Система здравоохранения с медицинским страхованием

Наибольшая группа систем построена по принципу социально­го страхования. Они также управляются в той или иной степени государственными органами власти и в этом смысле являются об­щественными. Любая система с медицинским страхованием раз­личает базовое и дополнительное страхование.

К базовому страхованию относятся амбулаторная, стационар­ная (неотложная и плановая) помощь, лекарственное обеспечение, некоторые другие виды в зависимости от страны. К дополнитель­ным услугам относятся осмотр зав. отделением, отдельная палата в больнице, сестринский уход на дому и др.

Во всех европейских странах базовое страхование осуществля­ется «больничными фондами». Базовым страхованием охвачено практически все население. Незастрахованные составляют 0, 5 — 2% от общей численности населения. Обязательным по закону стра­хованием охвачено во Франции 98% населения, в Бельгии— 98%, в Германии — 77%.

Социальная функция этих систем не отличается от бюджетного (государственного) здравоохранения, поскольку финансируется преимущественно из общественных фондов, и рас­пределение медицинской помощи не зависит от дохода страхую­щегося (табл. 2.). Реальное различие между двумя системами здравоохранения, государственной и страховой, связано с видом формированием фондов. Страховые фонды формируются на целевой основе и рассчитаны на определенный круг лиц, участвующих в соответствующей страховой программе.

 

Таблица 2.

Процентное соотношение источников дохода в некоторых странах.

 

№	Страна	Всего % дохода	Источники доходов
Государство	Работодатели	Трудящиеся
	Бельгия Германия Франция Дания Финляндия Италия Нидерланды		31, 4 19, 0 81, 0 80, 0 44, 0 7, 3 6, 3	79, 5 42, 7 12, 5 11, 0 49, 0 83, 3 42, 5	19, 1 38, 3 6, 5 9, 0 7, 0 9, 4 51, 2

 

Целевые взносы являются обязательными для всех получателей доходов и уплачиваются в виде определенного процента от заработной платы (Франция – 16%, Италия – 13%, Нидерланды – 9%).

Объем медицинских услуг не зависит от материального достатка и размеров взносов в страховые фонды. Система социального страхования гарантирует равные права для населения, особенно для малоимущих, т.к. действует принцип общественной солидарности: богатые платят за бедного, молодой - за старого, здоровый – за больного.

Т.о., характерными основными чертами страховой медицины являются:

1. Участие в формировании страховых фондов трудящихся совместно с предпринимателями и государством;

2. Государственное управление этими фондами;

3. Распределение фондов независимо от заработка получателей в год, а также от размера их взносов.

Частный рынок страхования в США

До 1930 г. страхование здоровья американцев осуществлялось за счет фондов обществ взаимопомощи или наличной оплатой вра­чей, оказывающих помощь. В это время зарождалось ведомствен­ное здравоохранение в различных отраслях.

В Европе мощное социальное и профсоюзное движение доби­лось превращения обществ взаимопомощи в систему регулирова­ния страхования.

В США отсутствовало сильное социальное движение и проф­союзное. Поэтому в результате депрессии 30-х годов многие стра­ховые компании разорились. Больницы были вынуждены создать системы предварительной оплаты (страхования) на случай госпи­тализации. Так родилась программа, объединившая группу госпиталей, под названием Голубой крест. Организующую и управляю­щую роль в ней получила Американская госпитальная ассоциация. Позже в систему страхования включились амбулаторные учрежде­ния. Эта программа получила название Голубой щит. В 40-е годы интерес к Голубому кресту и Голубому щиту возрос, и значительно расширилась их сфера влияния, увеличилось число групповых кон­трактов. В ряде штатов произошло их слияние.

В 50— 60-е годы групповое страхование (ГК и ГЩ) получило широкое распространение. Рабочее движение Америки привет­ствовало этот вид страхования, поскольку рабочие не платили страховой налог, а медицинская помощь оплачивалась работода­телями.

В 1965 г. правительство США разработало две программы для пенсионеров (Медикер) и бедных и безработных (Медикейд). Для пенсионеров старше 65 лет средства перечислялись в виде налога на предпринимателей и работающих. Основная часть расходов по программе Медикейд возлагалась на штаты, федеральное прави­тельство выплачивало за госпитализацию и амбулаторную помощь 50%. Однако Медикейд оказывает помощь 44% бедных.

Наряду с этими системами появлялись частные страховые ком­пании. Вначале (50—60-е годы) они дополняли услуги Голубого креста и Голубого щита, а в 70-е годы вступили в прямую конку­рентную борьбу. В итоге стала формироваться частная медицина. В настоящее время около 90% американцев пользуются услугами частных страховых компаний, затрачивая при этом более 10% се­мейного дохода. Лишь 41% расходов на здравоохранение (всего 13, 7% от ВНП) идет из социальных фондов. Поэтому гарантирован­ное государством право получения (застрахованные) больничной помощи имели 40% населения, амбулаторной — 25%. Остальные — незастрахованные. Другая суперпроблема здравоохранения США — рост стоимости медицинских услуг. Рассмотрев различные модели организации медицинской помощи в мире, можно сделать вывод о том, что прямое и постоянное увеличение расходов на здравоохра­нение не сопровождается пропорциональным улучшением показа­теля общественного здоровья.

Не наблюдается также и увеличения числа населения, удовлетворенного организацией медицинской помощи. Так, в США рас­ходуется самый большой процент средств от ВНП на здравоохра­нение, однако свыше 75% американцев не удовлетворены меди­цинской помощью.

Расходы на медицинские услуги на 1 жителя в год в США со­ставляют 4187 долларов (для сравнения: в России — 158 долла­ров). Однако это вовсе не означает, что наиболее эффективная система организации медицинской помощи в США. Это не так, поскольку по многим показателям здоровья, в том числе по сред­ней продолжительности жизни, детской смертности, США зна­чительно уступают многим странам и занимают с учетом затрат 15-е место.

Итак, главная функция системы здравоохранения – предоставления медицинских услуг населению, т.е. оказание медико-санитарной помощи, включая профилактические, лечебные и паллиативные виды вмешательства, ориентированные как на отдельных лиц, так и на группы населения. В то же время, системы здравоохранения несут ответственность не только за улучшение здоровья людей, но и за защиту их от финансовых расходов, связанных с болезнью и сохранения их достоинства при лечении. Исходя из сказанного, системы здравоохранения отвечают за три главные цели:

1. Улучшение здоровья населения, которому они служат;

2. Обеспечение тех надежд, которые возлагает на них население;

3. Обеспечение финансовой защиты от расходов, связанных с нездоровьем.

Все три цели имеют значение в каждой стране, независимо от того, на сколько богата или бедна эта страна, или от того, как организована ее система здравоохранения.

Оценку же того, на сколько хорошо та или иная система здравоохранения выполняет свои обязанности, можно произвести только при сравнении достигнутых результатов по выполнению трех главных целей с тем, что система могла бы достичь, т.е. получить наилучший результат, которого можно добиться с теми же ресурсами.

 

Контрольные вопросы.

1. Классификация систем здравоохранения. Критерий, используемый для данной классификации.

2. Государственная система здравоохранения.

3. Система медицинского страхования.

4. Частная система страхования.

5. Преимущества и недостатки систем здравоохранения друг перед другом.

6. Расходы на здравоохранение в зависимости от имеющейся в государстве системы здравоохранения.

7. Процентное соотношение источников финансирования различных систем здравоохранения.

8. Особенности частного рынка страхования в США.

9. Главные цели любой системы здравоохранения и оценка её функционирования.

 

Глава 3: Основы финансирования системы здравоохранения РФ.

 

Совершенствование системы финансирования здравоохранения является ключевым звеном реформирования отрасли и важнейшим фактором улучшения медицинского обслуживания населения. Речь идет не только о необходимости увеличения объема выделяемых ассигнований, но и финансовом механизме их эффективного использования.

Финансовая система здравоохранения представляет собой совокупность форм и методов формирования, распределения и использования денежных средств в области охраны здоровья населения.

Система финансирования здравоохранения должна обеспечивать:

1. экономическую эффективность использования финансовых и материальных ресурсов здравоохранения;

2. повышение ответственности органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) за рациональное использование финансовых средств;

3. социальную справедливость путем выравнивания доступа граждан к получению качественной медицинской помощи вне зависимости от места их проживания;

4. обеспечение единства государственной и муниципальной систем здравоохранения на основе единых подходов к формированию, распределению и использованию финансовых средств.

Основными источниками финансирования здравоохранения являются федеральный бюджет, бюджеты субъектов Российской Федерации (РФ), местные бюджеты и средства обязательного медицинского страхования (ОМС). Дополнительными источниками выступают добровольное медицинское страхование и платные услуги, однако их доля в структуре финансирования здравоохранения незначительна.

В настоящее время бюджеты здравоохранения всех уровней и фондов ОМС формируются на основе Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью (далее – Программа), утвержденной постановлением Правительства РФ от 11.09.98 № 1096, с последующими дополнениями и изменениями. Программа представляет набор минимальных государственных социальных стандартов в области здравоохранения, нормативов финансовых затрат на оказание государственных и муниципальных медицинских услуг и единых методологических основ расчета минимальной бюджетной обеспеченности.

Размер необходимого финансового обеспечения Программы рассчитывается на основе методических рекомендаций по порядку формирования экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления с учетом имеющихся финансовых возможностей в праве увеличивать нормативы финансовых затрат на оказание медицинских услуг.

 

Бюджетное финансирование здравоохранения

Бюджетная система РФ состоит из бюджетов трех уровней:

первый уровень – федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов;

второй уровень – бюджеты субъектов РФ и бюджеты территориальных внебюджетных фондов;

третий уровень – местные бюджеты.

В соответствии с бюджетной классификацией в федеральном бюджете, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетах имеются разделы «Здравоохранение и физическая культура».

Бюджеты здравоохранения на всех уровнях формируются с учетом необходимости достижения минимальных государственных социальных стандартов в области охраны здоровья населения, представленных в Программе, на основе нормативов финансовых затрат на предоставление государственных или муниципальных медицинских услуг, а также в соответствии с другими нормами, установленными законодательством РФ, субъектов РФ, правовыми актами органов местного самоуправления.

В Программе госгарантий выделены виды медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджетов всех уровней:

а) федерального бюджета – медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения РФ;

б) бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований – скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при социально значимых заболеваниях.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование, а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больница­ми сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными дис­пансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретен­ного иммунодефицита, центрами медицинской профилакти­ки, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализирован­ными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, от­делениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиа­цией.

В соответствии с действующим законодательством опла­та взносов на ОМС неработающего населения происходит за счет местных бюджетов и бюджетов субъектов РФ.

Федеральный бюджет и бюджет федерального фонда ОМС разрабатываются и утверждаются в форме федераль­ных законов, бюджеты субъектов РФ и бюджеты территори­альных фондов ОМС разрабатываются и утверждаются в форме законов субъектов РФ, местные бюджеты разраба­тываются и утверждаются в форме правовых актов предста­вительных органов местного самоуправления либо в поряд­ке, установленном уставами муниципальных образований. Годовой бюджет составляется на один финансовый год, ко­торый соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря.

В соответствии со статьей 161 Бюджетного кодекса РФ ЛПУ, созданные органами государственной власти и местного са­моуправления для осуществления функций некоммерческо­го характера, финансируемые из соответствующего бюдже­та и фонда ОМС, относятся к бюджетным организациям. На основе прогнозируемых объемов предоставления медицин­ских услуг и установленных нормативов финансовых затрат на их предоставление, а также с учетом исполнения сметы доходов и расходов отчетного периода ЛПУ составляет и пред­ставляет бюджетную заявку на очередной финансовый год, которая подается на утверждение вышестоящему распоря­дителю бюджетных средств.

В смете доходов и расходов ЛПУ должны быть отражены все доходы, получаемые как из бюджета и фондов ОМС, так и от осуществления предпринимательской деятельности, в том числе доходы от оказания платных услуг.

Получатели бюджетных средств имеют право на:

1. своевременное получение и использование бюджетных средств в соответствии с утвержденным бюджетной роспи­сью размером с учетом сокращения и индексации;

2. своевременное доведение уведомлений о бюджетных ас­сигнованиях и лимитах бюджетных обязательств;

3. компенсацию в размере недофинансирования.

Получатели бюджетных средств обязаны:

1. своевременно подавать бюджетные заявки или иные до­кументы, подтверждающие право на получение бюджетных средств;

2. эффективно использовать бюджетные средства в соответ­ствии с их целевым назначением;

3. своевременно и в полном объеме возвращать бюджет­ные средства, предоставленные на возвратной основе;

4. своевременно представлять отчет и иные сведения об использовании бюджетных средств.

Предоставление бюджетных средств на здравоохранение осуществляется в следующих формах:

· ассигнований на содержание ЛПУ;

· трансфертов населению для финансирования льготного лекарственного обеспечения, протезирования, других соци­альных выплат и компенсаций в области охраны здоровья населения, установленных законодательством РФ, законода­тельством субъектов РФ, правовыми актами органов мест­ного самоуправления;

· платежей на ОМС неработающего населения.

Проекты бюджетов фондов ОМС составляются органами управления указанных фондов и представляются органами исполнительной власти на рассмотрение законодательных (представительных) органов в составе документов и матери­алов, представляемых одновременно с проектами соответ­ствующих бюджетов на очередной финансовый год.

Бюджеты фондов ОМС рассматриваются и утверждают­ся законодательными (представительными) органами власти в форме федеральных законов и законов субъектов РФ, как правило, одновременно с принятием федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ на очередной финансовый год.

В связи с введением в действие части второй Налогового кодекса изменился порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС.

Финансовые средства Федерального фонда ОМС образу­ются за счет:

- части единого социального налога по ставкам, установ­ленным законодательством РФ;

- части единого налога на вмененный доход для опреде­ленных видов деятельности в установленном законодатель­ством размере;

- иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.

Финансовые средства территориальных фондов ОМС образуются за счет:

- части единого социального налога по ставкам, установ­ленным законодательством РФ;

- части единого налога на вмененный доход для опреде­ленных видов деятельности в установленном законодатель­ством размере;

- страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов РФ, местного самоуправления с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в со­ответствующих бюджетах на здравоохранение;

- иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.

В настоящее время в составе единого социального налога платежи в федеральный фонд ОМС составляют 0, 2% и в тер­риториальные фонды ОМС 3, 4% от фонда оплаты труда. С 1 января 2001 года сбор и контроль за поступлением обязатель­ных платежей в фонды ОМС осуществляется Министерством по налогам и сборам РФ.

Расходование средств Федерального и территориальных фондов ОМС осуществляется в соответствии с их бюджета­ми, утвержденными соответственно федеральным законом и законами субъектов РФ.

Органы исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления перечисляют средства на ОМС неработаю­щего населения в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамках территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Программы.

В случае недостаточности указанных средств при фор­мировании бюджетов территорий на предстоящий финансо­вый год предусматривается целевая дотация из бюджета вы­шестоящих органов исполнительной власти.

Территориальные фонды ОМС осуществляют:

- финансирование страховых медицинских организаций (СМО) по дифференцированным среднедушевым нормати­вам для оплаты медицинской помощи в рамках территори­альной программы ОМС;

- финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ;

- формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчиво­сти системы ОМС на территории субъекта РФ;

- формирование средств, предназначенных на обеспече­ние им управленческих функций по нормативу, устанавли­ваемому исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств.

Процесс планирования и согласования объемов и видов медицинской помощи способствует выявлению нерациональ­ного использования финансовых и материальных ресурсов, развитию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий. Финансирование здравоохранения в перспекти­ве должно осуществляться на основе научного обоснования потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения, а не необходимости содержания сложившейся сети ЛПУ.

В соответствии с Программой социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2002 - 2004 гг.), утвержденной распоряжением Правительства РФ от 10.07.2001 №910-р, реформирование финансового механизма здравоох­ранения будет связано с формированием системы обязатель­ного медико-социального страхования (ОМСС). Планируется реорганизовать существующие Федеральный и территориаль­ные фонды ОМС и Фонд социального страхования РФ в еди­ный Федеральный фонд ОМСС. Новая организационная струк­тура позволит повысить уровень централизации средств госу­дарственного социального страхования, а законодательное ре­шение проблемы размеров и порядка оплаты страховых взно­сов на ОМСС неработающего населения за счет бюджетных средств решить задачу полного финансирования обязательств ОМСС на всей территории страны.

Переход на подушевой принцип финансирования изме­нит экономические условия деятельности органов управле­ния здравоохранением, ослабит их заинтересованность в под­держании всех подведомственных им ЛПУ и создаст предпо­сылки для ориентации на конечные показатели здоровья на­селения и поиск эффективных вариантов использования име­ющихся ресурсов. Появится возможность широкого манев­рирования кадровыми, материальными и финансовыми ре­сурсами, а также применения более рациональных форм организации медицинской помощи без риска уменьшения общей суммы финансирования.

Контрольные вопросы.

1. Определение финансовой системы здравоохранения.

2. Что должна обеспечивать система финансирования здравоохранения?

3. Основные источники финансирования здравоохранения.

4. Что является основой формирования бюджета здравоохранения в РФ?

5. Бюджетная классификация по уровням ассигнования.

6. Виды медицинской помощи, предоставляемые населению в зависимости от бюджетных уровней.

7. Составление и предоставление бюджетной заявки ЛПУ на очередной финансовый год.

8. Права и обязанности получателей бюджетных средств.

9. Формы бюджетных средств на здравоохранение.

10. Составление, рассмотрение и утверждение бюджетных фондов ОМС.

11. Формирование финансовых средств ФФОМС и ТФОМС.

12. Что финансируется ТФОМС?

13. Каким должно стать финансирование здравоохранения РФ в перспективе?

 

 

Глава 4: Основные принципы организации здравоохранения.

Политика в области охраны здоровья населения.

 

Каковы составляющие хорошей системы здравоохранения? Что делает систему здравоохранения справедливой? Как мы определяем, работает ли система здравоохранения так хорошо, как она могла работать? Естественно, что ответы зависят от точки зрения отвечающего. Но из какого стандарта мы бы не исходили, очевидно, что в ряде стран системы здравоохранения работают хорошо, а в других плохо. Это связано не только с различиями в доходах или расходах, так как показатели результативности могут быть весьма различными, даже в странах с сопоставимыми уровнями расходов на здравоохранение. Различие между хорошо работающей системой здравоохранения и той, которая не оправдывает ожиданий, может измеряться показателями смертности, инвалидности, заболеваемости, унижения и отчаяния. И если те, кто отвечает за принятие решений, будут действовать на основе показателей результативности, им необходимо располагать четкими пониманием основных функций, которые ложатся на систему здравоохранения.

Сегодня и каждый день жизнь большого числа людей находится в руках системы здравоохранения. С момента благополучных родов здорового ребенка и до момента оказания достойной помощи слабым пожилым людям системы здравоохранения несут на себе жизненно важную непрерывную ответственность перед людьми на протяжении всей их жизни.

Эти системы чрезвычайно важны для здорового развития, как отдельных лиц, семей, так и общества в целом. Действия в интересах здоровья – это любой вид помощи: будь то индивидуальная помощь или услуги в сфере общественного здравоохранения, главная задача которых заключается в сохранении и улучшении здоровья. Этот вывод корреспондируется с принятым определением здравоохранения как системы «социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом» (БМЭ, 3 изд., т. 8, с. 347).

История развития здравоохранения, как и медицины в целом, указывает на то, что это развитие происходило в соответствии с определенными предпосылками, исходными позициями, характерными для каждого исторического периода – определенными теоретическими и организационными принципами, которые складывались в процессе формирования экономических, политических, административных и прочих структур общества и его систем здравоохранения.

Одним из определяющих принципов современного здравоохранения является сохранение здоровья здоровых, что позволяет придать приоритет государственной и общественной деятельности в области профилактики заболеваний. Так, еще на первом съезде медико-санитарных отделов в июне 1918 года были обсуждены и приняты принципы здравоохранения советской республики: государственный характер, плановое развитие, единство, санитарная самодеятельность населения – его активное участие в здравоохранении, прежде всего, – профилактическое направление. Именно такие «основные принципы» считались теоретическим и организационным базисом – своего рода вектором развития здравоохранения в советский период. Как показал опыт, они имеют прямое отношение не только к здравоохранению в нашей стране, но и во многом – к здравоохранению любой страны – к развитию национального здравоохранения. Это подтвердило коллективное решение Всемирной Ассамблеи здравоохранения ВОЗ на ее 23 сессии в 1970 году. На этой ассамблее, по инициативе делегации нашей страны была принята резолюция (ВАЗ, 23, 61), обобщающая опыт здравоохранения в СССР и ряде других стран – «Основные принципы развития национального здравоохранения». До сих пор эта резолюция рассматривается как один из ведущих, стратегических документов ВОЗ. Так, в V Общей программе ВОЗ на 1973-1977 гг., со ссылкой на резолюцию ВАЗ, 23, 61, подчеркивалось: «Всемирный опыт показывает, что имеется ряд основных принципов, соблюдение которых обеспечивает оптимальное развитие национальных систем здравоохранения».

Действительно, становление и развитие здравоохранения в любой стране, если ее правительство, общественные структуры берут на себя ответственность за реализацию социальной политики в области здравоохранения, использует названные и другие основные принципы охраны здоровья населения. В этом случае главными исходными позициями (принципами) становятся государственная, общественная ответственность за охрану и укрепление здоровья, профилактическая направленность, участие населения в здравоохранении.

Вместе с тем, в связи с коренными социально-экономическими и политическими переменами, созданием рыночной экономики и прочего в жизни нашего общества, сегодня нужно видеть и новые процессы, новые принципы, которые не отменяют, а дополняют и реформируют прежние. Однако следует заметить, что важнейшим практическим вопросом при всех переменах продолжают оставаться государственные гарантии в охране здоровья граждан. Государственные гарантии в области охраны здоровья населения в современных условиях по характеру патологии носят не столько медицинский, сколько социальный и политический характер. Государство обязано предоставлять гарантии в отношении охраны здоровья своим гражданам независимо от формы организации медицинской помощи или финансирования здравоохранения. Важным шагом в осуществлении целенаправленной политики развития и реформирования здравоохранения стала одобренная в 1997 году Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. В ней отмечено, что система здравоохранения РФ должна сохранять в новых условиях основные характеристики: 1) нацеленность на сохранение и улучшение здоровья многонационального народа России; 2) обеспечение всеобщности, социальной справедливости и доступности медицинской помощи при реализации законных прав граждан в сфере здравоохранения вне зависимости от их социального статуса, уровня дохода и места жительства.

Целью реализации Концепции должно являться сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения РФ.

Данная цель будет достигнута при решении следующих задач: 1) увеличение объема мероприятий медицинской профилактики; 2) восстановления утраченного здоровья в более короткие сроки путем предоставления населению качественной и общедоступной медицинской помощи; 3) повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Принципы реализации Концепции заключаются в профилактической направленности, единстве медицинской науки и практики здравоохранения, экономической эффективности функционирования учреждений здравоохранения, участии населения в решении вопросов охраны здоровья. Основные направления в совершенствовании организации медицинской помощи ориентированы на перенос объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный, развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на базе врачебных практик с целью повышения эффективности системы здравоохранения. Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики. В поликлиниках при этом должна развиваться консультативно-диагностическая служба со специализированными лабораториями и диагностическим оборудованием. На их базе могут быть развернуты отделения реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи. Такая организация будет способствовать повышению качества медицинской помощи. В конечном итоге будет построена модель, наиболее полно отвечающая потребности населения и требованиям медицинской и экономической эффективности.

Стационарная помощь также нуждается в серьезной реорганизации, для чего нужна разработка соответствующей правовой базы и соответствующих федеральных, региональных и муниципальных программ. Это должно быть достигнуто путем снижения необоснованной госпитализации, а также сокращения длительности госпитального этапа за счет структурной реорганизации стационаров по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременным расширением объемов медицинской помощи в стационарах дневного или краткосрочного пребывания и внедрения стационарзамещающих технологий. При осуществлении реструктуризации больниц следует предусматривать распределение коечной мощности в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса: 1) интенсивного лечения – до 15%; 2) восстановительного лечения – до 50%; 3) длительного лечения больных хроническими заболеваниями – до 20%; 4) медико-социальной помощи – до 15%.

Немаловажная роль отводится в Концепции развитию медицинской науки, основными задачами которой являются: 1) формирование долговременной стратегии сохранения и укрепления здоровья населения, разработка научных основ борьбы с наиболее распространенными заболеваниями; 2) получение на основе фундаментальных исследований новых и углубление имеющихся знаний о структуре и функциях здорового и больного организма человека, его жизнедеятельности и адаптации к условиях окружающей, в том числе социальной, среды; 3) разработка новых медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения болезней, восстановления утраченного здоровья, увеличения продолжительности активного периода жизни человека; 4) разработка новых схем организации медицинской помощи и управления здравоохранением; 5) создание банка данных современных медицинских технологий.

Решение этих задач возможно путем разграничения функций заказчика научных исследований и их исполнителя. Такой подход приведет к исключению дублирования исследований, распыления средств на мелкие и малозначимые разработки и сосредоточению средств на научных темах, способных принести ощутимую теоретическую и практическую пользу. На Российскую Академию медицинских наук возложены функции определения и разработки важнейших направлений фундаментальных и прикладных медицинских научных исследований, их организации и координации, подготовки высококвалифицированных научных кадров.

Министерство здравоохранения РФ определяет приоритеты на научные разработки прикладного характера. Оно является государственным заказчиком федеральных и отраслевых программ в области здравоохранения и координирует все федеральные программы, касающиеся охраны здоровья населения и научного обеспечения государственного санитарно-эпидемического надзора. Министерство здравоохранения РФ и РАМН совместно в рамках Бюро межведомственных научных советов осуществляют комплексную экспертизу федеральных и отраслевых научных программ, представляют свои рекомендации Правительству РФ по внедрению и эффективному использованию в практике достижений медицинской науки.

Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Одним из условий более точного определения уровня профессиональной подготовки специалистов в условиях единого образовательного пространства должно стать совершенствование системы итоговой государственной аттестации выпускников медицинских и фармацевтических образовательных учреждений, а также сертификация специалистов отрасли, введение трехуровневой системы подготовки. Необходимо расширить объемы подготовки врачей общей практики.

Основным направлением реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам является гарантированное лекарственное, в том числе льготное, обеспечение амбулаторной и стационарной медицинской помощью в объеме и на условиях федеральной и территориальных программ государственных гарантий.

Определяющим уровнем системы управления здравоохранением страны является законодательный, состоящий из федерального и регионального законодательств, представляющих единую согласованную систему, построенную на единых принципах, заданных Конституцией РФ. Задачи законотворческой деятельности состоят в дальнейшем развитии конституционных принципов обеспечения прав граждан на медицинскую помощь и охрану здоровья, совершенствовании действующего законодательства в области здравоохранения. Законодательство в здравоохранении имеет целью: 1) государственное строительство; 2) обеспечение гарантий прав граждан на федеральном, субъекта Федерации и муниципальном уровнях; 3) обеспечение решения актуальных проблем медицинской помощи и профилактики заболеваний.

Важнейшими элементами проведения государственной политики в области здравоохранения РФ продолжают оставаться государственные гарантии в отношении охраны здоровья своих граждан независимо от формы организации медицинской помощи или финансирования здравоохранения. В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ отмечено, что оказание медицинской помощи населению проводится в рамках государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Программа государственных гарантий, утвержденная Правительством РФ, представляет собой комплекс нормативных документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно, за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. В рамках программы государственных гарантий гражданам РФ бесплатно предоставляются скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, включая профилактическую и стационарную.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: