МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

I пара. Обонятельный нерв.

Обоняние исследуют различными ароматическими веществами: настойкой мяты, валерианы, камфорой, духами, которые не раздражают окончания тройничного нерва. Проверяют каждый носовой ход (рис. 1): больной одним пальцем сдавливает крыло носа, закрывая таким образом ноздрю, вдыхает другой ноздрей и сразу сообщает о своем обонятельном ощущении.

Рис. 25. Методика исследования обоняния.

 

II пара. Зрительный нерв.

При исследовании функции зрения в первую очередь определяют его остроту с помощью таблиц Головина—Сивцева, имеющих десять рядов цифр, букв и фигур.

В неврологической клинике важное значение имеет определение полей зрения. Их проверяют с помощью прибора периметра.

Для ориентировочного определения полей зрения можно использовать более простой способ. Один глаз больной закрывает ладонью (или полотенцем), другим смотрит на переносицу сидящего напротив него врача. Врач передвигает молоточек или шевелящиеся пальцы по периметру снаружи кнутри поля зрения попеременно в различных направлениях (сверху, снизу, снаружи, изнутри) до того момента, когда больной увидит палец.

При более полном обследовании у больных проверяют цветоощущение с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц.

Исследование глазного дна проводят с помощью офтальмоскопа.

 

III, IV, VI пары. Глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis), отводящий (n. abducens) нервы.

Эти нервы исследуют одновременно. Выясняют, нет ли двоения предметов в глазах (диплопии). При осмотре обращают внимание на ширину глазных щелей, объем движений глазных яблок в разных направлениях (вправо, влево, вверх, вниз). Для этого больной следит глазами за движущимся молоточком (рис. 26 а).

Исследование прямой реакции на свет (рис. 26 б) проводят таким образом: больной закрывает один глаз рукой, а перед исследуемым глазом на расстоянии 15—30 см зажигают источник света (или быстро вносят его со стороны в поле центрального зрения), при этом регистрируют степень и устойчивость сужения зрачка. Так же проверяют содружественную реакцию зрачков на свет. В данном случае испытуемый не закрывает глаза.

Реакцию зрачков на конвергенцию с аккомодацией проверяют одновременно на обоих глазах. Больной смотрит вдаль или на потолок, затем — на прибли­жающийся к средней линии переносицы палец врача или молоточек (рис. 26в). В это время глазные оси сводятся (акт конвергенции), хрусталик утолщается (акт аккомодации), а зрачки суживаются.

Рис. 26. Методика исследования глазодвигательных нервов.

V пара. Тройничный нерв. Чувствительная функция.

У обследуемого выясняют, не ощущает ли он боли, не испытывает ли чувства ползания мурашек в области лица. При этом для выявления болезненности пальпируют точки выхода первой, второй и третьей ветвей тройничного нерва (над- и подглазничную, надподбородочную). Чувствительность в зоне тройничного нерва исследуют по общим правилам (на симметричных участках лица), сравнивают интенсивность ощущения в зонах иннервации трех ветвей тройничного нерва (рис. 27). Для выявления сегментарных нарушений чувствительности раздражают разные зоны Зельдера («луковичный тип»).

При исследовании двигательной функции обращают внимание на положение нижней челюсти при открывании рта. Выясняют, не испытывает ли больной затруднений при жевании, нет ли признаков атрофии височной и жевательной мышц.

Рис. 27. Зоны иннервации тройничного нерва.

При объективном исследовании жевательных и височных мышц врач прикладывает к ним свои пальцы и просит обследуемого производить жевательные движения, сравнивая при этом степень напряжения мышц на правой и левой сторонах.

Нижнечелюстной рефлекс. При незначительно раскрытом рте ударяют молоточком по подбородку сверху вниз сначала на одной, потом на другой стороне (рис. 28).

Корнеальный рефлекс. Больному предлагают посмотреть вверх, несколько в сторону (рис. 29). В этот момент с нижне-наружной стороны глаза полоской тонкой бумаги шириной 2—3 мм прикасаются к роговице над радужной оболочкой, в результате происходит смыкание век.

 

Рис. 28. Методика исследования нижнечелюстного рефлекса.

Рис. 29. Методика исследования

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: