Клинические проявления нарушений сердечного ритма.

 

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердца, после которого следует компенсаторная пауза.

Компенсаторная пауза – это время (на ЭКГ расстояние) до следующего нормального сокращения сердца, причем оно всегда больше, чем время между сокращениями при нормальной работе сердца

 

Наиболее частыми являются перебои в работе сердца, чувство остановки, замирания, «перехватывания» дыхания, «подкатывания» к горлу, толчки, удары в области сердца – сопровождающиеся чувством страха смерти, беспокойством, волнением.

 

При объективном исследовании отмечается выпадение пульса, неравномерный пульс. При аускультации сердца также неровный ритм, сбои в работе сердца. Вид экстрасистолии определяется с помощью ЭКГ

 

Эктопические ритмы – это, как правило, устойчивый ритм работы сердца, не вызывает расстройств кровообращения, больными никак не ощущаются и являются «электрокардиографической» находкой при обследовании, неотложной помощи не требует

 

Тахикардии – это учащенная работа сердца более 100 ударов в минуту. Клинические проявления и жалобы больных с тахикардиями складываются из ощущений, связанных непосредственно с учащенной работой сердца и теми симптомами, которые возникают из-за гемодинамических нарушений, сопровождающих нарушения ритма

 

При тахикардиях чаще всего больные жалуются на сердцебиение: ровное при предсердной, узловой и желудочковой тахикардиях (ПТ, УТ, ЖТ) и неровное – при трепетании-фибрилляции предсердий – ТП-ФП

 

Если больные не ощущают, как у них работает сердце, то на первый план выходят жалобы, обусловленные гемодинамическими расстройствами, возникшими, либо усилившимися на фоне тахикардии

 

Изменения гемодинамики могут быть общими, вызванные – увеличением или снижением сердечного выброса крови и местными – локальными, то есть в бассейне каких-либо определенных артерий, чаще коронарных, мозговых

 

При сохранной сократительной способности миокарда и увеличении сердечного выброса при тахикардии в первые минуты и часы артериальное давление может повышаться довольно значительно, вплоть до развития гипертонического криза с соответствующей клинической картиной: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, чувство страха, беспокойства, жара, повышение потливости

 

При сниженной сократительной способности миокарда (в результате ранее перенесенных заболеваний, возраста больных) и уменьшении сердечного выброса крови развиваются признаки сердечной недостаточности

 

Выраженные тахикардии более 160 ударов в минуту часто сопровождаются острой сердечной недостаточностью, которая проявляется симптомами уменьшенного выброса крови, в большой круг кровообращения, либо остро возникающем застое в малом

 

В первом случае – гипотония, аритмический шок с соответствующей клиникой: снижение артериального давления до 80/60 и ниже, причем пульсовое – менее 20 мм.рт.ст., кожные покровы бледные, холодные, влажные, цианотичные, олиго или анурия

 

Во втором случае – сердечная астма, отек легких. Жалобы на одышку до 40 в минуту, чувство нехватки воздуха, хрипоту в груди, кашель сухой или с выделением пенистой мокроты белого или бело-розового цвета. При аускультации в альвеолярной стадии отека легких выслушиваются влажные хрипы по всей поверхности легких, а в интерстициальной стадии – сухие по передней поверхности легких и единичные влажные в нижне-боковых отделах

 

При умеренной тахикардии менее 150 ударов в минуту, продолжающейся несколько дней – недель развивается хроническая сердечная недостаточность с признаками застоя по малому и большому кругам кровообращения

 

Довольно часто общие расстройства гемодинамики, особенно связанные со снижением сердечного выброса и перфузионного давления крови, усугубляют локальные с уже имеющимся дефицитом кровотока по артериям, пораженным стенозирующим атеросклерозом

 

Возникновение ишемии миокарда при тахикардиях связано не только со снижением перфузионного давления в коронарных артериях, но и с резким увеличением потребности миокарда в кислороде.

 

Возникают приступы стенокардии с загрудинными, сжимающими давящими болями, которые не связаны с физической нагрузкой, могут продолжаться неопределенно долго – пока будет сохраняться выраженная тахикардия и привести в ряде случаев к инфаркту миокарда

 

При нарастающей ишемии головного мозга возможно появление общемозговой и очаговой симптоматики.

К общемозговой относятся: слабость, оглушенность, заторможенность, головокружение, пошатывание при ходьбе, тошнота, рвота, снижение слуха, зрения.

К очаговой: дизартрия, девиация языка, сглаженность носогубного треугольника, чувство онемения отдельных частей тела, снижение силы, тонуса в отдельных группах мышц

 

Брадикардии – клинические проявления при брадикардиях аналогичны тем, что бывают при тахикардиях:

- при сохраненной сократительной функции миокарда развивается симптоматическая гипертония, в основном за счет САД, так как резко возрастает ударный объем крови;

- при сниженной сократимости способности миокарда появляются или усугубляются признаки застоя по малому и большому кругу кровообращения

 

Локальные расстройства кровообращения также чаще происходят в бассейне мозговых и коронарных артерий.

Выраженные брадикардии менее 30 ударов в минуту часто вызывают расстройства мозгового кровообращения с потерей сознания

 

Одной из частых причин возникновения брадикардии является передозировка либо побочное действие лекарственных средств: сердечных гликозидов, b-блокаторов, верапамила, антиаритмических препаратов.

Механизм развития брадикардии определяют по ЭКГ

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: