Исследование желудочно-кишечного тракта. Виды методов лучевой диагностики применяемых при обследовании. Их преимущества и недостатки.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта - методы исследования, позволяющие
получить изображение этих органов на экране рентгеновского аппарата, а также сделать снимки на рентгеновской пленке.

Цели исследования. Рентгенологическое исследование применяется для выявления заболеваний

пищевода (пороков развития, язв, опухолей, сужения просвета, дивертикулов);

желудка (язв, опухолей), кишечника (воспалительных заболеваний, опухолей, дивертикулов),

а также нарушений двигательной функции этих органов.

Как выполняется исследование.

Общей чертой для всех видов рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта является использование контрастного вещества, чаще всего взвеси бария. Это связано с тем, что полые органы - пищевод, желудок, кишечник - не задерживают рентгеновских лучей, а заполнение их барием позволяет оценить форму, расположение, двигательную активность органов.

Бариевая смесь принимается внутрь (больной пьет ее, стоя за экраном аппарата).

При исследовании верхних отделов (пищевод, желудок) при подозрении на перфорацию барий не используют. Используют йодосодержащие водорастворимые или жирорастворимые препараты.

Подготовка к исследованию.

Специальной подготовки для выполнения рентгеновского исследования пищевода, желудка и тонкой кишки не требуется. Исследование проводится утром, натощак, последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования.;

Гастроскопия – исследование жедудка после постепенного заполнения его взвесью бария сульфата, а при необходимости и воздухом. Оно обязательно включает в себя полипозиционное просвечивание и выполнение обзорных и прицельных рентгенограмм.

Дуоденоскопия (графия) – исследование двенадцатиперстной кишки после заполнения ее просвета контрастной средой.

Энтероскопия – исследование тонкой кишки после выполнения ее петель взвесью бария сульфата (400-500мл) и воздухом (500-600мл).

Ирригоскопия ( исследование толстой кишки с бариевой клизмой) требует подготовки. Схемы ее разные в различных медицинских учреждениях, больному обычно выдается инструкция для подготовки к процедуре
исследования. Наиболее распространенная схема - вечером за 12 часов до исследования ставится очистительная клизма, а утром за три - два часа до исследования еще две очистительные клизмы.

Холангиография – исследование желчных протоков после введения контрастного раствора в их просвет.

Опасности и осложнения. Во время рентгенологического исследования больной получает определенную дозу
радиации, Современные аппараты дают возможность эту дозу максимально уменьшить. Тем не менее, рентгеновское
исследование должно проводиться по строгим показаниям по назначению врача. При беременности рентгеновское
исследование не проводится.

Осложнений рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта нет.

В последние годы в связи с широким использованием эндоскопических методов исследования (позволяют видеть слизистую оболочку пищевода, желудка, кишечника) рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта стали проводить реже, но при ряде болезней они являются решающими для их распознавания.

С помощью компьютерного томографа (КТ) можно визуализировать мало доступные для рентгенологического исследования паренхиматозные пищеварительные органы: печень, поджелудочную железу.

Этой же возможностью обладают и такие достаточно новые методы лучевой диагностики, как УЗИ и МРТ.

И все-таки именно рентгенологическое исследование остаётся основным методом в диагностике

заболеваний пищевода, желудка и кишечника.

Исследование желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое исследование пищевода (искусственное контрастирование, виды укладок).

Исследование не требует предварительной подготовки.

- пациент становится позади рентгеноскопического экрана - получаем изображение его сердца, легких и органов
брюшной полости.

- пациента делает глоток плотной бариевой взвеси и акт глотания записываем с помощью кинорентгенографии.

- затем пациент делает несколько глотков, разбавленной бариевой взвеси - наблюдаем за пассажем бария,
делаем прицельные снимки пищевода сбоку, а также в косом заднепереднем направлении.

Стриктуры пищевода и его сдавление нижним пищеводным кольцом лучше видны при вертикальном положении пациента.

Для улучшения визуализации небольших стриктур пациента можно проглотить специальный бариевый мякиш (мягкий белый хлеб, смоченный в бариевой взвеси) или бариевую таблетку.

- затем пациента фиксируем к рентгеновскому столу, который переводят в положение Тренделенбурга, что позволяет
оценить перистальтику пищевода и выявить болезнь.

- пациент делает несколько глотков бария и наблюдаем за пищеводом на рентгеновском экране,

- делаем прицельные снимки при выявлении отклонений от нормы.

- после возвращения стола в горизонтальное положение пациент делает несколько глотков бария для оценки функции кардиального отдела пищевода и его перистальтики.

Пассаж бария наблюдают на экране, делая при необходимости прицельные снимки в положении на спине и на животе.

Шейный отдел пищевода

Для аналоговых аппаратов кассеты 24x30 (18x24).

Исследование проводят в режиме рентгенографии и рентгеноскопии

Снимки делают в 2-х проекциях: прямая, правая или левая косая, можно в боковой.

Если исследование выполняют в рентгенографии для выявления инородных тел, то сначала делают обзорный снимок в боковой проекции без контрастирования.

Если свищи или перфорация пищевода по применяют водорастворимые йодосодержащие контрасты.

Грудной отдел пищевода в положении стоя (можно лежа).

Для аналоговых аппаратов кассеты 35x35, делим на 2 снимка (можно на 3).

Проекции: прямая, косая, боковая.

Абдоминальный отдел пищевода исследуется только в режиме рентгеноскопии.

Для аналоговых аппаратов кассеты 24x30.

Положение лежа на животе с опущенным головным концом, угол наклона 20-30°.

Во время снимка производится натуживание.

Положение Тренделенбурга служит для определения недостаточности кардиального жома и грыж пищеводного отдела диафрагмы.

Контрастирование пищевода также выполняется для оценки смещения пищевода увеличенными размерами сердца (левым отделом). Исследование проводится в режиме рентгенографии.

Для аналоговых аппаратов кассеты 35x35 (прямой), 30x40 (боковой). Условия выставляем как на грудную клетку.

Исследование желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое исследование кишечника (искусственное контрастирование, виды укладок).

Двенадцатиперстная кишка - дуаденография (-скопия).

Исследование проводится только в режиме рентгеноскопии. Оценивается моторика. Для контрастирования используется бариевая взвесь средней густоты.

Для аналоговых аппаратов кассеты 24x30 (делим на 2 снимка). Делают передний и задний снимок.

Тонкая кишка .

Исследование бывает двух видов: беззондовое (пассаж бария) и зондовое.

Беззондовое исследование проводят в режиме рентгенографии.

- Больной пьет жидкий барий 2 стакана с интервалом в 15 минут. Затем делают обзорные снимки брюшной полости.

Для аналоговых аппаратов кассеты 30x40.

- Больной находится в положении стоя - для выявления уровня жидкости и свободного газа.

Исследования проводят через каждые 40 мин, не менее чем 2 часа (2, 5 – 3 часа).

Для ускорения пассажа бария применяют 20 гр. сорбита, 2 стакана бария с интервалом в 15 мин - каждые 20 мин делают снимок брюшной полости. Больной в положении стоя.

Для аналоговых аппаратов кассеты 35x35.

Зондовое исследование.

Зонд вставляют в тонкую кишку. По зонду закачивают до 3 литров бариевой взвеси.

Исследование тонкой кишки не требует предварительной подготовки.

Рентгенография в стоматологии. Требования, предъявляемые рентгеновскому кабинету в стоматологической поликлинике (размеры помещений, сан.режим).

Обеспечение радиационной безопасности при рентгено-стоматологических исследованиях (САНПИН 2.6.1.1192-03)

В стоматологических клиниках, расположенных в жилых зданиях, разрешено устанавливать рентгеновские аппараты цифрового типа и аппараты, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории). При этом помещение, в котором проводятся рентгено-стоматологические исследования, должно соответствовать требованиям норм радиационной безопасности.

- Площадь кабинета для размещения дентального прицельного аппарата (цифрового) должна быть.

не менее 6 кв м, для ортопантомографа (цифрового) — не менее 8 кв м, для двух аппаратов — не менее 12 кв м.

- Над помещением, в котором проводятся рентгеновские исследования, недолжно быть помещений с повышенной влажностью. Если выше расположена жилая квартира, то над рентген-кабинетом не должно быть туалетов, душевых и ванных комнат. Могут быть— коридоры, кухни и жилые комнаты.

- Ширина дверного проема должна быть не менее 0.9 м,

- Дверь из процедурной в коридор должна открываться в сторону коридора.

- Дверь из комнаты управления (пультовой) в процедурную должна открываться в сторону процедурной.

- При нахождении в помещении более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.

- Все открытые металлические приборы (в клинике чаще всего это радиаторы отопления) должны быть изолированы с помощью защитных экранов.

- Поверхности стен и потолка в рентген-кабинете должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.

- В качестве материала пола разрешено использовать керамическую плитку или антистатический линолеум.

- В помещении процедурной обязательно должна быть раковина с подводкой горячей и холодной воды.

- Система приточно-вытяжной вентиляции в рентген-кабинете должна быть автономной.

- Один раз в месяц проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования.

Укладка.

Пациент сидит прямо, плечо располагается строго боком в вертикальной стойке.

Голова и шея строго боком, срединная плоскость параллельна плоскости пленки.

Руки вытянуты вдоль тела (можно держать в руках мешочки с песком), оттягивая плечевой пояс книзу.

Голова максимально сгибается и разгибается.

Продольное центрирование рентгенэкспонометром.

Нижний край кассеты располагается на 3 поперечника пальца ниже остистого отростка 7-го шейного позвонка.

Шейный отдел позвоночника

Выполняется в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях (прямая и строго боковая), в руки груз.

Для аналоговых аппаратов кассета 24x30.

Выполняется стоя или сидя, т.е. с нагрузкой. Центрируем на С₃ (3 шейный позвонок).

Можно применить функциональные пробы в боковой проекции с максимальным сгибанием и разгибанием шеи.

Атлант (С_{1, 2}) - снимок делают через открытый рот (максимально ровно уложить пациента).

Томограмма (линейная) в боковой проекции, лежа, ориентир на остистые отростки. Шаг 0, 5 см.

Стандарты установки больного имеют особенности в зависимости от отдела позвоночника и проекции
рентгенографии. С целью получения изображения всех позвонков шейного отдела от первого до седьмого во время включения высокого напряжения пациент непрерывно плавно опускает и поднимает нижнюю челюсть. Критериями правильности установки являются следующие:

- на снимке должны быть отражены раздельные одноконтурные тени от первого до седьмого позвонков;

- прямая, соединяющая тени верхних граней обеих пирамид черепа, должна быть перпендикулярна вертикали

отвеса.

Для изготовления снимка шейного отдела позвоночника в боковой проекции пациент поворачивается к стойке
боком. Ноги расставляет на ширину плеч, а вес также как и в первом случае, распределяет равномерно на обе ноги.
Плечо касается стойки, голова занимает естественное положение. Взгляд фиксируется на точке вдали на уровне глаз, что необходимо для устранения непроизвольных движений головой и физической нерезкости снимка.

Луч центрируется перпендикулярно в середину стойки, проецируясь на третий шейный позвонок.

Критериями правильности установки выступают:

- одиоконтурность теней всех шейных позвонков, наличие на рентгенограмме изображений твердого неба,
Блюменбахова ската и турецкого седла (это возможно только на телерентгенограммах - фокусное расстояние не менее 120 -150 см);

- прямая, проведенная на снимке вдоль тени твердого неба должна быть перпендикулярна тени базового отвеса.

Укладка.

Пациент сидит прямо, плечо располагается строго боком в вертикальной стойке.

Голова и шея строго боком, срединная плоскость параллельна плоскости пленки.

Руки вытянуты вдоль тела (можно держать в руках мешочки с песком), оттягивая плечевой пояс книзу.

Голова максимально сгибается и разгибается.

Продольное центрирование рентгенэкспонометром.

Нижний край кассеты располагается на 3 поперечника пальца ниже остистого отростка 7-го шейного позвонка.

Шейный отдел позвоночника

Выполняется в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях (прямая и строго боковая), в руки груз. Для аналоговых аппаратов кассета 24x30. Выполняется стоя или сидя, т.е. с нагрузкой. Центрируем на С₃ (3 шейный позвонок).

Можно применить функциональные пробы в боковой проекции с максимальным сгибанием и разгибанием шеи.

Атлант (С_{1, 2}) - снимок делают через открытый рот (максимально ровно уложить пациента).

Томограмма (линейная) в боковой проекции, лежа, ориентир на остистые отростки. Шаг 0, 5 см.

Рентгенография шейного отдела позвоночника у детей имеет ряд своих особенностей:

- рентгенография: с решеткой и без решетки;

- напряжение: 70-85 кВ;

- применение фильтра: 1 мм А1 + (0, 1-0, 2) мм Си;

- отсеивающая решетка: г 8 (12);

- система УЭ-пленка: класс чувствительности 400-800

- диафрагмирование - защита от лучевого излучения

Съемка на столе или стоя. Центрация в зависимости от поставленных вопросов. Стандартные и функциональные снимки точно подписываются и обозначаются.

Рентгенография позвоночника выполняется только по строгим показаниям. Контроль динамики без решетки.
Для девочек следует предпочитать прямую переднюю проекцию, при боковой рентгенографии строгое диафрагмирование или применение защитных средств для грудных желез, соответственных приспособлений: для защиты груди у маленьких детей.

Специальные укладки

-рентгенография височной кости по Шюллеру

-внеротовая рентгенография зубов и челюстей

-рентгенография в косых тангенциальных проекциях

-впутриротовой рентгенографии производится по методике Пордеса-Парма.

Рентгеновские снимки стопы.

Тыльно-подошвенный снимок. Стопа установлена на кассету, голень наклонена немного кзади, центральный луч направлен отвесно.

Боковой наружный двусторонний снимок. Обе стопы, соприкасаясь подошвами, лежат наружными сторонами на кассете. Центральный луч направлен между ладьевидными костями.

Косой снимок. Стопу устанавливают на кассету, голень наклоняют внутрь на 45°. Дальнейший наклон стопы или центрального луча дает возможность произвести любые желаемые косые снимки.

Специальные снимки.

Косой снимок для изображения межберцового сочленения и обеих лодыжек. Снимок нужен при повреждениях
голеностопного сустава. Больной лежит на спине. Стопа повернута внутрь на 30°. Такое положение устанавливает межберцовое сочленение в сагиттальной плоскости не перекрытым наслоением костей