Размещение держателей наконечников

ОБОРУДОВАНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ

Оснащение стоматологического кабинета определяется те» процедурами и манипуляциями, которые предстоит выполни Данный раздел посвящен описанию возможной комплектации бинета терапевта-стоматолога. Рассматриваются функции уста... вок, которые могут оказать влияние на производительность тру стоматолога и качество его работы. Необходимо учитывать, что а кая дополнительная функция установки влечет за собой повышен стоимости оборудования.

В оснащение кабинета, как правило, входят следующие оснс ные элементы:

• Стоматологическая установка.

• Мебельный элемент с различными секциями.

• Наконечники, устанавливаемые на рукава установки.

• Автономные наконечники и приборы для выполнения разт
ных операций.

• Приборы для стерилизации.

• Системы диагностики.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА

Стоматологическая установка предназначена для ра. мещения пациента, наконечников и создания для врача наиболее эргономичных условий труда. Она состоит из следующих элементов:

1. Кресло пациента.

2. Пульт врача.

3. Пульт ассистента.

4. Педаль управления для врача.

5. Плевательница.

6. Светильник.

Блок поккк в стоматологическую установку входят стул врач!! и ассистента, компрессор и система вакуумного отсоса. Необходимо учитывать основные элементы стоматологической установки параметры, которых могут оказывать влияние на условия работы. Одним из элементов безопасности являются защитные переключатели, останавливающие движение кресла при появлении упора.

Кресло пациента

1'рузоподъемность кресла должна быть не менее 150 кг для предотвращения его поломки, если пациент слишком грузный.

Высота посадки пациента колеблется от 350 до 480 мм. Высокое положение кресла может создавать неудобства для пожилых пациентов, детей и людей маленького роста (рис. 2.2).

Высота рабочего положения определяет возможность принимать пошептов в положении «лежа» и «в четыре руки».

Наличие программных автоматических положений пациента дает возможность вернуть пациента в такое положение, при котором производилось лечение до изменения положения кресла, например • и и не споласкивания полости рта.

Тип привода механизма кресла. Наиболее часто встречаются механический и гидравлический приводы. Гидравлический привод более тынный и наименее шумный, в то время как механический более ммщ-жен в эксплуатации, так как отсутствуют гидравлические механизмы и исключена протечка масла.

Форма и движения подголовника. Подголовник, его форма и возможности движения обеспечивают врачу наиболее удобное положение головы пациента при лечении. Самыми распространенными являются подголовники с двумя степенями свободы: высота выдвижения и поворот для запрокидывания головы.

Предотвращение эффекта «раздевания» пациента. При подъеме спинки кресла возможно задирание края одежды пациента на спине! Это происходит из-за несоответствия точки вращения кресла и о тазобедренного сустава. Некоторые конструкции имеют наиболее приближенную точку вращения, и это снижает эффект раздевания.

Управление креслом, как правило, расположено на спинке кресла пульте врача или ассистента (рис. 2.3), иногда в задней части основания кресла. Возможно наличие на педали врача дополнительных элементов управления креслом. Некоторые установки имеют программное обеспечение, которое при положенных на пульт врача наконечниках придает педали врача функции управления кресле Возможно подключение дополнительной педали для управления креслом.

Пульт врача

На пульте врача расположены основные элементы управлет держатели для наконечников и шприц «вода-воздух». Элементы управления не должны способствовать накоплению за-фмзнения (предпочтительнее всего плоские пленочные или сенсорные переключатели).

Размещение держателей наконечников

Существуют два основных варианта установки наконечников:

Преимущества верхнего расположения рукавов:

исключено падение наконечника на пол; наконечник располага-| ши головкой вниз, что предохраняет электрические щеточные ми-I ромоторы от попадания масла; рычаг оказывает меньшее весовое ни (действие на руку врача.

Рукава снизу

Преимущества нижнего расположения рукавов:

более длинный рукав позволяет манипулировать на дополни-и'Льном столике врача, находящемся, как правило, в изголовье крес-и пациента; нет обратного натяжения наконечника, как у рычагов (и¹) стопора положения; пульт врача более свободен, что позволяет ||, 1Сположить на нем дополнительные инструменты и приборы.

Индикация скорости вращения инструментов. Наличие индикатора скорости позволяет контролировать соответствие рабочей скорости инструмента требуемой.

Индикация давления прив воздуха. Наличие индикатора ] воляет оперативно контролиро! давление в системе (в после время устанавливается в закрь месте). Индикатор состояния больно На пульте врача может быть; новлен индикатор состояния циента для предупреждения; шения его состояния, напри* кардиограф или измеритель ления.

Место для размещения дополи тельных приборов. На установках^ расположением рукавов снизу на корпусе блока размещаются полнительные приборы. На установках с размещением рукавов сн ху для этого предусматривается дополнительный кронштейн (к правило, он устанавливается снизу блока).

Негатоскоп. Наличие негатоскопа позволяет оперативно про| сматривать рентгеновские снимки. Как правило, применяются н| гатоскопы двух типов: маленькие для просматривания одиночнь снимков и большего размера для просматривания панорамнь снимков.

Пульт ассистента

Пульт ассистента предназначен для размещения всг могательных элементов установки. На нем могут быть установлены^

1. Слюноотсос — вакуумная система для удаления жидкости
полости рта непосредственно в процессе работы врача.

2. Пылесос - вакуумная система, предназначенная для удален*
водяного тумана, возникающего при работе наконечников с ох
дающим спреем.

3. Шприц «вода-воздух» для обмывания операционной зоны.

С даль управления для врача

Педаль является одним из наиболее ответственных элементов нимитологической установки. Удобство пользования обеспечивает •фннюмичный режим работы врача. При помощи педали включает-м |, урбинный наконечник без регулировки скорости вращения и с и регулировкой, микромоторные и другие наконечники.

11едаль может иметь следующие элементы управления:

• Включение подачи спрея на наконечники.

• Включение и выключение режима подсветки на наконечниках.

• Продувка сухим воздухом через каналы наконечника (функ
ции шприца «вода-воздух»).

• Управление перемещением кресла.

• Изменения направления вращения электрического микромо
тора.

• Некоторые другие функции.

Большое количество переключаемых при помощи педали функ-ш|(1 требует от врача определенных навыков. Кроме того, увеличение функциональности педали приводит к удорожанию оборудовании.

Плевательница

Плевательница соединяет стоматологическую установку с сис-и'мой канализации и служит для сбора и эвакуации отходов, появ-'пмощихся в процессе лечения. От работы плевательницы во мно-шм зависит, насколько система канализации будет подвержена за-физнению биологическими материалами. Кроме того, в некоторых странах запрещается попадание в системы канализации нмильгамы.

Элементы плевательницы:

1. Наполнитель стакана.

2. Чаша для смывания полости рта.

3. Кронштейн крепления пульта ассистента.

Система отсоса

• Вакуумная система.

• Инжекторная система (рис. 2.7).

Система вакуумного отсоса служит для эффективной эвакуации инажной среды из полости рта пациента. Система инжекторного от-I оса менее эффективна и требует дополнительного расхода воздуха |Ц' компрессора.

Операционный светильник

Операционный светильник служит для освещения операционной зоны во время манипуляций.

Регулировка освещенности может быть одно- или двухступенч той или плавной. Спектр светового потока операционного осветителя должен ММ нимально влиять на светоотверждаемые материалы.

Автоматическое выключение. Светильник выключается при пер ведении кресла пациента в положение «сплевывания» и включав автоматически при возврате кресла в рабочее положение.

Установка светильника. Светильник может быть установлен дельно от кресла, и перемещение последнего требует дополнитель ной регулировки направления светового потока. При установке ев тильника и сиденья пациента на одно подвижное основание перем! щение их будет совместным. Кроме того, светильник может быть) тановлен на потолке.

Стул врача и ассистента

Стул врача должен обеспечивать эргономическую посадку вр и возможность продолжительной работы, а также различные вар анты посадки в зависимости от метода работы: в две руки при поло жении пациента лежа (рис. 2.8); в четыре руки при положении па1 ента лежа.

Стул может иметь дополнительные элементы: кольцо для упора I врача, подлокотники. Свобода перемещения и поворот спинки I печивают оптимальное положение корпуса врача в процессе работы.

Компрессор

При комплектации стоматологических кабинетов в 99, 9% случа-11| фебуется источник сжатого воздуха, необходимого для приведении II действие наконечников, слюноотсоса и др. В оставшихся 0, 1% | 'имаеи имеются автономные стоматологические, как правило, мо-1Н111Ы1ме установки, с электрическим приводом наконечников и от-1-Н1 ц, При наличии на установке наконечников с воздушным приво-||пм (микромотор, турбинный наконечник или скалер) компрессор чн'мкч'ся основным элементом, обеспечивающим работоспособ-

Ц I! > стоматологической установки. Требования к компрессору 1 Воздух, выходящий из компрессора, не должен содержать масел. 1 Давление выходящего рабочего воздуха должно быть стабильным. • Воздух на входе в установку не должен содержать водяк конденсата. • Расход воздуха компрессора при водяном или вакуумном ( ноотсосе установки — 60 л/мин. • Расход воздуха компрессора при воздушном слюноотсосе • менее 80 л/мин. • Давление воздуха на выходе компрессора должно неско превышать давление на входе в установку. Это объясняется 1 дением Давления в системах передачи воздуха. При маленьк расстоянии от компрессора до установки этой разницей моя пренебречь. • Компрессор должен иметь достаточный объем ресивера обеспечения работы. Типы компрессоров: • Масляный компрессор малошумный, обладает большой дежностью, однако требует установки масляных фильтров и | постоянной эксплуатации. • Безмасляный компрессор поршневой конструкции выдает' стый безмасляный воздух, однако его работа сопровождав значительным шумом, что приводит к необходимости выи сить его из кабинета или закрывать звукоизолирующим ко хом. • Безмасляный винтовой компрессор наиболее подходит крупных клиник, так как выдает большой объем воздуха стабильно высоком давлении. Различают: компрессор с осушителем; компрессор в защитном кожухе; сдвоенный компрессор для увеличения расхода воздуха. Пониженный расход воздуха приводит к недостаточной мощи сти турбинного наконечника или воздушного микромотора и душного слюноотсоса. Регулировка давления выходного воздуха компрессора произ! дится при замере давления на выходе из рукава наконечника. Дав ние на выходе должно соответствовать давлению, указанному прон водителем наконечников.

МЕБЕЛЬНЫЙ ЭЛЕМЕНТ

Мебельный элемент может быть выполнен единым блоком в ] де объединенного модуля для стоматологического кабинета или | делен на отдельные части. Обязательными его составляющими яв ются:

• мойка для рук;

• стол для хранения материалов;

• мобильный столик.

Дополнительно, в зависимости от возможности, включают холодильник для материалов, шкаф для стерильных инструмент и др.

Перчатки медицинские

Медицинские перчатки предназначены для изоляции рук медицинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других процедурах, требующих соблюдения асептики. Перчатки позволяют предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также защищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздействия на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ.

Выпускаютсяхирургическиеианатомическиеперчатки.Аир^ргмческме перчатки изготавливают двух типов: типА — из резинового клеяитип Б — из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические перчатки бывают 10 номеров (табл. 3.1).

Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчиком толщиной 2 ± 0, 5 мм. Длина хирургических перчаток независимо от размера — 275 мм. На манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера.

При случайном повреждении кожи через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью специальных кольчужных перчаток (рис. 3.2). Кольчужные перчатки изготавливают из синтетического высокопрочного спектроволокна на лайкровой основе, они не содержат латекса и являются многоразовыми (стираются, дезинфицируются, стерилизуются).

Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0, 5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Поверхность анатомических перчаток может быть как гладкой, так и текстурированной для надежного захвата и удержания стоматологического инструментария. Анатомические перчатки выпускаются опудренными, неопудренными, натурального цвета и окрашенные.

Латексные перчатки изготовляются из натурального высококачественного латекса. Применяются для выполнения медицинских манипуляций, требующих высокой степени защиты и комфорта рук в сочетании с оптимальным использованием инструментария. Латексные перчатки обеспечивают хорошую тактильную чувствительность и защиту от микроорганизмов, воды, а также слабых кислот и щелочей (рис. 3.3).

Нитриловые перчатки характеризуются низкой упругостью для уменьшения утомляемости рук, обладают высокой прочностью, более устойчивы к проколам и порезам, чем перчатки из латекса и поливинилхлорида. Благодаря термоэластичному материалу хорошо облегают кисть руки. Нитриловые перчатки обеспечивают надежную защиту от микроорганизмов, воды, слабых кислот, щелочей и органических растворителей. Высокие прочностные характеристики и гипоаллергенность обусловливают широкое применение нитри-ловых перчаток в стоматологии, медицинских лабораториях, при риске развития аллергии на натуральный латекс, а также в случае необходимости использования перчаток без талька (рис. 3.4).

Виниловые перчатки изготовляются из винила, который не содержит протеины латекса, технология производства исключает использование химикатов. Материал перчатки гладкий, мягкий, обладает гипоаллергенными свойствами. Перчатки устойчивы к проколам и натяжению, легко надеваются и обеспечивают надежный захват медицинских инструментов. Применяются для изоляции рук при проведении диагностических исследований и для ухода за больными в стоматологии (рис. 3.5).

Полиэтиленовые перчатки обеспечивают защиту рук медперсонала от влаги, загрязняющих элементов и ряда агрессивных химических веществ.

Номера хирургических перчаток в зависимости от размеров рук

Номер перчаток	Размеры руки, мм
кисти	запястья	длина III пальца


3






	ПО

КОФФЕРДАМ

II последние годы стоматология сделала огромный скачок впе-|Ц и Сейчас во всех ее областях используются современные техниче-II- Ш¹ средства и методы. Это не только облегчает работу специалис-|им_й по и положительно сказывается на пациенте, так как обеспечили I эффективность терапевтических вмешательств.

Н настоящее время стоматологи при лечении часто используют • инк¹ вспомогательное средство, как коффердам — резиновую про-»пику для изоляции рабочего поля при зубоврачебных вмешатель-11 И|(Х. Коффердам появился еще в 20-е годы прошлого века. Однако )м н||)с о нем надолго забыли. Этому способствовало учение об оча-мь мболевания, в соответствии с которым, в частности, считалось, ч 111 мертвые зубы представляют опасность для всего организма. По-ннму отказались от лечения корней зубов, и необходимость в ис-ннчькшании коффердама отпала. Кроме того, улучшение техники препарирования и отсасывания жидкости облегчило просушивай полости зуба. Наконец появился пломбировочный материал, хо[ шо фиксирующийся в полости зуба, несмотря на влажную среду. I это также позволило обходиться без коффердама.

С годами учение об очагах заболевания ушло в прошлое. Бы продемонстрировано, что компетентное лечение корней зубов ги воляет устранить периапикальные изменения («очаги»). И эндодс тические вмешательства стали проводиться все чаще, используя п этом коффердам. В странах, где эндодонтические вмешателыУ! осуществляются специалистами, например в США, коффердам пр меняли всегда. Врачи-стоматологи общего профиля используют I в 50% случаев. В странах, где поддерживаются профессиональн контакты с США, например в Англии и Швеции, коффердам прии няют 60% стоматологов, в Швейцарии - 30%, а в Германии - 8С1 лишь 5%. При лечении корней зубов применение коффердама а тается обязательным (в том числе и с юридической точки зрения)

Перчатки медицинские

Выпускаются хирургические и анатомические перчатки. Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А — из резинового клея и тип Б — из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические перчатки бывают 10 номеров (табл. 3.1).

Номер перчаток	Размеры руки, мм
кисти	запястья	длина III пальца


3






	ПО

Во время операций, перевязок, различных медицинских манипуляций применяют стерильные хирургические перчатки. Их надевают после обработки рук. При повторном использовании перчаток необходима их предстерилизационная очистка. После операции перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в (тип Б) одном из следующих растворов: 1, 5 % растворе «Биолота» при Г 40 °С (15 мин), 0, 5 % растворе хлорамина Б, 1 % растворе дезоксона, 2, 5 % растворе хлоргексидина в течение 30 мин. Затем их тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и пересыпают пудрой, изготовленной на основе крахмала, изнутри и снаружи. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и укладывают попарно в бикс. Стерилизуют перчатки в автоклаве под давлением 1 атм. при 1° 110 °С в течение 45 мин. Они сохраняют стерильность при неоткрывавшейся крышке бикса в течение 3 сут. Автоклавировать перчатки следует не более 3 — 4 раз, так как в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая стерилизация перчаток в 6 % растворе перекиси водорода, подогретой до 50 " С (3 ч); 1 % растворе дезоксона при 18 °С (45 мин); 2 % растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, возможна дезинфекция перчаток кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или газовой гангрены, уничтожают.

В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфицирования раны. Поэтому при повреждении перчатки ее меняют, а руку обрабатывают 0, 5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина.

В настоящее время наибольшее распространение получили перчатки одноразового использования, выпускаемые простерилизованными в герметичной заводской упаковке. Длительность их хранения во невс крытых пакетах до 1 года и более. В стоматологической практике (чаще амбулаторной) в качестве заменителя перчаток применяют пленкообразующие вещества, наносимые на руки (церигель). После завершения вмешательства пленку смывают спиртом.

Рис. 3.2. Перчатки кольчужные

Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0, 5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Поверхность анатомических перчаток может быть как гладкой, так и текстурированной для надежного захвата и удержания стоматологического инструментария. Анатомические перчатки выпускаются опудренными, неопудренными, натурального цвета и окрашенные.

Рис. 3.3.Перчатки латексные анатомические

Рис, 3.4. Перчатки нитриловые

Рис. 3.5. Перчатки виниловые

Полиэтиленовые перчатки обеспечивают защиту рук медперсонала от влаги, загрязняющих элементов и ряда агрессивных химических веществ. Область применения полиэтиленовых перчаток в стоматологии — технические процедуры (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Перчатки полиэтиленовые

Защитные маски

Маски предназначены для защиты органов дыхания медперсонала от патогенных микроорганизмов и капель жидкости, они также препятствуют микробной контаминации рабочего поля, задерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Как правило, маски изготавливают из нетканого материала, не стесняющего дыхание и не вызывающего аллергических реакций. Производители выпускают двух- и трехслойные маски; трехслойные маски имеют коэффициент бактериальной фильтрации до 99%. Для удержания на лице в зависимости от модели маски могут быть снабжены завязками или эластичными заушными фиксаторами (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Защитные маски

Наилучшее прилегание маски обеспечивает расположенный в области переносицы проволочный носовой фиксатор. Ряд масок дополняется защитным экраном, который предохраняет глаза и лицо от попадания травмирующих частиц, а также биологических и агрессивных химических жидкостей. Поверхность экрана не запотевает и не создает бликов (рис. 3.8). Альтернативой маске служит респиратор, изготовляемый из нераздражающего кожу полипропилена (рис. 3.9).

Рис. 3.8. Маска с защитным экраном Рис. 3.9. Респиратор

Защитные очки

Защитные очки и экран служат для защиты глаз от механических, термических повреждений, предохраняют от попадания на слизистую оболочку биоматериала и агрессивных химических веществ (рис. 3.10, 3.11).

Рнс. 3.11. Защитные очки

Рис.3.10 Защитный экран

Конструкция защитных очков включает в себя оправу или корпус для удержания очковых линз в требуемом для эксплуатации положении и заушник или наголовную ленту для фиксации очков на голове.

Различают прилегающие очки — открытые и закрытые, т.е. соприкасающиеся с лицом частью или всем контуром корпуса, и неприлегающие, т.е. не соприкасающиеся с лицом по контуру корпуса (защитный лорнет, козырьковые и насадные очки). Закрытые очки по типу вентиляции делят на очки с прямой вентиляцией, если воздух попадает в подочковое пространство не меняя направления, и на очки с непрямой вентиляцией, в которых воздух меняет направление.

При работе с гелиолампами и лазерными аппаратами для защиты сетчатки глаза необходимо использовать очки со светофильтрами (рис. 3.12, 3.13).

Рис. 3.13. Защитные очки для работы с гелиолампами

Рис. 3.12. Защитные очки для работы

слазерными аппаратами

Лоток медицинский

Лоток предназначен для временного хранения инструментов на стоматологическом приеме (рис. 3.14).

Рис. 3.14.Лоток медицинский

Форма и размер лотка в зависимости от используемого инструментария могут варьироваться, наиболее часто используется лоток почковидной формы, также применяются прямоугольные лотки, которые могут быть снабжены крышкой (рис. 3.15). В клинике преимущественно используют лотки, изготовленные из нержавеющей стали, реже применяют пластмассовые лотки.

Рис. 3.15. Лоток медицинский с крышкой

Диагностическое зеркало

Диагностическое зеркало позволяет проводить обследование полости рта в областях, не доступных для прямого наблюдения. При осмотре зеркало также служит для отведения и удержания мягких тканей и для проведения интраоральной фотосъемки. Конструкция зеркала включает зеркальное полотно с держателем и ручку (рис. 3.16 — 3.18).

Рис. 3.16. Зеркальное полотно с держателем