Особенности ухода за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Прогрессирование заболеваний сердечнососудистой системы приводит к развитию сердечной недостаточности.

Наиболее важными симптомами патологии органов кровообращения являются нарушения сердцебиения, боли в области сердца, одышка и отеки. В норме у человека происходит 60—80 сердечных ударов в минуту. Увеличение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. Она вызывает у пациента ощущение ускоренного сердцебиения и часто является признаком развития сердечной недостаточности.

Если у больного появляется тахикардия, то медсестра должна сразу сообщить об этом врачу. В некоторых случаях тахикардия может быть у практически здорового человека с неустойчивой нервной системой или при физической и эмоциональной нагрузке. Эффективным в такой ситуации будет назначение успокаивающих препаратов и лечебной физкультуры. Кроме тахикардии, в некоторых случаях может быть брадикардия — это снижение частоты сердечного ритма.

При сердечнососудистой патологии может определяться экстрасистолия — это наличие внеочередной пульсовой волны меньшей величины, сопровождающейся удлиненной паузой. Такие внеочередные сердечные сокращения возникают периодически и могут быть как единичными, так и групповыми.

Следует отметить также мерцательную аритмию. Она характеризуется тем, что пульсовые волны следуют с неодинаковыми интервалами. При этом пульсовые волны слабые и не всегда определяются на периферии. Между количеством систол и пульсовых волн возникает разница — дефицит пульса. Для его выявления необходимо одновременно подсчитывать число сердечных сокращений и пульсовых волн. Наблюдается этот вид аритмии при кардиосклерозе и пороках сердца. Исчезновение дефицита пульса свидетельствует об улучшении состояния.

Боль в области сердца может возникнуть при спазме венечных сосудов и недостаточности кровообращения в миокарде. Подобная боль может возникнуть при стенокардии. Характерными в таких случаях являются расположение боли и ее иррадиация. Боль, как правило, появляется за грудиной или слева от нее, отдает в левую руку или лопатку. По характеру такая боль может быть давящей или сжимающей. Часто она сопровождается страхом смерти, слабостью, могут также наблюдаться дрожь и потоотделение.

По характеру боли классифицируют следующим образом: колющая, ноющая, сжимающая, кратковременная или длительная.

Продолжительность болевого приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов. В таком случае необходимо оказание неотложной помощи.

Уход за больными при рвоте.

Рвота — это сложный рефлекторный акт с вовлечением мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, надгортанника и мягкого нёба, результатом которого является непроизвольное извержение содержимого желудка через рот (иногда рвотные массы попадают в нос).

Рвотные массы чаще всего имеют кислый запах и состоят из частиц непереваренной пищи с примесью желчи. Если рвотные массы имеют вид кофейной гущи или примеси крови, то это говорит о наличии кровотечения. Нужно немедленно сообщить об этом врачу и оказать доврачебную помощь: пациента нельзя кормить и поить, на область желудка надо положить пузырь со льдом. Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необходимости их в специальной таре отправляют на исследование в лабораторию.

Приготовьте:
- клеенчатый фартук;
- таз или ведро;
- лоток;
- дезрастворы (перманганат калия или 2-ный раствор гидрокарбоната натрия);
- банку с крышкой;
- резиновую грушу или электроотсос.

Технология.

1. Пациента следует успокоить и удобно усадить.
2. Грудь его закрыть клеенкой или полотенцем.
3. Поставить перед больным тазик, ведро или поднести ко рту лоток.
4. Тяжелобольным, находящимся на строгом постельном режиме, повернуть голову набок, постелить клеенку и подставить лоток.
5. Во время рвоты надо придерживать голову пациента.
6. Если в ротовой полости образовалось скопление рвотных масс, то их следует удалить с помощью резиновой груши или электроотсоса.
7. После прекращения рвоты нужно дать больному прополоскать рот водой.
8. Тяжелым больным провести обработку полости рта раствором перманганата калия или 2-ным раствором натрия гидгрокарбоната, вытереть лицо полотенцем.
9. Сообщить врачу о рвоте.

Подготовка больного перед забором кала на лабораторное исследование.

Взятие кала на исследование

Кал для исследования собирают в сухую чистую стеклянную посуду; кал предназначенный для бактериологического исследования - в стерильную пробирку.

Для получения точных лабораторных данных необходимо подробно рассказать больному, как правильно собирать кал для исследования.

Перед забором кала не следует: принимать препараты железа, висмута, танина, активированного угля, атропина, кофеина, пантопона; ставить свечи, очистительную клизму, употреблять касторовое или вазелиновое масло; продукты способствующие окрашиванию кала. У женщин во время менструального цикла, а также при выделении белей, необходимо следить, чтобы в посуду с калом не попала кровь, моча и вагинальные выделения.

На банку наклеивают этикетку с указанием Ф.И.О. больного номер отделения, номер палаты, цель исследования, даты.

Кал для общего исследования копрология берется для определения переваривающей способности организма. Три дня диета, на четвертый день собирают кал свежевыделенный или весь или из трех четырех мест.

На яйца гельминтов - берут из трех четырех мест с поверхности.

На скрытую кровь три дня необходимо соблюдать диету исключая мясо, рыбу, помидоров, яблок, все зеленые овощи, печень, гранат, гречневой каши, так как эти продукты могут давать ложноположительные результаты. Кроме этого нельзя давать больному лекарственные препараты, содержащие железо. При кровоточивости десен в течении всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой. Ему следует порекомендовать в этот период полоскать полость рта трех процентным раствором натрия бикарбоната. На четвертый день собирают кал и ставят пробирку с бензидином. При положительной пробе раствор окрашивается в сине-зеленый цвет.

На дизентерию в специальную пробирку с английской солью.

На холеру в специальную пробирку с питательным бульоном.

На бактериологический анализ специальная пробирка со стерильной металлической петлей и глицерином. Петлю вводят на восемь сантиметров в прямую кишку.

На энторобиоз - яйца остриц откладываются снаружи в складках анального отверстия. Берут методом соскоба деревянной палочкой с ватой, смоченной глицерином. Соскоб наносят сразу на предметное стекло и отправляют в лабораторию.

Подготовка и сбор кала для общеклинических исследований (копрограмма, анализ кала на яица гельминтов, анализ кала на цисты простейших)

За 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, других препаратов, необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (беладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). Кал, полученный после клизмы, для исследования непригоден.
Накануне исследования целесообразно получить контейнер для сбора и транспортировки кала у администратора любого пункта забора Диагностического Лабораторного Центра
Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем.
До сбора кала необходимо помочиться в унитаз и смыть мочу. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно собрать испражнения. После чего кал с помощью ложечки (из контейнера) переносится в одноразовый контейнер. Контейнер нужно заполнить не более чем на 1/3 объема, после чего плотно закрыть крышкой и доставить контейнер в пункты забора материала.

 

Подготовка и сбор кала для исследования на дисбактериоз кишечника.
За 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, других препаратов, необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (беладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). Кал, полученный после клизмы, для исследования непригоден.
Кал на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибиотиками или не ранее чем через 15 суток после окончания терапии. Если это невозможно, то не ранее чем через 12 ч. после отмены препаратов. Если же пациент принимал антибиотики, химиопрепараты или бак.препараты, то об этом необходимо сообщить при сдаче пробы.
Для исследования собирают только свежевыделенный кал. Для сбора кала необходимо заранее получить специальную стерильную емкость. При заборе материала необходимо соблюдать максимально возможную стерильность. Перед забором кала пациенту необходимо помочиться в унитаз и испражниться в подкладное судно (горшок, лоток, пеленка). Следить, чтобы в испражнения не попала моча и выделения из половых органов.
Подкладное судно (горшок, специальные лотки) предварительно тщательно промываются кипятком. Пеленку следует прогладить горячим утюгом.
Далее (сразу же после стула) кал забирается из разных участков испражнений в количестве 6-8 ложечек и помещается в стерильный сосуд(контейнер). Сосуд с пробой плотно закрывается пробкой.
При наличии патологических примесей (гной, слизь, хлопья) последние обязательно включаются в отбираемую пробу.
Время с момента забора материала до начала исследований не должно превышать 2-х часов (при хранении кала при комнатной температуре).
Если нет возможности быстрой доставки материала в лабораторию, допускается его хранение в холодильнике не более 4х часов.

Терминальные состояния

Терминальные состояния - конечные стадии жизни, характеризующиеся необратимым состоянием угасания функций организма. Возникают вследствие глубоких нарушений функций важнейших систем жизнеобеспечения организма - кровообращения и дыхания. Ведущую роль играет гипоксия, прежде всего, головного мозга, обусловленная резким нарушением работы сердца и асфиксией.

Преагональное состояние

Преагональное состояние - первый период умирания, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей.

Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин.

Агония

Агония - второй период умирания. Предшествует наступлению клинической смерти. Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания. Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания. При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается. Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 40 - 20 в 1 мин, пульс становится нитевидным, едва прощупывается. Артериальное давление снижается до 20 - 10 мм рт. ст. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается. Продолжительность агонии зависит от причин смерти.

Признаки приближающейся смерти:

Повышенная температура.

Быстрый, слабый или неритмичный пульс.

Пониженное артериальное давление.

Кожа кажется холодной и влажной на ощупь и выглядит бледной.

Руки и стопы холодеют и бледнеют.

Повышенная потливость.

Недержание кала и мочи.

Периоды учащенного поверхностного дыхания, перемежающиеся периодами замедленного дыхания.

Слизь, скапливающаяся в глотке, может явиться причиной " булькающих" звуков, сопровождающих дыхание.

Потеря сознания или плавный переход из состояния присутствия сознания в бессознательное и обратно.

Потеря двигательной активности.

Потеря способности общаться.

 

Признаки наступившей смерти

Человек считается умершим только после того, как его обследовал врач и констатировал смерть. У умершего человека:

Отсутствует пульс, дыхание и артериальное давление.

Зрачки глаз зафиксированы в одном состоянии (движение отсутствует) и расширены.

По мере того, как кровь приливает к той поверхности тела, на которой лежит человек, на его коже появляются темные пятна (трупные пятна).

Температура тела снижается.

Мочевой пузырь и кишечник могут непроизвольно опорожниться.

В пределах 6-8 ч после смерти окоченевают конечности (трупное окоченение).

Уход за телом умершего человека

По существующему законодательству, в случаях насильственной или скоропостижной смерти производится обязательное вскрытие трупа. Если смерть наступила в результате длительного хронического заболевания, родственники умершего могут отказаться от вскрытия. Такой отказ должен быть оформлен письменно. Уход за телом умершего человека проводится в соответствии с религиозными и культурными традициями, в которых жил умерший. В любом случае надо помнить, что к телу умершего человека необходимо относиться с уважением и почтением.

Констатация смерти и правила обращения с трупом
Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения) по совокупности ряда признаков: прекращению дыхания и сердечной деятельности, максимальному расширению зрачков с утратой их реакции на свет, появлению трупных пятен, трупного окоченения, снижению температуры кожи.
Если больной умер в стационаре, то факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 ч (до появления трупных пятен). После этого медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию и инициалы, номер истории болезни.
Труп перевозят в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия. В сопроводительной записке указывают фамилию, имя и отчество умершего, отделение, номер истории болезни, дату смерти и диагноз. Вещи и ценности передают родственникам умершего под расписку.
В настоящее время в связи с широким распространением операций пересадки органов прежние сроки возможного вскрытия трупов умерших в стационарах пересмотрены: сейчас вскрытие разрешается проводить в любые сроки после установления врачами лечебных учреждений факта наступления биологической смерти.

 

Правила обращения с трупом.

См.предыдущий.

 

48. Организация, порядок, санитарное обеспечение питания хирургичес­кого больного с общим и постельным режимом.

Питание больных в хирургических стационарах является одним из важнейших элементов комплекса лечебных мероприятий. Диета назначается больному лечащим врачом.

Палатная медицинская сестра, снимая назначения, составляет требование на питание больных и подаёт его старшей медицинской сестре.

Старшая медсестра составляет на всё отделение порционник, который после подписи заведующего отделением передаётся на кухню.

Ответственность за правильное диетическое питание возложено на диетврача и диетсестру.

Готовую пищу доставляют из пищеблока в раздаточную отделения в чистых термосах с плотно закрывающимися крышками. Температура для первых блюд не ниже 75 °С, для вторых - 65 °С, холодных блюд - от 7 до 14 °С.

Пищу раздают буфетчицы и палатные сёстры в специальных халатах, маркированных надписью «Для раздачи пищи». Технический персонал к раздаче пищи не допускается.

Столовая посуда может быть из фаянса, стекла, алюминия, пластмассы - хранится она в специальных шкафах. Помещения кухни, буфетов и столовой содержатся в образцовой чистоте.

Ходячие больные принимают пищу в столовой.

Кормление тяжёлых больных

Лежачие больные получают пищу в палате, их кормление входит в обязанности палатной сестры. Перед кормлением больному придают полусидячее положение, моют и осушают руки. Шею и грудь больного покрывают салфеткой. Вежливо желают приятного аппетита.

Ослабленных больных кормят с ложки. Поят из поильника. Пищу дают небольшими порциями - протёртую и измельчённую.

При кормлении тяжелобольных медсестра должна проявлять терпение и такт.

После приёма пищи посуду очищают от остатков пищи, обезжиривают в 2% растворе соды (50 °С), затем погружают в дезинфицирующий раствор, моют в горячей воде (не ниже 65 °С). После этого высушивают посуду и хранят на специальных полках-решётках.

Передачи больным принимают в пределах разрешённого врачом ассортимента и количества продуктов.

Контроль передач и личных продуктов больного

Проводится строгий контроль передач продуктов для больных. Запрещается передача предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции.

Запрещается передача больным, находящимся на стационарном лечении в больнице, следующих продуктов:

• кур, цыплят (отварных);

• паштетов, студней, заливных (мясных, рыбных);

• пельменей, блинчиков, беляшей с мясом;

• заправленных винегретов, салатов (овощных, рыбных, мясных);

• кондитерских изделий с заварным кремом и кремом из сливок;

• бутербродов с колбасой, ветчиной, рыбой и т.д.;

• простокваши (самоквасов);

• сырых яиц.

Хранение в отделении скоропортящихся продуктов допускается только с разрешения лечащего врача, в соответствии с назначенной

диетой, при условии соблюдения температурного режима (от +4 до +8 °С) и сроков реализации в холодильниках.

Передачи из дома (сухие продукты, минеральная вода) больные хранят в прикроватных тумбочках, скоропортящиеся продукты только в специально выделенном холодильнике «для больных», при этом больной должен указать дату помещения продуктов в холодильник.

Ежедневно дежурная медсестра должна проверять соблюдение правил хранения пищевых продуктов в холодильниках отделения, тумбочках больных и соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность и срок годности. О правилах хранения продуктов больной должен быть предупреждён при поступлении в хирургическое отделение.

Виды питания хирургических больных

Питание хирургических больных может быть:

Естественное:

- активное - больные с общим режимом едят сами;

- пассивное - больных на постельном режиме кормит медсестра.

Искусственное:

- зондовое питание осуществляется через желудочный зонд. Вводят пищу либо шприцом Жане, либо вливают через воронку (пища должна быть жидкая или полужидкая: бульоны, яйца, сливки, суп, кисель и т.д.);

- кормление через свищ (гастростому, еюностому)- через зонд. Присоединив воронку к зонду, вливают малыми порциями (по 50 мл) подогретую пищу 6 раз в день, постепенно увеличивая объём до 500 мл - 4 раза в день.

Парентеральное:

Внутривенно вводятся сбалансированные растворы белков, жиров, углеводов за сутки около 2 л.

 

Гигиена рук

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Использование перчаток.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Обработка рук хирургов.

Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.

Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обес­печения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100—200 мл) с кожным антисептиком.

Обеззараживание кожных покровов пациентов

Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.

Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов – только стерильные.

Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.

Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля.

Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

 

57. Профилактика пролежней и больных с длительным постельным режимом.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов,
разглаживание складок, стряхивание крошек).
В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся
Места наиболее частого образования пролежней.
длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из множества воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые 3 мин, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время меняются.
Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т.д.) минимум 8—10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в Соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2—3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком.
Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем их предупредить. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участков 5—10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантового зеленого, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях — операцию пересадки кожи.
В последние годы хорошо зарекомендовал себя препарат ируксол, представляющий собой комбинацию протеолитичес-кого фермента коллагеназы, обеспечивающей очищение пролежней, и антибиотика хлорамфеникола, подавляющего вторичную микробную флору. Ируксол, применяемый в виде влажной повязки, наносится на пораженный участок кожи слоем толщиной 2 мм 2 раза в сутки. При смене повязки удаляется и отторгнувшаяся некротизированная ткань.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Прогрессирование заболеваний сердечнососудистой системы приводит к развитию сердечной недостаточности.

Наиболее важными симптомами патологии органов кровообращения являются нарушения сердцебиения, боли в области сердца, одышка и отеки. В норме у человека происходит 60—80 сердечных ударов в минуту. Увеличение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. Она вызывает у пациента ощущение ускоренного сердцебиения и часто является признаком развития сердечной недостаточности.

Если у больного появляется тахикардия, то медсестра должна сразу сообщить об этом врачу. В некоторых случаях тахикардия может быть у практически здорового человека с неустойчивой нервной системой или при физической и эмоциональной нагрузке. Эффективным в такой ситуации будет назначение успокаивающих препаратов и лечебной физкультуры. Кроме тахикардии, в некоторых случаях может быть брадикардия — это снижение частоты сердечного ритма.

При сердечнососудистой патологии может определяться экстрасистолия — это наличие внеочередной пульсовой волны меньшей величины, сопровождающейся удлиненной паузой. Такие внеочередные сердечные сокращения возникают периодически и могут быть как единичными, так и групповыми.

Следует отметить также мерцательную аритмию. Она характеризуется тем, что пульсовые волны следуют с неодинаковыми интервалами. При этом пульсовые волны слабые и не всегда определяются на периферии. Между количеством систол и пульсовых волн возникает разница — дефицит пульса. Для его выявления необходимо одновременно подсчитывать число сердечных сокращений и пульсовых волн. Наблюдается этот вид аритмии при кардиосклерозе и пороках сердца. Исчезновение дефицита пульса свидетельствует об улучшении состояния.

Боль в области сердца может возникнуть при спазме венечных сосудов и недостаточности кровообращения в миокарде. Подобная боль может возникнуть при стенокардии. Характерными в таких случаях являются расположение боли и ее иррадиация. Боль, как правило, появляется за грудиной или слева от нее, отдает в левую руку или лопатку. По характеру такая боль может быть давящей или сжимающей. Часто она сопровождается страхом смерти, слабостью, могут также наблюдаться дрожь и потоотделение.

По характеру боли классифицируют следующим образом: колющая, ноющая, сжимающая, кратковременная или длительная.

Продолжительность болевого приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов. В таком случае необходимо оказание неотложной помощи.

Уход за больными при рвоте.

Рвота — это сложный рефлекторный акт с вовлечением мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, надгортанника и мягкого нёба, результатом которого является непроизвольное извержение содержимого желудка через рот (иногда рвотные массы попадают в нос).

Рвотные массы чаще всего имеют кислый запах и состоят из частиц непереваренной пищи с примесью желчи. Если рвотные массы имеют вид кофейной гущи или примеси крови, то это говорит о наличии кровотечения. Нужно немедленно сообщить об этом врачу и оказать доврачебную помощь: пациента нельзя кормить и поить, на область желудка надо положить пузырь со льдом. Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необходимости их в специальной таре отправляют на исследование в лабораторию.

Приготовьте:
- клеенчатый фартук;
- таз или ведро;
- лоток;
- дезрастворы (перманганат калия или 2-ный раствор гидрокарбоната натрия);
- банку с крышкой;
- резиновую грушу или электроотсос.

Технология.

1. Пациента следует успокоить и удобно усадить.
2. Грудь его закрыть клеенкой или полотенцем.
3. Поставить перед больным тазик, ведро или поднести ко рту лоток.
4. Тяжелобольным, находящимся на строгом постельном режиме, повернуть голову набок, постелить клеенку и подставить лоток.
5. Во время рвоты надо придерживать голову пациента.
6. Если в ротовой полости образовалось скопление рвотных масс, то их следует удалить с помощью резиновой груши или электроотсоса.
7. После прекращения рвоты нужно дать больному прополоскать рот водой.
8. Тяжелым больным провести обработку полости рта раствором перманганата калия или 2-ным раствором натрия гидгрокарбоната, вытереть лицо полотенцем.
9. Сообщить врачу о рвоте.

1234567Следующая ⇒

Поделиться: