Хирургическое лечение аритмий

Радиочастотная аблация (катетерная деструкция)

Радиочастотная аблация – это малоинвазивная операция, в основе которой лежит нанесение на проблемные участки проводящих структур сердца «ожога» точечным воздействием электрода, что позволяет восстановить нормальный ритм сердца. Операция аблации относятся к операциям малой степени риска. Преобладающее большинство аблаций проходит без осложнений.

Перед проведением радиочастотной абляции проводится электро-физиологическое обследование, при помощи которого фиксируется источник патологической импульсации. Через катетер, установленный в бедренную артерию или бедренную вену (в зависимости от того, в какой из отделов сердца надо проникнуть) вводится специальный электрод – интродьюсер, который проводится в одну из камер сердца, где находится участок патологической импульсации, который в свою очередь прижигается кончиком электрода. Результаты проведенной манипуляции контролируются путем раздражения мышечного волокна медикаментозными средствами или электрическим импульсом. Радиочастотная аблация проводится под визуальным контролем опытных специалистов в специально оборудованной необходимой аппаратурой операционной. Показание к выполнению катетерной аблации – наличие симптоматичной фибрилляции предсердий, рефрактерной к медикаментозной терапии, а также непереносимость такого лечения.

Знать!

· Все впервые возникшие аритмии подлежат госпитализации!! т.к. необходимо установить вид аритмии и соответственно определить лечебную тактику, что возможно только в условиях кардиологического отделения стационара.

· Если аритмия уже возникла ранее и была успешно купирована (пациент должен знать название препарата! ) следует применить по возможности этот препарат.

· Появление некоторых нарушений ритма сердца может вызывать угрожаемые для жизни осложнения:

ü отек легких

ü аритмогенный шок

ü синдром Морганьи-Адамса-Стокса

ü тромбоэмболические осложнения и др.

· Длительно существующие аритмии могут приводить к аритмогенной кардиомиопатии (несостоятельность миокарда) с последующим развитием хронической сердечной недостаточности (одышка, гепатомегалия, периферические и внутриполостные отеки)

Помнить!

Все антиаритмические препараты вызывают аритмогенный эффект (в 10% случаев): либо ухудшения исходной аритмии, либо возникновение новых видов аритмий (фибрилляция желудочков, АВ блокады или асистолия желудочков)

При наличии у больного диагноза синдром WРW (наличие дополнительных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам, проявляющееся в виде приступов наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмии) при медикаментозном восстановлении ритма противопоказано введение сердечных гликозидов и антагонистов кальция (верапамил, изоптин) т.к. это может привести к учащению исходной аритмии или развитию желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

 

 

Аритмогенный шок

 

Аритмогенный шок представляет собой разновидность нарушений кровообращения, при которой адекватное кровоснабжение органов и тканей нарушено вследствие дисбаланса ритма сердечных сокращений. Наиболее часто аритмогенный шок может развиваться на фоне желудочковой тахикардии, брадиаритмии (полная СА или АВ блокада).

Клинические признаки аритмогенного шока:

· снижение АД (систолическое АД – САД ниже 90 мм рт. ст.) сохраняющееся в течение не менее 30 минут

· холодная влажная кожа, холодный пот – (обусловлена резким спазмом кожных сосудов, положительный симптом «бледного пятна» более 2-х секунд)

· заторможенность, вялость (вследствие гипоксии головного мозга)

· олигурия ( снижение диуреза) – менее 20 мл/ч (связано с нарушением почечного кровотока)

 

Неотложная помощь при аритмогенном шоке

· создать положение лежа, обеспечить покой

· ингаляция увлажненного кислорода

· катетеризация периферической вены

· специфическое лечение:

А) при САД < 90 мм рт. ст, ЧСС > 150 в минуту

ü ЭИТ (см. электроимпульсная терапия)

Б) при САД < 90 мм рт. ст., ЧСС < 50 в минуту

ü атропин 0, 1%, 1-6 мл на 10 мл физ. р-ра (суммарная доза атропина 3 мг)

ü при отсутствии эффекта – эуфиллин 2, 4% 10 мл на 10 мл физ. р-ра в/в

ü при отсутствии эффекта – инотропная поддержка: в/в капельно допамин 200 мг на 200 мл физ. р-ра со cкоростью 8-10 капель в минуту или адреналин 0, 1% 1 мл на 200 мл физ. р-ра в/в капельно

· госпитализация в профильный кардиохирургический стационар, кардио-реанимационное отделение с продолжением респираторной поддержки при транспортировке.

 

 

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС)

 

Характеризуется возникновением приступов внезапной потери сознания с судорогами, бледностью, сменяющейся цианозом и нарушениями дыхания. Во время приступа АД не определяется и обычно тоны сердца не прослушиваются. Приступы МАС возникают вследствие ишемии головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением ЧСС.

Чаще всего он обусловлен различными формами предсердно-желудочковых блокад. В большинстве случаев припадок возникает, если частота сердечных сокращений становится меньше 30 ударов в 1 мин. Причиной припадка может служить не только чрезмерно редкий, но и чрезмерно частый темп сокращений желудочков сердца, обычно более 200 ударов в 1 мин. Аритмии с такой высокой частотой сердечных сокращений возникают, как правило, при наличии у больного дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками (синдром WРW). Наконец, иногда к развитию приступа приводит полная утрата сократительной функции желудочков сердца вследствие их фибрилляции или асистолии.

Приступ наступает внезапно. У больного возникают резкое головокружение, потемнение в глазах, слабость; он бледнеет и через несколько секунд теряет сознание. Примерно через полминуты появляются генерализованные эпилептиформные судороги, нередко происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Спустя еще примерно полминуты обычно наступает остановка дыхания, чему может предшествовать дыхательная аритмия, и развивается выраженный цианоз. Пульс во время приступа обычно не определяется. Измерить АД не удается. После восстановления насосной функции сердца больной быстро приходит в сознание, при этом чаще всего он не помнит о приступе и предшествовавших ему ощущениях (ретроградная амнезия).

При впервые выявленном синдроме, даже если этот диагноз носит предположительный характер, показана госпитализация в лечебное учреждение кардиологического профиля для уточнения диагноза и выбора терапии.

 

 

Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости

 

Пароксизмальная тахикардия (ПТ)

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это внезапно начинающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту. При этом ЧСС во время приступа имеет постоянное значение и не изменяется от физической нагрузки, фаз дыхания или после введения атропина. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов или суток.

При пароксизмальной тахикардии в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы большой частоты. Такой очаг может возникнуть в клетках проводящей системы предсердий или желудочков.

Соответственно, по источнику возникновения патологической импульсации пароксизмальные тахикардии делятся на:

· предсердные

· предсердно-желудочковые (из АV узла )

· желудочковые

 

Поскольку две первые тахикардии отличаются лишь формой и расположением зубца P на ЭКГ, их объединяют в одну группу и называют наджелудочковыми или суправентрикулярными (supra - сверху, ventriculus - желудочек). Это возможно, потому что разные виды наджелудочковых тахикардий лечатся одинаково. Таким образом, все пароксизмальные тахикардии делятся на желудочковые и наджелудочковые .

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: