НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЙ СТРЕСС И ДЕПРЕССИЯ

НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЙ СТРЕСС И ДЕПРЕССИЯ

1. Понятие неконтролируемого стресса. Эксперимент Шенгер-Крестовниковой. Разные способы создания неконтролируемой ситуации.

Практическое значение неконтролируемого стресса.

3. Депрессия и тревога. Различия между депрессией и тревогой. Гормоны и депрес­сия. Методы защиты от неконтролируемого стресса. Депрессивные состояния здорового человека.

Представление о депрессии как ввел великий немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1856—1926). Крепелин описал триаду симптомов депрессивного состояния, которая сохра­няет диагностическое значение до нашего времени;

• тоскливое, подавленное настроение;

• умственно-речевое торможение;

• двигательная заторможенность.

Иначе говоря, депрессия характеризуется угнетением аффективных, когнитивных и моторных функций личности.

Для мании, как для состояния, противоположного депрессии, указанная триада инвер­тируется: жизнерадостное настроение, умственно-речевое и двигательное возбуждение. В от­личие от мании, для эйфории характерен повышенный аффект, т.е. беспричинно хорошее на­строение и снижение моторной и когнитивных функций.

Депрессия — болезненное состояние, развитие которого зависит от генетических факторов и средового воздействия — стресса.

Больные в маниакальной фазе гиперсексуальны, но не в силу болезненно высокой по­ловой мотивации, а вторично — из-за повышенной самооценки. Во время депрессивного эпизода самооценка человека, соответственно, снижена.

Основной фактор внешней среды, который влияет на формирование депрессии, — не­контролируемый стресс.

ПОНЯТИЕ НЕКОНТРОЛИРУЕМОГО СТРЕССА

Постоянное, т.е. хроническое воздействие, может вызывать хронический стресс, при наличии хотя бы одного из следующих условий:

· невозможно приспособиться к воздействию;

· невозможно избавиться от воздействия;

· невозможно избежать воздействия;

· невозможно предсказать начало воздействия;

· невозможно предсказать конец воздействия.

При соблюдении одного из этих условий или сразу нескольких неоднократное при­менение стимула вызывает хронический стресс, несмотря на то что физические характери­стики стимула остаются неизменными, т.е. формальная новизна ситуации снижается. Такой стресс называется не контролируемым.

Невозможность приспособиться, избежать, избавиться, предсказать начало или конец стимуляции делает стресс хроническим, т.е. неконтролируемым.

Самым сильным, имеющим наиболее пагубные для организма последствия, является непредсказуемый стресс.

Если начальник постоянно недоволен подчиненным, как бы он тот ни выполнил зада­ние, у подчиненного развивается постоянный стресс. Если дорога в школу проходит мимо за­бора, за которым живет злая собака, то маленький мальчик испытывает хронический стресс. Обычный человек, на которого направлен огромный поток информации, находится в состоя­нии хронического стресса, если непонятно — какая информация жизненно важна, какая — менее важна, а какая — является просто шумом.

В каждом из приведенных примеров у субъекта развивается хронический стресс из-за того, что ситуация является неконтролируемой, т.е. воздействие остается одним и тем же, но выполняется одно из пяти вышеперечисленных условий.

1.1. Эксперимент Шенгер-Крестовниковой

В лаборатории И.П. Павлова его сотрудница Н.Р. Шенгер-Крестовникова обучала со­баку отличать круг от эллипса, постепенно изменяя форму эллипса так, чтобы он все больше и больше походил на круг. Правильное решение подкреплялось пищей, неправильное — не подкреплялось. Когда соотношение осей эллипса достигло 8: 9, собака стала ошибаться и не смогла научиться различать фигуры даже за три недели, а затем у нее внезапно исчезла способность отличать даже вытянутый эллипс и круг. Более того, пропали и все другие условные рефлексы, которые были выработаны прежде. Кроме того «собака, ранее спокойно стоявшая в станке, теперь была постоянно в движении и повизгивала». Таким образом, впер­вые в эксперименте было показано, что неконтролируемая ситуация приводит к нарушениям в поведении.

Основные признаки выученной беспомощности

Неконтролируемый стресс формирует состояние выученной беспомощности, которое характеризуется подавлением когнитивной, аффективной и моторной активности.

Неконтролируемый стресс может быть вызван изменением как физической, так и соци­альной среды.

У животных с опытом постоянных поражений при социальных конфликтах возникает стойкое, сохраняющееся неделями, расстройство функций, характерное для выученной бес­помощности.

Пример двойного использования выученной беспомощности — и как средства, и как теста — описан И. С. Тургеневым в рассказе «Му-му». Герасим хотя и выполнил указание хозяйки, но ушел от нее, продемонстрировав недостаточную управляемость. Только скорая смерть хозяйки спасла Герасима его от ее закономерного гнева.

Неконтролируемое стрессорное воздействие используется для улучшения управляемости членов сообщества не только в жестких условиях (тоталитарное государство, места заключе­ния, фирмы с напряженной внутренней конкуренцией и т.п.), но и во многих социальных группах, в том числе и в заурядных трудовых коллективах: Управляемость починенных — важнейшая характеристика коллектива, с точки зрения большинства администраторов.

Квалифицированный сотрудник, как правило, более независим, чем неквалифициро­ванный, в силу высокой самооценки, уверенности в себе — в своих знаниях, умений, практи­ческом опыте. Поэтому часто работодатель предпочитает неквалифицированного претенден­та именно в силу его управляемости. Во всяком случае, при оценке качеств кандидатов чаще всего в первую очередь оценивается управляемость, а только потом —профессиональная квалификация.

Решение проблемы управляемости коллектива было найдено очень давно. Два антич­ных автора приводят одну и ту же притчу о тиране, захватившем власть в городе и спросив­шем у опытного коллеги «Как управлять народом? ». Тот молча отвел посланника в поле и стал обрывать самые высокие колосья, пока не уничтожил самую красивую и густую часть нивы, а затем отправил его обратно. Простодушный гонец сказал хозяину, что посетил, увы, безумца, который опустошает собственную землю. Но, молодой администратор сообразил, что ему советуют умертвить выдающихся граждан. Что и было исполнено.

В этом методе повышения управляемости сообщества существенно то, что следует удалить (физически уничтожить, заключить в тюрьму, выслать из страны) выдающихся лю­дей независимо от того — чем они выдаются: богатством ли, древностью рода, ученостью, дореволюционным партийным стажем или любым другим талантом. В силу высокой самоо­ценки такие люди независимы, т.е. критически относятся ко всем распоряжениям руко­водства, склонны их комментировать и часто поступают вопреки таким распоряжениям.

В известном афоризме «Хороший начальник должен уметь задать вопрос, ответить на него и объяснить подчиненному, в чем тот не прав» содержится только ничтожная доля шут­ки. Очень часто администраторы поступают именно так. Конечно же, на каждый способ есть десятки вариантов, а на каждый вариант— десятки тонкостей, но общий принцип— делать ситуацию непредсказуемой для подчиненного — всегда соблюдается.

Несколько примеров из практики управления. Выпускнику математического факульте­та, пришедшему на работу в математический институт, предлагают в качестве первого зада­ния взять интеграл. Естественно, этот интеграл является неберущимся. Но новичку сообща­ют об этом только через несколько недель, когда его уверенность в собственных силах будет подорвана бесплодными усилиями, другими словами, используя физиологические категории — когда в результате неконтролируемого стрессорного воздействия у человека разовьются начальные симптомы выученной беспомощности.

Учителя часто занижают оценки проказливым школьникам. Очевидное несоответствие между качеством ответа и полученной оценкой, бесплодные попытки понять, что же именно хочет учитель, вызывают у непоседливого ребенка депрессивно-подобное состояние, одной из особенностей которого является изменение двигательной активности. В итоге такой уче­ник перестает вертеться и болтать на уроке. Таким образом учитель достигает поставленной цели — увеличивает управляемость коллектива.

«Опять двойка» Н. Решетникова

Цель учительницы — вызвать торможение психомоторной актив­ности мальчика во время уроков.

При ведении собраний различного рода некоторые председательствующие намеренно затягивают свое выступление. При таком многоговорении неизбежны повторы, отвлечения от конкретной темы, алогичные переходы. Попытки сотрудников, в первую очередь моло­дых, понять, что именно говорится и какое это имеет значение, обречены на провал. Подоб­ные длинные речи произносятся именно с целью вызвать у слушателей ощущение собствен­ной некомпетентности, неспособности выделить мысль в наборе знакомых слов, понять про­стые, должно быть, вещи. Конечно же, смысл искусственного удлинения речей не только в этом, но повышение управляемости коллектива путем выработки выученной беспомощности — одна из главных задач выступающего председателя.

ДЕПРЕССИЯ И ТРЕВОГА

Депрессией страдают от 10 до 20% населения всех стран и культур, а в тяжелой форме, требующей госпитализации, — 3—9%.

Характерны три симптома: сниженное настроение, когнитивная и моторная затормо­женность. Кроме того, обычно присутствуют дополнительные симптомы: агедония (потеря интереса ко всем, или почти всем, обычным занятиям, или же отсутствие удовольствия от них); снижение либидо; расстройство аппетита (повышение или снижение); психомоторное возбуждение или торможение; расстройства сна; астения; идеи самообвинения с ощущения­ми бесполезности существования; суицидальные мысли.

Автопортрет Дюрера

Депрессия, как правило, сопровождается жалобами на боли в разных участках тела и расстройствами различных систем организма. Это так называемые соматические маски де­прессии.

По тяжести расстройства, т.е. по тяжести клинических симптомов, депрессия может являться психозом или оставаться на уровне невротического расстройства. Не вдаваясь в тонкости различных определений невроза и психоза, скажем только, что граница между дву­мя формами болезни проходит по уровню социализации больного. При неврозе больной мо­жет выполнять многочисленные функции члена общества. Он может общаться с другими людьми, даже работать, хотя это дается ему с трудом и доставляет сложности другим людям. При психозе больной выключается из социальной жизни и нуждается в госпитализации. В случае психотической депрессии, больной лежит в постели и почти не реагирует на внешние раздражители и внутренние потребности.

Тяжести заболевания, как правило, соответствует тип течения. При наиболее тяжелой форме депрессии периоды спада в аффективной, когнитивной и моторной сферах (депрес­сивные эпизоды) сменяются маниакальными фазами. Во время маниакальных фаз у больных происходит сдвиг в противоположном направлении: отмечается немотивированный подъем настроения, психическое и двигательное возбуждение. Возбуждение когнитивных функций в маниакальной фазе не означает, что этот период благоприятен для умственной деятельности. Для маниакальных больных характерно речевое возбуждение, иначе говоря, болтливость. Психическое возбуждение означает, что больные не могут сконцентрироваться на одном предмете или занятии. Их мысли скачут; возникнув, они не успевают оформиться и логиче­ски завершиться, как на смену им появляются новые. Маниакальное возбуждение больного крайне тягостно для окружающих.

Гормоны и депрессия

Если гуморальные факторы, модулирующие тревожные состояния, достаточно хорошо известны, то «гормон депрессии» остается загадкой. Не вызывает сомнения, что гормоны участвуют в патогенезе депрессивных состояний. Дисфория при предменструальном синдро­ме связана с изменением уровня прогестерона. В то же время если женщина страдает бипо­лярной депрессией, то часто нередко отмечается нормализация состояния на границе циклов, когда резко меняется содержание прогестерона в крови. С резким падением прогестерона по окончании беременности связывают и увеличение частоты депрессивных состояний в после­родовой период— так называемая «послеродовая депрессия».

Гормоны при депрессии и тревоге

ТРЕВОГА
Гормон	Связь с аффектом	Факторы, регулирующие Секрецию гормона
КРГ (кортиколиберин)	Индуцирует	Стресс
Вазопрессин	Усиливает	Стресс Обезвоживание Падение АД
Окситоцин	Ослабляет	У женщин - Рефлекс Фергюсона; У мужчин —?
Эндорфины	Ослабляет	Физические нагрузки
Прогестерон	Ослабляет	У женщин - менструальный цикл; У мужчин -?
Дезоксикортикостерон	Ослабляет	Стресс Na+ — тормозит
Депрессия
Эндорфины	Ослабляет	Физические нагрузки
ЛГ-РГ (гонадолиберин)	Ослабляет	Фотостимуляция
Регуляция кортизола по обратной связи	Отражает (положительный дексаметазоновый тест)

Примечание. АД — артериальное давление; рефлекс Фергюсона — увеличение секре­ции окситоцина при механической стимуляции влагалища; ? — неизвестно.

Для больных эндогенной депрессией характерны и другие особенности гипофиз-адреналовой системы. У таких больных снижен выброс АКТГ в ответ на введение кортиколиберина. Это означает, что при депрессии нарушены не только обратные, но и прямые связи в гипофиз-адреналовой системе. Кроме того, у депрессивных больных увеличена секреция кортизола в ответ на введение вазопрессина. Это имеет большое значение, поскольку секреция вазопрессина не регулируется по механизму отрицательной обратной связи, в отличие от АКТГ и кортиколиберина. Возможно, что у больных депрессией в регуляции секреции кортизола ведущую роль играет не АКТГ, а вазопрессин. Прямых подтверждений этого предположения нет, поскольку широкомасштабных определений уровня вазопрессина у больных не проводилось.

Если гормональные механизмы развития депрессивных состояний, за исключением общего положения «стресс — основной патогенетический фактор депрессии», неясны, то гормоны, ослабляющие депрессию и препятствующие ее возникновению известны.

Снижение секреции этого гормона приводит к депрессии. Гормон эпифиза мелатонин тормозит синтез гонадолиберина, а секреция самого мелатонина возрастает при увеличении длительности темного времени суток— времени, неблагоприятного для людей, склонных к депрессивным состояниям. Кроме того, фототерапия (освещение больных) в результате которой снижается секреция мелатонина, — один из эффективных методов лечения депрессивных состояний.

Школьник, цепенеющий на уроках «бабы Зины», раскован на уроках других учителей. А встреча с той же учительницей на улице хотя и испортит ему настроение, но лишь на пару минут, и уж конечно, не затормозит моторные и когнитивные функции. Аспирант, приходя в лабораторию, постоянно ощущает, что он ничего не знает, ничего не умеет и, главное, ничего не успевает. Одно из следствий неконтролируемой ситуации, в которой он находится, — аспирант не понимает, что некоторые девушки делают ему авансы (что закономерно приводит в итоге к крайней неприязни с их сторон). Но, выйдя из лаборатории, он проявляет нормальную сексуальную активность. Менеджер низшего звена трудится, не поднимая головы, боясь выйти за рамки предписанных ему обязанностей, поскольку «Большой брат смотрит на тебя». Однако вне службы мелкий служащий может рассуждать о самых разных предметах, инициировать конфликты и проявлять другие формы независимости.

К сожалению, достаточно часто неконтролируемой ситуацией становится вся жизнь в целом. На работе неприятности, с женой нелады, любовница изменяет, дети безобразят, кошки стали ссориться, машина барахлит, в боку покалывает, и вдобавок отключили горячую воду. В такие периоды жизнь кажется сплошной цепью ошибок, неудач, проявлений слабости, глупых поступков и нелепых высказываний. Не радует хорошая погода, не забавляют прыжки котенка, а мысль о предстоящем свидании наводит тоску. Человеку лень не только побриться, но и встать с дивана — ведь он обидел всех хороших людей, а все плохие люди обидели его; он одинок. Близким он приносит одни огорчения, коллегам — только неприятности, а посторонним до него нет дела. «Жизнь прожита, и даром, нелепо, пошло прожита — вот что горько! »

Способ предотвращения депрессии в результате хронического социального неконтролируемого стресса — это создание параллельных социальных структур. Потребность в социальной самоидентификации— основная социальная потребность человека. Она присутствует абсолютно у всех людей. Поэтому если человек постоянно терпит поражения при социальных конфликтах на работе и в семье, то ничто не мешает ему начать самоидентифицировать себя с другим сообществом, в котором он будет более успешен. Непрофессиональные увлечения, хобби — это механизм повышения надежности социальных связей человека, способ защиты от неконтролируемого социального стресса — создание параллельных социальных ситуаций.

Если человек испытывает трудности в общении с другими людьми или же ему скучно болеть за футбольную команду, коллекционировать марки, разводить хомячков и т.п., он может найти такой аспект жизнедеятельности, который будет удален от всех прочих— дома, работы, знакомых и т.д. Это должно быть некое сообщество, примкнув к которому человек не будет в нем испытывать постоянные поражения. Если же такого сообщества не существует, то человек может его создать. Одним из вариантов является строгая приверженность определенному образу жизни, например какой-либо диете.

Ограничения, которые человек накладывает добровольно на свой образ жизни, обеспечивают его самоидентификацию как члена определенного сообщества. При этом неудобства, вызванные физическим дискомфортом, с избытком компенсируются комфортом психическим.

Самым «биологическим» и самым доступным способом подъема настроения является мышечная работа. Если вы не знаете, почему у вас плохое настроение, побегайте. Конечно, это не метод для грузчика, но люди, ведущие в основном сидячий образ жизни, успешно его применяют. Механизмом антидепрессивного эффекта в данном случае является увеличение секреции эндогенных опиатов. У М.М. Зощенко есть интересная повесть — «Возвращенная молодость».

Первая половина повести является рассуждением о взаимной зависимости психических и соматических функций организма. Вторая часть представляет собой собственно художественное произведение, в котором описан душевный кризис, затяжной депрессивный эпизод немолодого, человека. Пережив его, «возвратив молодость», герой повести стал много гулять и кататься на коньках. Эта повесть вызвала в свое время большой интерес, главным образом из-за своей научно-естественной основы — в Институте мозга проходили научные семинары, на которые приглашали Зощенко.

Механизм следующего метода — лишение сна — совершенно неизвестен, но метод эффективен. Возможно, его механизм связан с предыдущим, поскольку для лишения сна применяют физические нагрузки (больного заставляют ходить).

Поскольку секреция гонадолиберина, который обладает антидепрессивной активностью, растет при повышении освещенности, депрессия ослабляется, если смотреть на яркую лампу, находиться в освещенном помещении, смотреть телепрограммы об солнечных странах.

Если биологическое значение тревоги очевидно — беспечные особи долго не живут, — то депрессии часто воспринимают как болезненное состояние, которое надо подавлять во всех ее проявлениях. Это неправильно.

Депрессивные состояние — это проявление реакции затаивания. Во-первых, это одна из двух стратегий поведения в стрессорной ситуации, которая часто бывает оптимальной, а во-вторых, субдепрессивные состояния благоприятствуют интеллектуальной деятельности.

НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЙ СТРЕСС И ДЕПРЕССИЯ

1. Понятие неконтролируемого стресса. Эксперимент Шенгер-Крестовниковой. Разные способы создания неконтролируемой ситуации.

123Следующая ⇒

Поделиться: