Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Газовые и негазовые алкалозы: этиология, патогенез, основные признаки, последствия для организма, принципы устранения.



РЕСПИРАТОРНЫЙ АЛКАЛОЗ. Респираторный алкалоз характеризуется увеличением рН и гипокапнией (сни­жением рС02 крови до 35 мм рт.ст. и более).

 

Причина газового алкалоза: гипервентиляция лёгких. При этом объём альвеоляр­ной вентиляции выше необходимого для выведения того количества С02, кото­рое образуется в процессе обмена веществ за определённый период времени.

 

Основные признаки газового алкалоза

 

• Нарушения центрального и органно-тканевого кровообращения.

 

Причины:

 

- Повышение тонуса стенок артериол головного мозга, ведущее к его ишемии.

 

- Повышение тонуса стенок сосудов головного мозга, ведущее к его ише­мии.

 

- Снижение тонуса стенок артериол в органах и тканях (кроме мозга! ).

 

Это, в свою очередь, приводит к: развитию артериальной гипотензии, депонированию крови в расширенных сосудах, уменьшению ОЦК, снижению венозного давления, уменьшению объёма крови, притекающей к сердцу, уменьшению ударного и сердечного выбросов.

 

Указанная цепь изменений кровообращения уменьшает кровоснабжение тканей и органов, включая сердце. Это ещё более усугубляет системные расстройства кровообращения, что замыкает гемодинамический пороч­ный круг при газовом алкалозе.

 

• Гипоксия.

 

• Гипокалиемия, развивающаяся в значительной мере в связи с транспортом К+ из межклеточной жидкости в клетки в обмен на Н+.

 

• Мышечная слабость, проявляющаяся гиподинамией, парезом кишечника, параличами скелетной мускулатуры.

 

• Нарушения ритма сердца — пароксизмы тахикардии, экстрасистолия — так­же обусловлены гипокалиемией. При снижении уровня К+ в плазме крови до 2 ммоль/л развивается гиперполяризация плазмолеммы кардиомиоцитов, нередко приводящая к остановке сердца в систоле.

 

• Гипервентиляционная тетания

 

Принцип устранения

 

Цель: устранение дефицита С02 в организме.

 

Лечебные мероприятия базируются на этиотропном, патогенетическом и симп­томатическом принципах.

 

Этиотропный принцип осуществляется путём ликвидации причины гипер­вентиляции лёгких.

 

Патогенетическое лечение направлено на нормализацию содержания угле­кислого газа в организме.

 

Симптоматический принцип преследует цель предотвратить и/или лик­видировать симптомы, отягощающие состояние пациента.

 

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ

 

Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличени­ем концентрации бикарбоната. Понятие о метаболическом алкалозе наиболее спорное в патофизиологии КЩР.

 

• Часть состояний, характеризующихся увеличением рН крови, является ре­зультатом накопления избытка щелочей в связи с расстройством экскре­торной функции почек, т.е. почечной недостаточностью.

 

• Другая категория расстройств КЩР с увеличением показателя рН крови и других жидкостей обусловлена потерей организмом кислого содержимого (за счёт НСl) желудка при рвоте или через фистулу желудка.

 

• Категория алкалозов, возникающих при энтеральном или парентеральном попадании в организм избытка оснований, известна как «экзогенные алка­лозы».

 

• В клинической практике метаболическими алкалозами обоснованно назы­вают состояния, возникающие в результате расстройств обмена ионов Na+, Са2+ и К+.

 

Причины.

 

• Первичный гиперальдостеронизм. Является результатом патологического про­цесса, первично поражающего клубочковую зону коркового вещества надпо­чечников: её опухоли (аденомакарцинома) или гиперплазии. Эти состояния сопровождаются гиперпродукцией альдостерона.

 

• Вторичный гиперальдостеронизм. Развивается в результате стимуляции про­дукции альдостерона клубочковой зоной коры надпочечника воздействиями вненадпочечникового происхождения, т.е. вторично.

 

• Гипофункция паращитовидных желёз. Это сопровождается снижением содер­жания в крови Са2+ (гипокальциемией) и повышением концентрации Na2HP04 (гиперфосфатемией).

 

Механизм развития.

 

Развитие метаболического алкалоза включает несколько звеньев. К основным патогенетическим звеньям относятся избыточные:

 

• секреция эпителием канальцев почек в первичную мочу Н+ и К+,

 

• реабсорбция Na+ из первичной мочи в кровь,

 

• накопление в клетках Н+ с развитием внутриклеточного ацидоза,

 

• задержка в клетках Na+,

 

• гипергидратация клеток в связи с повышением осмотического давления, обусловленного избытком Na+.

 

Указанные эффекты реализуются через каскад обменных реакций (в том числе благодаря изменению активности Na+, K+-ATOa3bi и как следствие — метабо­лизма Na+ и К+), контролируемых альдостероном. Поэтому данный вид нару­шения КНДР и называют метаболическим алкалозом.

 

ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ АЛКАЛОЗЫ

 

 

Принцип устранения негазовых алкалозов

 

Главная цель: восстановление нормального уровня буферных оснований, прежде всего гидрокарбоната.

 

Терапевтические мероприятия базируются на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.

 

Этиотропный принцип предусматривает устранение причины, вызвавшей алкалоз: потери кислого содержимого желудка, увеличенной экскреции Н+ почками, повышенного выведения из организма ионов Na+ и К+ с мочой при приёме диуретиков, избыточного в/в введения оснований.

 

Патогенетическое лечение направлено на блокаду ключевых звеньев пато­генеза негазового алкалоза.

 

Симптоматическое лечение направлено на устранение осложнений как ос­новного заболевания, так и самого алкалоза, а также на снятие или умень­шение симптоматики, усугубляющей состояние пациента.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 628; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.021 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь