Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ВИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Под видом медицинской помощи понимают комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям. В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: • первую помощь (первую медицинскую помощь); • доврачебную (фельдшерскую) помощь; • первую врачебную помощь; • квалифицированную медицинскую помощь; • специализированную медицинскую помощь. Первая помощь (первая медицинская помощь) - комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств. Её цель - спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения. Анализ работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показал, что оказание первой помощи в первые 30 мин с момента поражения, даже при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает количество смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30 %, до 3 ч - на 60 %, до 6 ч - на 90 %. При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия: • извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.; • непрямой (закрытый) массаж сердца; • придание физиологически выгодного положения поражённому; • временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.); • наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе; • иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; • фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника. Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Её назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (например, кровотечение, асфиксия, шок и др.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения. Доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия (по показаниям): • искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода; • надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности; • вливание инфузионных средств; • введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов; • введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств; • введение сорбентов, антидотов и т.п.; • контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств; • наложение асептических и окклюзионных повязок. Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч. К неотложным мероприятиям относят следующие: • устранение асфиксии: - отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; - введение воздуховода; - фиксация языка; - отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки; - трахеостомия по показаниям; - искусственная вентиляция лёгких; - наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; - пункция плевральной полости или торакоцентез при напря- жённом пневмотораксе; • остановку наружного кровотечения: - прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд; - тугая тампонада раны и наложение давящей повязки; - контроль правильности и целесообразности наложения жгута; - наложение жгута при наличии показаний; • проведение противошоковых мероприятий: - переливание кровезаменителей при значительном обескровливании; - проведение новокаиновых блокад; - введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств; • отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; • катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения; • проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения; • введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; • дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами; • промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок; • применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие: • устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); • смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; • проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; • инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах; • назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого. Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачиспециалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы: • неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения); • отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения); • отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения). Мероприятия всех трёх групп составляют полный объём квалифицированной медицинской помощи. В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения. Основной перечень неотложных мероприятий таков: • устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; • окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения; • комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; • «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения; • профилактика и лечение анаэробной инфекции; • хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе; • оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе; • лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки; • декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением; • введение антидотов и противоботулинической сыворотки; • комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях; • дегидратационная терапия при отёке головного мозга; • коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; • комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ; • введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; • применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях. Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в медицинских формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях. Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебнодиагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения. Объёмом медицинской помощи называют совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи. • Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи. • Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий. В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём квалифицированной помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях. Основными из них следует считать такие: • оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи; • оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи; • оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи. До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния. ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражённых (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф: • формирование и учреждение службы медицины катастроф; • медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России; • формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения. Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определённые лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу. Объём этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёр- тывают функциональные подразделения (рис. 3.1), обеспечивающие выполнение следующих основных задач: Рис. 3.1. Схема развёртывания этапа медицинской помощи: СП - сортировочный пост (+ - обозначение флага Красного Креста) • приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приёмно-сортировочное отделение; • санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки; • оказание поражённым (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии; • госпитализацию и лечение поражённых (больных) - госпитальное отделение; • размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение; • размещение инфекционных больных - изолятор. В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приёму большого количества поражённых. Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть следующие структуры: • пункты медицинской помощи (ПМП), развёрнутые врачебно-сестринскими бригадами; • уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения; • медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение поражённых осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть следующие учреждения: • госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.); • медицинские учреждения МВД России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 424; Нарушение авторского права страницы