утверждена Федеральным законом

«Об основных гарантиях избирательных прав

И права на участие в референдуме

Граждан Российской Федерации»)

 

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

 

Выборы депутатов ____________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с Уставом муниципального образования)

" __" __________________ года

(дата голосования)

 

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________

(самовыдвижение или выдвижение

___________________________________________________________________________

от избирательного объединения с указанием наименования избирательного

объединения)

кандидата в депутаты по ___________________________________________________

(наименование или номер избирательного округа)

гражданина _______________ _______________________________________________,

(гражданство) (фамилия, имя, отчество)

родившегося __________________, работающего _______________________________

(дата рождения) (место работы, занимаемая

__________________________________________________________________________,

должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

наименования соответствующего представительного органа)

проживающего _____________________________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

иного населенного пункта, где находится место жительства)

 

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
...

 

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

места жительства, серия и номер паспорта или

документа, заменяющего паспорт гражданина,

с указанием даты его выдачи, наименования или

кода выдавшего его органа, подпись лица,

осуществлявшего сбор подписей, и дата ее

внесения)

 

Кандидат __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

 

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона " Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

--------------------------------

< *> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

 

Приложение № 12

(обязательная форма,

Утверждена решением

Территориальной избирательной

Комиссии Частинского

Муниципального района

От 01.07.2016 № 08/10 - 2

 

ПРОТОКОЛ

об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения

______________________________________________________/самовыдвижения

(наименование избирательного объединения)

кандидата в депутаты _____________________________________________________________

(наименование представительного органа, очередность созыва)

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу №________

 

N п/п	Номер папки с подписными листами	Количество листов в папке	Заявленное количество подписей избирателей
Итого

 

Исключенные (вычеркнутые) подписи избирателей, не подлежащие проверке:

 

N п/п	Номер папки с подписными листами	Номер листа (страницы листа) в папке	Номер подписи избирателя в листе	Количество подписей избирателей, не подлежащих проверке
Итого

 

Кандидат ___________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

Дата

 

Примечания.

1. Протокол представляется на бумажном носителе. В заголовке протокола указываются либо слово " выдвижения" и наименование избирательного объединения, либо слово " самовыдвижения".

Приложение № 13

(рекомендуемая форма)

 

Решение

___________________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

 

" _______" _____________ _______ года

(число) (месяц) (год)

 

О назначении доверенных лиц избирательного объединения

 

В соответствии с _________________________________________________________________

(приводится ссылка на норму устава избирательного объединения

(если вопрос урегулирован в уставе)

__________________________________________________________________________________

либо на решение съезда избирательного объединения о делегировании соответствующих

полномочий с указанием даты его принятия)

____________________________________________________________________ решил:

(наименование органа избирательного объединения)

назначить доверенных лиц избирательного объединения ______________________________

(наименование избирательного

объединения)

в количестве ____ человек в соответствии с прилагаемым списком.

 

Приложения:

1. Список доверенных лиц избирательного объединения на ____ листах.

2. Заявления о согласии быть доверенными лицами на ____ листах ___

штук.

3. Копии приказов (распоряжений), предусмотренных ч. 2 ст. 41 Закона Пермского края " О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае" (для доверенных лиц находящихся на государственной или муниципальной службе).

4. Электронный носитель, содержащий информацию, указанную в п. 1

(оптический диск, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.), ___ штук.

 

Лицо, уполномоченное на то уставом

избирательного объединения

или решением уполномоченного

органа избирательного объединения ___________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

МП

избирательного объединения

 

Примечания.

1. Список доверенных лиц избирательного объединения составляется согласно приложениям N 15.

2. К списку прилагаются заявления доверенных лиц согласно приложению N 16.

Приложение № 14

(рекомендуемая форма)

 

Решение съезда (конференции, общего собрания) < *>

 

________________________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

 

" _______" _____________ _______ года

(число) (месяц) (год)

 

О делегировании полномочий по назначению доверенных лиц

избирательного объединения

 

Съезд (конференция, общее собрание) решил(а, о):

В соответствии с частью 1 статьи 41 Закона Пермского края " О выборах депутатов представительных органом муниципальных образований в Пермском крае" делегировать полномочия

по назначению доверенных лиц избирательного объединения ________________________

(наименование

избирательного

объединения)

_________________________________________________________________________________.

(наименование органа избирательного объединения, которому делегируются полномочия)

 

Лицо, уполномоченное на то уставом

избирательного объединения

или решением уполномоченного

органа избирательного объединения _________ ______________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

М.П.

избирательного

объединения

 

-------------------------------

< *> Принимается в случае, если этот вопрос не урегулирован в уставе избирательного объединения.

Приложение № 15

(рекомендуемая форма)

 

Приложение к решению _____________________

(наименование органа

избирательного объединения)

от " __" _______________ ____ года

(число) (месяц)

Список доверенных лиц

избирательного объединения _________________________________________

(наименование избирательного объединения)

на выборах депутатов ___________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования с указанием созыва)

 

1. __________________________________, дата рождения - _______ _______ ____ года,

(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)

вид документа - __________________________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ____________________________________

(серия, номер паспорта

или документа, заменяющего

паспорт гражданина

Российской Федерации)

выдан - __________________________________________________________________________

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - _____________

__________________________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, должность,

при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - _________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

района, города, иного

_________________________________________________________________________________,

населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения

и т.п., квартиры)

2....

3....

 

Лицо, уполномоченное на то уставом

избирательного объединения

или решением уполномоченного

органа избирательного объединения ___________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

_________________

(дата)

 

МП

избирательного объединения

Примечания.

1. В строке " вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона " Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания должности, рода занятий указывается соответственно: " находится на государственной службе", " находится на муниципальной службе".

4. Сведения о каждом доверенном лице рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

5. Список набирается шрифтом " Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

Приложение № 15.1

(рекомендуемая форма)

 

 

Список доверенных лиц

Кандидата____________________________________________

(фамилия имя отчество)

 

на выборах депутатов ____________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования с указанием созыва)

 

1. ______________________________, дата рождения - _______ _______ ____ года,

(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)

вид документа - __________________________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ________________________________________________________________________

(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданинаРоссийской Федерации)

выдан - __________________________________________________________________________

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, должность,

при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - _________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

района, города, иного

____________________________________________________________________________,

населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения

и т.п., квартиры)

2....

3....

 

Кандидат ___________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

_________________

(дата)

 

МП

избирательного объединения

Примечания.

1. В строке " вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона " Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания должности, рода занятий указывается соответственно: " находится на государственной службе", " находится на муниципальной службе".

4. Сведения о каждом доверенном лице рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

5. Список набирается шрифтом " TimesNewRoman", размер шрифта - не менее 12.

Приложение № 16

(рекомендуемая форма)

 

В территориальную избирательную комиссию Частинского

муниципального района

Заявление

 

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие быть доверенным лицом избирательного объединения

__________________________________________________________________________________

(указывается наименование избирательного объединения)

при проведении выборов депутатов _________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования с указанием созыва)

 

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - _______ _____________ ____ года,

(число) (месяц)

вид документа - ______________________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ________________________________

(серия, номер паспорта

или документа,

заменяющего

паспорт гражданина

Российской Федерации)

выдан - ______________________________________________________________________

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - _____________

__________________________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, должность,

при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - _________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

района, города, иного населенного

_________________________________________________________________________________,

пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

 

__________________________

(подпись)

__________________________

(дата)

Примечания.

1. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

2. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.

3. Доверенными лицами не могут быть граждане Российской Федерации, являющиеся кандидатами на выборах любого уровня, судьи, члены избирательных комиссий, работники аппаратов избирательных комиссий. Лица, замещающие государственные должности в исполнительных органах государственной власти, главы местных администраций, а также лица, находящиеся на государственной или муниципальной службе, могут быть назначены доверенными лицами при условии их освобождения от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица. Регистрация доверенного лица, замещающего государственную должность в исполнительном органе государственной власти, должность главы местной администрации либо находящегося на государственной или муниципальной службе, осуществляется при условии представления копии соответствующего приказа (распоряжения) об освобождении его от исполнения должностных (служебных) обязанностей (в том числе на период отпуска) в избирательную комиссию организующую выборы.

 

Приложение № 17

(рекомендуемая форма)

 

В территориальную избирательную комиссию Частинского

муниципального района

 

О назначении доверенных лиц кандидата

 

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

выдвинутый _______________________________________________________________________

(в зависимости от субъекта выдвижения - наименование избирательного объединения или " в порядке самовыдвижения" )

кандидатом в депутаты ___________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования с указанием созыва)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу № ______, назначаю доверенных лиц кандидата в количестве ____ человек в соответствии с прилагаемым списком.

 

Приложения:

1. Список доверенных лиц кандидата на ____ листах.

2. Заявления о согласии быть доверенными лицами на ____ листах ____

штук.

3. Копии приказов (распоряжений), предусмотренных ч. 2 ст. 41 Закона Пермского края " О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае" (при наличии доверенных лиц, замещающих государственную должность в исполнительном органе государственной власти, должность главы местной администрации либо находящихся на государственной или муниципальной службе).

4. Электронный носитель, содержащий информацию, указанную в п. 1, 2 (оптический диск, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.), ___ штук.

 

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

 

_________________

(дата)

 

Приложение № 18

(рекомендуемая форма)

 

В территориальную избирательную комиссию Частинского

муниципального района

 

Заявление

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие быть доверенным лицом кандидата, выдвинутого __________________________________________________________________________________

(в зависимости от субъекта выдвижения - наименование избирательного объединения или " в порядке самовыдвижения" )

по многомандатному избирательному округу №____ при проведении выборов депутатов ________________________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования с указанием созыва)

Сведения о кандидате, доверенным лицом которого я даю согласие быть: __________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

Сведения о себе:

дата рождения - _______ _____________ ____ года,

(число) (месяц)

вид документа - ______________________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ________________________________

(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан - ______________________________________________________________________

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - _____________

__________________________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, должность,

при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - _________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

района, города, иного населенного

_________________________________________________________________________________,

пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

 

__________________________

(подпись)

__________________________

(дата)

 

Примечания. 1. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

2. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.

3. Доверенными лицами не могут быть граждане Российской Федерации, являющиеся кандидатами на выборах любого уровня, судьи, члены избирательных комиссий, работники аппаратов избирательных комиссий. Лица, замещающие государственные должности в исполнительных органах государственной власти, главы местных администраций, а также лица, находящиеся на государственной или муниципальной службе, могут быть назначены доверенными лицами при условии их освобождения от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица. Регистрация доверенного лица, замещающего государственную должность в исполнительном органе государственной власти, должность главы местной администрации либо находящегося на государственной или муниципальной службе, осуществляется при условии представления копии соответствующего приказа (распоряжения) об освобождении его от исполнения должностных (служебных) обязанностей (в том числе на период отпуска) в окружную избирательную комиссию.

 

Приложение № 19

(рекомендуемая форма)

Решение

__________________________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

 

" _______" _____________ _______ года

(число) (месяц) (год)

 

Об отзыве доверенных лиц избирательного объединения

 

В соответствии с _____________________________________________________________

(приводится ссылка на норму устава избирательного объединения

(если вопрос урегулирован

__________________________________________________________________________________

в уставе) либо на решение съезда избирательного объединения, конференции (общего

собрания) ее регионального отделения о делегировании соответствующих

полномочий с указанием даты его принятия)

___________________________________________________________________________ решил:

(наименование органа избирательного объединения)

отозвать доверенных лиц избирательного объединения _______________________________

(наименование избирательного объединения)

___________________________________________________________________________

в количестве ________________________ в соответствии с прилагаемым списком.

Причина отзыва доверенных лиц ________________________________________.

 

После отзыва количество доверенных лиц избирательного объединения

составляет ________.

 

Приложение: Список отозванных доверенных лиц избирательного объединения

на ______ листах.

 

Лицо, уполномоченное на то уставом

избирательного объединения

или решением уполномоченного

органа избирательного объединения _________ ___________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

М.П.

избирательного

объединения

Приложение № 20

(рекомендуемая форма)

 

Решение

 

" _______" _____________ _______ года

(число) (месяц) (год)

 

О прекращении полномочий уполномоченных представителей избирательного объединения

 

В соответствии с _____________________________________________________________

(приводится ссылка на норму устава избирательного объединения

(если вопрос урегулирован в

__________________________________________________________________________________

уставе) либо на решение съезда избирательного объединения, конференции (общего

собрания) ее регионального отделения о делегировании соответствующих

полномочий с указанием даты его принятия)

___________________________________________________________________________ решил:

(наименование органа избирательного объединения)

прекратить с " __" _______ ___ года полномочия уполномоченных представителей

избирательного объединения _______________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

в количестве ____ в соответствии с прилагаемым списком,

 

После прекращения полномочий количество уполномоченных представителей

избирательного объединения составляет __________.

 

Приложения:

1. Список уполномоченных представителей избирательного объединения, чьи

полномочия прекращены, на ____ листах.

 

Лицо, уполномоченное на то уставом

избирательного объединения

или решением уполномоченного

органа избирательного объединения _________ ________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

М.П.

избирательного

объединения

 

Примечания. 1. В списке, который прилагается к решению, указывается статус уполномоченных представителей: уполномоченные представители избирательного объединения, уполномоченные представители избирательного объединения по финансовым вопросам.

 

Приложение № 21

(рекомендуемая форма)

 

В территориальную избирательную комиссию Частинского

муниципального района

 

Заявление

 

" __" ___________ ____ года

 

Об отзыве

доверенных лиц кандидата в депутаты __________________________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования с указанием созыва)

выдвинутого по одномандатному (многомандатному) избирательному округу №______

 

Я, ______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

отзываю своих доверенных лиц в количестве ______ человек в соответствии с прилагаемым списком.

 

После отзыва количество доверенных лиц кандидата составляет _______.

 

Приложение: Список отозванных доверенных лиц кандидата на ___ листах.

 

___________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

" __" ___________ ____ года

 

Приложение № 22

(рекомендуемая форма)

 

В территориальную избирательную комиссию Частинского

муниципального района

 

Заявление

 

" __" ___________ ____ года

 

О прекращении полномочий уполномоченного представителя

по финансовым вопросам кандидата в депутаты _____________________________________

(наименование представительного органа)

Я, ______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

кандидат в депутаты __________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования)

 

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу №____ прекращаю с " __" _________________ ____ года полномочия уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам __________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

___________ _________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

Приложение № 23

(рекомендуемая форма)

 

В территориальную избирательную комиссию Частинского

муниципального района

 

Заявление

 

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

в соответствии с частью 1 статьи 42 Закона Пермского края " О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае" отказываюсь от дальнейшего участия в выборах депутатов __________________________________________________________________________________

(наименование представительного органа)

и снимаю свою кандидатуру.

 

Причина отказа от дальнейшего участия в выборах ______________________.

___________________________________________________________________________

 

 

________________________________

(подпись)

________________________________

(дата)

 

Примечания. 1. Причина отказа от дальнейшего участия в выборах может указываться в случае наличия вынуждающих обстоятельств.

 

Приложение № 24

(рекомендуемая форма)

 

Решение

 

________________________________________________________________________

(наименование органа избирательного объединения)

 

" _______" _______________ _____ года

(число) (месяц) (год)

 

Число присутствующих _____________________

Число участников, необходимое для принятия

решения в соответствии с уставом

избирательного объединения________________

Количество участников, проголосовавших:

" За" ______________ " Против" _____________

" Воздержалось" ___________________________

 

В соответствии с частью 3 статьи 42 Закона Пермского края " О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае" избирательное объединение_________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

отзывает кандидата в депутаты __________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ___

_________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

выдвинутого избирательным объединением __________________________________________.

(наименование избирательного

объединения)

Основание отзыва кандидата ________________________________________________

(приводится ссылка на норму устава

избирательного объединения)

 

Лицо, уполномоченное на то уставом

избирательного объединения

или решением уполномоченного

органа избирательного объединения __________________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

М.П.

избирательного

объединения

Приложение № 25

(рекомендуемая форма)

Решение

 

___________________________________________________________________________

(наименование органа избирательного объединения)

 

" _______" _____________ _______ г.

(число) (месяц) (год)

 

О назначении члена территориальной избирательной комиссии

Частинского муниципального района с правом совещательного голоса

 

В соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона " Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(ссылка на норму устава или на решение съезда избирательного объединения,

конференции (общего собрания) ее регионального отделения о делегировании

данного полномочия)

___________________________________________________________________________ решил:

(наименование органа избирательного объединения)

назначить членом территориальной избирательной комиссии Частинского муниципального района с правом совещательного голоса от избирательного объединения __________________________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

_________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа ____________________________________________ _______ _______,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт (серия) (номер)

гражданина)

выдан ___________________________________________________________________________,

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

документ, заменяющий паспорт)

_________________________________________________________________________________.

(адрес места жительства, наименование основного места работы или службы,

занимаемая должность, при отсутствии основного места работы - род занятий)

 

Лицо, уполномоченное на то уставом

избирательного объединения

или решением уполномоченного

органа избирательного объединения_________ __________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

 

М.П.

избирательного

объединения

 

Примечания. 1. В решении приводится ссылка на положение устава политической партии, устанавливающее право органа политической партии назначить члена избирательной комиссии субъекта Российской Федерации с правом совещательного голоса, либо ссылка на решение съезда политической

партии о делегировании этому органу такого права.

2. Адрес места жительства указывается согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина.

 

Приложение № 26

(рекомендуемая форма)

 

_________________________________________

_________________________________________

(наименование избирательного объединения/

фамилия, имя, отчество кандидата)

 

Заявление

 

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня членом территориальной избирательной комиссии Частинского муниципального района с правом совещательного голоса избирательным объединением _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________/

(наименование избирательного объединения)

кандидатом _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 21.1 статьи 29 Федерального закона " Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - _______ _____________ ____ года, гражданство _____________________

(число) (месяц)

вид документа - ______________________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, -

__________________________________________________________________________________

(серия, номер паспорта или документа, заменяющего

паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан - ______________________________________________________________________

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - _____________

__________________________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, должность,

при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - _________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

района, города, иного населенного пункта,

_________________________________________________________________________________,

улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

номер телефона - ________________________________________________________________.

(указывается с телефонным кодом населенного

пункта или региона)

________________________________________________________________.

(адре<

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: