29. Методика исследования

Рефлексов.

Конъюнктивальный рефлекс. Методика исследования аналогична способу определения корнеального рефлекса — прикосновение бумагой к конъюнктиве вызывает смыкание век.

VII пара. Лицевой нерв.

Исследование лицевого нерва начинают с осмотра лица. Обращают внимание на симметричность глазных щелей и положение бровей, выраженность и равномерность лобных и носовых складок, расположение угла рта в покое, наличие тиков (рис. 30а, б). Иногда асимметрию можно обнаружить только при разговоре или эмоциональных реакциях. Поэтому больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалиться, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой, посвистеть. Для оценки силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза, и врач старается пальцами приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления.

Врач должен уметь исследовать функцию мимических мышц у больных, находящихся в бессознательном состоянии. У этих больных на стороне гемиплегии крыло носа не участвует в акте форсированного дыхания, а щека «парусит» (т.е. сильно надувается при выдохе и втягивается при вдохе). При сопорозном состоянии резкая боль вызывает мимическую реакцию, а лицевые мышцы на пораженной стороне не участвуют.

Рис. 30. Методика исследования функции мимических мышц у больных с: а) прозопарезом; б) центральным параличом мимических мышц.

Симптом Хвостека - возникает при ударе молоточка в области прохождения лицевого нерва по точке впереди слухового прохода на 1, 5—2 см ниже скуловой дуги. При этом сокращаются мимические мышцы. Различают три степени выраженности этого лицевого феномена: симптом Хвостека I — сокращение всех мимических мышц, симптом Хвостека II — сокращение мышц крыльев носа и угла рта, симптом Хвостека III — подергивание угла рта.

Надбровный рефлекс. При ударе молоточком по внутреннему краю надбровной дуги на 1 см выше брови (молоточек следует держать не косо и не перпендикулярно линии глазной щели, а параллельно) или по средней линии лба легко сокращается круговая мышца глаза (подтягивание нижнего века).

VIII пара. Слуховой нерв.

VIII пару называют также преддверно-улитковым нервом (n.vestibulocochlearis). Он объединяет функционально различные чувствительные нервы — улитковую часть (pars cochlearis) и преддверную часть (pars vestibularis).

Исследование слуха. Выясняют жалобы на снижение слуха, шум в ушах, слуховые иллюзии и галлюцинации, а также на головокружение системного характера.

Остроту слуха каждого уха исследуют раздельно. Больной становится боком к врачу, закрывает пальцем противоположный слуховой проход и повторяет произносимые шепотом слова или отдельные фразы на различных расстояниях. При нормальном слухе шепотная речь воспринимается на расстоянии 6—12 м, а разговорная — 15—20 м. Здоровый человек слышит звук камертона перед наружным слуховым проходом дольше, чем при установлении ножки камертона на сосцевидный отросток, так как восприятие звука у здоровых при воздушной проводимости длительнее, чем при костной. При снижении остроты слуха проводят следующие исследования.

Проба Ринне. Ножку звучащего камертона (С256 или С128) помещают на сосцевидный отросток. Когда испытуемый перестает слышать, камертон подносят к наружному слуховому проходу, и восприятие звука продолжается еще некоторое время (это проба Ринне).

При заболеваниях звукопроводящего аппарата воздушная проводимость укорачивается или исчезает, а костная — остается нормальной. Больные дольше слышат вибрирующий камертон на сосцевидном отростке, чем перед ушной раковиной.

Проба Вебера. Поставленный на среднюю линию теменной области звучащий камертон вызывает ощущение звучания наверху одинаково четко в обоих ушах. У больных с нервным поражением преддверно-улиткового органа звук лучше и дольше воспринимает здоровое ухо. При повреждении звукопроводящего аппарата (наружного и среднего уха) звук лучше воспринимает больное ухо. Утрата воздушной и костной проводимости указывает на поражение кохлеарного аппарата (рис. 31).

 

Рис. 31. Преддверно-улитковый нерв.

Оценивают функциональное состояние вестибулярного анализатора больного по его способности производить пассивные повороты головы и наклоны при закрытых глазах. Появление головокружения системного характера, нарушение ориентации в пространстве, расстройство равновесия и походки свидетельствуют о нарушении функций этого анализатора.

Важным вестибулярным симптомом является нистагм. Для его выявления больному предлагают следить глазами за движущимся в стороны, вверх и вниз молоточком, находящимся на расстоянии примерно 30 см от глаз. Более отчетливо нистагм проявляется при взгляде в стороны.

IX пара. Языкоглоточный нерв.

Функциональное состояние органа вкуса определяют с помощью водных растворов хлорида натрия (соленое), сахара (сладкое), лимонной кислоты (кислое). Растворы наносят с помощью пипетки на симмметричный участок задней трети высунутого языка. После каждой процедуры больной должен прополоскать рот водой (рис. 32).

Рис. 32. Определение функционального состояния органов вкуса.

Х пара. Блуждающий нерв.

Для определения функционального состояния блуждающего нерва исследуют голос больного. Определяют его звучность (нор­мальная, ослабленная, отсутствует — афония), выявляют охриплость, носовой оттенок и т.д., выясняют, как больной глотает пищу, не попадает ли жидкая пища в нос (при парезе мягкого нёба), нет ли поперхивания.

Предложив пациенту широко открыть рот, обращают внимание на положение мягкого неба, особенно при произношении звука «а». В норме небная занавеска симметрично подтягивается кверху, при патологических нарушениях – отстает на стороне пареза (рис. 33).

Рис. 33. Исследование экскурсии мягкого неба (IX, X пары черепных нервов).

Небный и глоточный рефлексы проверяют с обеих сторон, прикасаясь к слизистой оболочке мягкого неба деревянным шпателем, ложкой или бумажной полоской, скатанной в длинную тонкую трубку. При этом отмечают сокращение мягкого неба, подтягивание его, а при прикосновении к задней стенке глотки – глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения.

XI пара. Добавочный нерв.

Этот нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Поэтому определяют симметричность их расположения, наличие атрофии по способности больного поворачивать голову в стороны, пожимать плечами. При исследовании силы грудино-ключично-сосцевидной мышцы врач просит больного поворачивать голову в сторону и немного вверх и удерживать ее в этой позе, а сам пытается противодействовать такому положению. При исследовании силы трапециевидной мышцы врач предлагает больному поднять плечевой пояс, а сам пытается его опустить. По степени противодействия больного и оценивают силу этих мышц.

XII пара. Подъязычный нерв.

Волокна данного нерва иннервируют мышцы языка. Исследование функции нерва начинают с осмотра языка (рис. 34). Затем больного просят высунуть язык, обращая при этом внимание на его расположение (по средней линии или отклонение в стороны), внешний вид (фасцикулярные и фибриллярные подергивания). Обязательно проверяют движения языка в разных направлениях.

Рис. 34. Исследование подъязычного нерва.

 

Шкала комы Глазго

А. Открывание глаз

• Произвольное — 4 балла
• Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
• Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
• Отсутствует — 1 балл

Б. Речевая реакция

· Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов

· Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла

· Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла

· Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла

· Отсутствие речи — 1 балл

В. Двигательная реакция

· Выполнение движений по команде — 6 баллов

· Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла

· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла

· Отсутствие движений — 1 балл

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ 6

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ 23

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ 29

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ 38

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ 41

МЕТОДИКА ВЫЯВЛЕНИЯ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА 44

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ 45

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 46

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

1. Общий осмотр. Исследование двигательных функций следует начинать с общего осмотра и оценки походки пациента. Специфическое нарушение походки (например спастико-паретическая, гемипаретическая, степпаж, атактическая и др.) позволяет обследующему сформировать первичное впечатление о наличии и характере поражения двигательной сферы и наметить план дальнейшего углубленного обследования. Общий осмотр позволяет оценить мускулатуры конечностей и туловища с целью выявления мышечных атрофий, гипертрофий, псевдогипертрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний. При наличии указанных изменений нужно отметить их локализацию и выраженность. Для определения степени атрофии мышц окружность конечностей (плеча, бедра, голени и др.) измеряется сантиметровой лентой с обеих сторон на симметричных местах.

2. Исследование активных движений. Исследование проводят во всех суставах. Больному предлагают поднять руки кверху, развести в стороны. Вытянуть вперед, согнуть и разогнуть в локтевых и лучезапястных суставах, сжать пальцы в кулак и разжать, раздвинуть и сблизить пальцы, противопоставить большой палец всем остальным; произвести сгибание и разгибание, отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание в коленном суставе, тыльное и подошвенное сгибание стопы, супинацию и пронацию стопы, сгибание и разгибание пальцев ног.

Проверяется стояние и ходьба на пятках и на носках (рис. 1). При оценке активных движений определяется их объем (полный, ограниченный, движения невозможны) и скорость.

Рис. 1. Исследование силы мышц: а) ходьба на пятках; б) ‑ на носках.

3. Исследование пассивных движений. Исследование проводится во всех суставах. При этом обращается внимание на объем движений, наличие контрактур и анкилозов. Для точного определения степени ограничения движений в суставах пользуются угломером. Необходимо обращать внимание, что объем пассивных движений может быть ограничен суставным болевым синдромом, контрактурой и другой патологией, не связанной с нервной системой.

4. Определение силы мышц. Сила мышцоценивается тем сопротивлением, которое оказывает больной исследующему. Так, например, для определения силы двуглавой мышцы плеча больной должен оказывать максимальное сопротивление разгибанию руки в локтевом суставе. При исследовании силы трехглавой мышцы больной держит руку разогнутой в локтевом суставе и оказывает сопротивление сгибанию в этом суставе, дельтовидной мышцы ‑ поднимает руки до горизонтали и отводит в стороны, а врач кладет свои ладони на его плечи и пытается опустить их. Для определения силы кистей больному предлагают изо всех сил сжать руки исследующего. Точное измерение силы кистей в килограммах производится динамометром. Исследование мышечной силы проводится поочередно с обеих сторон, при этом сравнивается сила одноименных мышц.

Силу мышц можно оценивать по пятибалльной системе. В этом случае сила здоровой мышцы оценивается пятью баллами, а отсутствие движений – нулем. Паралич – 0 баллов; глубокий парез (еле заметные движения) – 1балл; незначительные по объему движения, не преодолевающие тяжести конечности – 2 балла; ограниченные в объеме движения при значительном снижении силы – 3 балла; умеренное снижение силы при полном объеме движений – 4 балла; отсутствие расстройств движений – 5 баллов.

Кроме того, проводят функциональные пробы на скрытые парезы.

Проба Барре (применяется для выявления нерезко выраженных парезов): больному, лежащему на животе, сгибают ноги в коленных суставах под прямым углом и предлагают удерживать их в таком положении в течение 1-1, 5 минуты. При наличии пареза нога быстро устает и опускается (нижняя проба Барре ‑ рис. 2).

 

Рис. 2. Методика исследования пробы Барре.

Аналогичная проба и для выявления пареза верхних конечностей. В этом случае больной с закрытыми глазами удерживает вытянутые вперед руки, паретичная рука также опускается книзу (верхняя проба Барре).

5. Исследование тонуса мышц. Тонус мышцоценивается при пассивных движениях, совершаемых в различных суставах, а также путем ощупывания находящихся в покое мышц. Исследование мышечного тонуса целесообразно проводить у больного, лежащего на спине. Добившись полного расслабления мышц, попеременно проводят ряд повторных пассивных движений в суставах рук (локтевых, лучезапястных) и ног (коленных, голеностопных).

В норме при пассивных движениях, даже при максимальном расслаблении мышц, ощущается легкое, равномерное с обеих сторон сопротивление.

12345Следующая ⇒

Поделиться: