УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ

 

Цель: профилактика трофических и инфекционных осложнений.

Оснащение: шприц Жане, фонендоскоп, лоток, зажим, физиологический раствор, вазелин, ем­кость для дезинфекции, перчатки, стерильные салфетки, пластырь.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процеду­ры, уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к со­трудничеству. Соблюдение права паци­ента на информацию
2. Выяснить, беспокоит ли пациента зонд, и насколько.	Обеспечение скорейшей адаптации па­циента к своему состоянию.
3. Обработать руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасно­сти.
II. Выполнение процедуры: 4. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавливания.	Обеспечение своевременной диагно­стики изменений.
5. Проверить место расположения зонда: попросить пациен­та открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.	Обеспечение безопасности пациента.
6. Очистить наружные носовые ходы увлажненными фи­зиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом.	Обеспечение проходимости носовых путей, профилактика высыхания слизи­стой.
7. Увлажнять полость рта и губы каждые 4 часа. 8. Промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора по- сле каждого кормления и чаще по назначению врача.	Обеспечение физического и психологи­ческого комфорта
III. Окончание процедуры: 9. Проверить фиксацию. Сменить пластырь, если он откле­ился или сильно загрязнился.	Обеспечение необходимой фиксации и профилактика инфицирования.
10. Подвергнуть дезинфекции использованные материалы. 11. Снять перчатки и положить их в лоток для использован- ных материалов с последующей дезинфекцией и утилизаци- ей. 12. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасно­сти.
13. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нес пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности ухода.

Примечание. Критерии оценки качества выполнения процедуры: отсутствие видимых измене­ний (раздражения) со стороны слизистых оболочек носа; свободный проход пищи по зонду во время кормления, своевременность выполнения процедуры, удовлетворенность пациента каче­ством оказанной услуги.

 

 

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

 

Цель: кормление пациента.

Показания: наличие гастростомы и отсутствие возможности принимать пищу другими спо­собами.

Оснащение: полотенце, шприц Жане или воронка, емкость с питательной смесью по назначе­нию врача в количестве 200-500 лип, t=38-40°C, вода кипяченая 100 мл, нестерильные перчатки, пластырь, мешок для сбора белья, емкость для дезинфекции, стерильные салфетки, гели и ма­зи по назначению врача.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту и родственникам, если он сталкивается с ней впервые. Рас­сказать, чем его будут кормить.	Обеспечение психологической подготов­ки пациента к предстоящей процедуре. Обеспечение права пациента на выбор. Возбуждение аппетита.
3. Получить или убедиться в наличии согласия пациента на проведение процедуры.	Соблюдение прав пациента.
4. Помочь пациенту занять удобное положение.	Обеспечение комфортного положения.
5. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
6. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение эффективности процедуры
7. Надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 8.Снять повязку и поместить ее в лоток для использованного материала. 9.Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки (желудочного зонда) и кожи вокруг.	Обеспечение инфекционной безопасно­сти.
10. Положить полотенце на эпигастральную область, под наружную часть гастростомической трубки.	Обеспечение физического и психологи­ческого комфорта.
11. Присоединить цилиндр шприца Жане к гастростомиче­ской трубке (зонду), снять зажим.	Обеспечение безопасного приема пищи.
12. Налить в шприц, держа его наклонно, нужное количе­ство питательной смеси.
13. Приподнять шприц, дождаться пока пища уйдет в же­лудок.	Обеспечение естественной скорости по­ступления пищи.
13. Повторить действия до введения нужного объема пи­щи.	Обеспечение приема всего объема пищи.
12. Промыть зонд теплой кипяченой водой в количестве 30-50 мл по окончанию введения питательных смесей.	Ограничение роста бактерий на стенках зонда.
13. Пережать зонд зажимом, отсоединить шприц, закрыть зонд заглушкой.	Предотвращение вытекания желудочно­го содержимого.
14. Вымыть кожу вокруг гастростомы с мылом и насухо промокнуть салфеткой. 15. Обработать перчатки спиртом.	Профилактика инфицирования.
16. Провести осмотр и пальпацию кожи в области стомы и самой гастростомы на предмет выявления отека или появ­ления свища и других изменений.	Своевременная диагностика осложнений.
17. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.	Профилактика мацерации кожи.
18. Наложить стерильную салфетку или одноразовую за­патентованную липкую повязку - наклейку вокруг гастро­стомической трубки.	Профилактика инфицирования.
19. Прижать повязку-наклейку, не допуская образования складок вокруг гастростомы.	Предупреждение просачивания выделе­ний (желудочного сока) из гастростомы.
20. Закрепить наружную часть гастростомической трубки (зонда) поверх повязки.	Обеспечение физического и психологи­ческого комфорта.
21. Помочь пациент} занять удобное положение. Удосто­вериться, что он чувствует себя нормально.
Этапы	Обоснование
22. Осмотреть постельное белье на предмет замены в слу­чае необходимости. Убрать полотенце в мешок для ис­пользованного белья.	Обеспечение психологического комфор­та.
III. Окончание процедуры: 23. Поместить использованный инструментарий в емкость для дезинфекции. 24. Снять перчатки и положить их в лоток для использо- ванных материалов с последующей дезинфекцией и ути- лизацией. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасно­сти.
25. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации.	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.

 

МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ГИРУДОТЕРАПИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ

Цель: лечебная.

Механизм действия: эфирно-горчичное масло, которое выделяется из горчицы при ее сопри­косновении с теплой водой, оказывает сосудорасширяющее, рассасывающее, болеутоляющее действие.

Показания: воспаление верхних дыхательных путей; бронхиальная астма; гипертонический криз; боли в области сердца; миозиты; пневмонии и бронхиты в стадии рассасывания.

Места постановки горчичников: Бронхиты, пневмонии в стадии рассасывания - на грудную клетку спереди и сзади.При гипертоническом кризе — на воротниковую зону и икроножные мышцы. При болях в сердце - на область сердца.

Избегать: область сосков, молочных желез, позвоночника и родимых пятен.

Противопоказания: кожные заболевания; снижение кожной чувствительности или ее от­сутствие; туберкулез легких; легочное кровотечение; высокая лихорадка (выше 38°С); повы­шенная чувствительность к запаху горчицы; злокачественные новообразования. Оснащение: 2 лотка; вода 1=40-45° С; полотенце; салфетки; водный термометр; часы; гор­чичники.

Возможные проблемы пациента: ожог кожи; нарушение комфортного состояния вследст­вие ожога; ощущение сильного жжения во время процедуры.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброже­лательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациен­том.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.	Психологическая подготовка к ма­нипуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
5. Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу.	Обеспечение безопасности пациен­та.
6. Проверить пригодность горчичников: срок годности постав­лен на каждом 10-ом горчичнике, горчица не должна осыпаться с бумаги, у нее должен быть специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица), проверить срок годности на упаковке. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного прове­дения процедуры.
II. Выполнение процедуры: 7. Налить в лоток приготовленную воду t=40-45° С.	При более низкой температуре эфирное горчичное масло не выде­ляется; при более высокой - разру­шается.
8. Опустить изголовье. Помочь пациенту снять рубашку, лечь на живот (при постановке горчичников на спину). Попросить его ох­вати ть руками подушку, а голову повернуть набок.	Обеспечение правильного положе­ния позвоночника и максимальной фиксации горчичников.
9. Погрузить горчичник в теплую воду горчичной стороной вверх на 3 с и более, дать воде стечь.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
10. Плотно приложить горчичник к поверхности кожи стороной, покрытой горчицей. При смачивании пригодных горчичников сразу появляется острый характерный запах эфирно-горчичного масла	Область постановки зависит от по­казаний.
11. Повторить п.п. 9, 10. размещая нужное количество горчични­ков на коже.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
Этапы	Обоснование
12. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.	Исключается переохлаждение. Обеспечивается сохранение тепла.
13. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 2-3 мин.	Обеспечение физической и психо­логической безопасности пациента.
14. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуаль­ную чувствительность пациента к горчице.	Обеспечение времени, необходимо­го для рефлекторного воздействия.
15. Снять горчичники при появлении стойкой гиперемии через 10-15 минут или раньше в случае нестерпимого жжения и помес­тить их в лоток для использованных материалов. Примечание: при сильном жжении и повышенной чувствитель­ности кожи горчичники накладывают через бумагу или ткань, при этом сохраняется только тепловой эффект.	При длительном воздействии гор­чичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.
16. Смочить салфетку в теплой воле и протереть ею кожу, удаляя остатки горчицы.	Исключение химического ожога кожи.
17. Вытереть кожу насухо полотенцем. Помочь пациенту надеть рубашку, укрыть его одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут.	Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха после процедуры.
18. Спросить, как пациент себя чувствует.	Определение реакции пациента на процедуру.
III. Окончание процедуры: 19. Выбросить горчичники. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель: лечебная.

Механизм действия: memo способствует расширению сосудов колеи и подлежащих органов, ока­зывает согревающее, рассасывающее и болеутоляющее действие.

Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; озноб; переохлаждение; хронические воспалительные процессы в брюшной попасти (хронический гастрит и другие) по назначению врача

Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.); внутренние кровотечения; ушибы в первые часы и сутки; инфицированные раны; высокая лихорадка; опухоли; маститы, тромбофлебиты; поврежде­ние кожных покровов; новообразования.

Оснащение: резиновая грелка; кувшин с горячей водой t - 60-70° С; пеленка; водный термо­метр.

Возможные проблемы пациента: риск возникновения ожогов в связи с пониженной чувствитель­ностью кожи у тяжелобольных или в связи с ее отсутствием; пигментация кожи в связи с час­тым применением грелки на одно и то же место; сильное жжение в области соприкосновения колеи с грелкой.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточ­нить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с дан­ной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее пере­нес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процеду­ры, если он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к манипу­ляции.
3. Получить его согласие	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективности процедуры.
5. Вымыть и осушить руки	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 6. Налить в грелку на 2/3 ее объема приготовленную в кувшине воду, слегка сжать ее у горловины, выпустить воз­дух и закрутить пробку.	Обеспечение лучшего контакта грелки с телом. Профилактика ожогов кожи паци­ента.
7. Перевернуть грелку пробкой вниз, проверить, не выли­вается ли вода. Обернуть грелку пеленкой	Проверка герметичности. Профилактика перегревания кожи.
8. Положить грелку на нужную область тела. При необхо­димости длительного применения грелки (по назначению врача) менять воду по мере остывания. Каждые 20 минут следует делать 15-20-минутный перерыв.	Обеспечение лечебного эффекта. Предупреждение местного перегревания и ожога кожи.
9. Снять грелку.	Продолжительное непрерывное примене­ние грелки может привести к парезу со­судов внутренних органов и тканей.
10. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой.	Оценка чувствительности кожи: она должна быть слегка гиперемирована.
11. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.	Обеспечение физического и психологи­ческого комфорта.
Ш. Окончание процедуры: 12. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку. 13. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасно­сти.
14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

 

Цель: лечебная.

Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосуды кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, крово­останавливающее, противовоспалительное действие.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки; укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи.

Оснащение: пузырь для льда; полотенце (пеленка); лоток с кусочками льда.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: