Одобрено ЦМК Составлено в соответствии с

Одобрено ЦМК Составлено в соответствии с

«Обще-профессиональных Государственными требованиями к дисциплин и профессиональных модулей» минимуму содержания и уровню

подготовки выпускников по

специальности:

Сестринское дело

Председатель ЦМК: Зам. директора по УР:

«___»____________2015 г. «___»___________2015 г.

________ Н.В. Павлова ________ Е.В. Курганская

Методист:

«____»__________2015 г.

_________А.Д. Богданова

Составитель: преподаватель Гарифуллина Д.А.

Содержание

1.Пояснительная записка…………………………………………………………….…..4

2. Рекомендации для студентов по работе с учебным пособием………………....……6

3. Информационный материал

3.1. Краткий исторический очерк развития офтальмологии.….……………….…....7

3.2. Организация системы офтальмологической службы ………………...………….8

3.3. Строение, функции органа зрения. Методика исследования органа зрения….....9

3.4. Общие вопросы этиологии, патогенеза заболеваний органа зрения, основы диагностики, принципы общей и местной терапии……..… ………………..………...19

4. Самоконтроль……………………………………………………………………….…26

5. Алгоритмы практических манипуляций………………………………………...…...29

6. Эталоны ответов………………………………………………………………..……...31

7. Список используемой литературы…………………………………………..…….…34

 

Пояснительная записка.

Данное учебно-методическое пособие составлено в соответствии с Федеральным Государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 060501 Сестринское дело и рабочей программы профессионального модуля ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах и предназначено для организации самостоятельной работы студентов при изучении темы «Общие вопросы организации офтальмологической службы».

Основная цель учебно-методического пособия – организовать и повысить качество самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение занятий по ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, МДК 02.01.08 Сестринский уход в офтальмологии, тема: «Общие вопросы организации офтальмологической службы».

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и со­ответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освое­ния профессионального модуля должен:

иметь практический опыт:

– осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;

- проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией;

уметь:

- готовить пациента клечебно-диагностическим вмешательствам;

- осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

- консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

- осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях ПМСП и стационара;

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

- проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;

- проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

- осуществлять паллиативную помощь пациентам;

- вести утвержденную медицинскую документацию;

знать:

- причины, основные клинические проявления и симптомы заболеваний;

- возможные осложнения и их профилактику;

- методы диагностики проблем пациента;

- организацию и оказание сестринской помощи;

- пути введения лекарственных препаратов;

- роль сестринского персонала при проведении реабилитационных процессов – виды, формы и методы реабилитации;

- правила использования оборудования, аппаратуры, изделий медицинского назначения.

В процессе освоения ПМ студенты должны овладеть профессиональными компетенциями:

 

Код	Наименование результата обучения
ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3.	Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4.	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5.	Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ПК 2.6.	Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7.	Осуществлять реабилитационные мероприятия

 

В учебно-методическом пособии представлены информационный материал, задания различных уровней сложности: контрольные вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи, задания по сестринскому процессу, рекомендации по работе с пособием, алгоритмы практических манипуляций, рисунки, эталоны ответов к самоконтролю; список литературы.

Знания и умения, полученные студентами после изучения темы, позволят выпускнику применять их в повседневной деятельности медсестры при работе в лечебно-профилактических учреждениях.

Учебно – методическое пособие состоит из двух частей:

1. Теоретический информационный материал содержит информацию по данной теме и дает возможность ознакомиться с общими вопросами организации офтальмологической службы.

2. Самоконтроль: подготовка ответов на тестовые задания, морфофункциональные и ситуационные задачи, задания по осуществлению сестринского процесса.

Как работать с учебно – методическим пособием.

Учебно – методическое пособие предназначено для оказания методической помощи преподавателям медицинских колледжей, а так же для самостоятельной подготовки студентов к теоретическим и практическим занятиям. Учебно – методическое пособие призвано помочь студентам в организации усвоения нового учебного материала, в его систематизации и закреплении полученных знаний. Сначала следует внимательно прочитать изучаемый теоретический материал, затем просмотреть задания и вопросы, предложенные к теоретическому материалу в учебно – методическом пособии, формулируя устно краткие ответы, и таким образом оценить степень усвоения вами учебного материала. При затруднении в ответе, на какой – то вопрос следует вернуться к тексту пособия и с его помощью выполнить это задание устно. После чего уже без помощи пособия письменно оформить ответы в рабочей тетради.

Желаю успеха!

 

 

Информационный материал.

Исследование век, конъюнктивы и глазного яблока методом фокального (бокового) освещения

Цель: осмотр переднего отрезка глаза при подозрении на заболевание, травму или инородное тело.

Оснащение: горизонтально расположенная настольная лампа; две лупы - 13, 0 и 20, 0 дптр или два сильных " положительных" очковых стекла.

Обязательное условие: лампочка с относительно прямолинейно ориентированной спиралью накаливания.

Подготовка к процедуре:

· усадить пациента рядом со столом;

· сесть напротив него и установить справа на уровне своего плеча лампу с горизонтально расположенной лампочкой. Повернуть её на столе так, чтобы нить накаливания расположилась вертикально;

· собирательную линзу или сильное " положительное" очковое стекло взять в правую руку так, чтобы её поверхность располагалась поперёк потока падающих лучей, и поместить её между лампочкой и исследуемым глазом на таком расстоянии, чтобы изображение нити накаливания на глазу пациента было наиболее ярким и максимально чётким. Такая позиция создаст фокальное освещение.

Выполнение процедуры

· меняя расстояние линзы между лампочкой и исследуемым глазом, добиться чёткого изображения нити накаливания - на роговице, в передней камере, на поверхностях хрусталика и радужной оболочки;

· осмотреть все структуры переднего отрезка глаза и найти имеющиеся изменения, повреждения или инородные тела;

· фокальное освещение глаза целесообразно сочетать с наблюдением через обычное стекло, которое нужно держать левой рукой перед глазом пациента, или надеть на голову бинокулярную лупу.

Завершение процедуры

· оценить взаиморасположенные роговицы, радужки, хрусталика и их толщину;

· найти имеющиеся изменения.

Местное лечение

Открытое положение глаза создаёт возможность применения лекарственных средств местно: промывание конъюнктивального мешка, закапывание капель, закладывание мазей, лекарственных плёнок или ватки с лекарственным препаратом, засыпание порошка в конъюнктивальный мешок, новокаиновые блокады, обработка краёв век антисептическими средствами, массаж век, проведение субконъюнктивальной инъекции, парабульбарной инъекции в стекловидное тело. Для лечения заболевания сетчатки и зрительного нерва применяют имплантацию инфузионной системы в субтеноново пространство, с помощью которой вводится лекарственное средство.

· Туалет глаз - заключается в осторожном протирании век марлевыми или ватными шариками, увлажнёнными антисептическим раствором (раствор фурацилина 1: 5000, 2% раствор борной кислоты, 0, 1% раствор перманганата калия). Протирание век проводится в направлении снаружи кнутри, при этом загрязнения перемещаются на спинку носа, откуда и удаляются шариком. Засохшее отделяемое, склеивающее ресницы, размачивается и удаляются в несколько приёмов тем же способом. По окончании туалета кожа век подсушивается стерильным марлевым тампоном.

При наличии в конънктивальном мешке большого количества отделяемого, загрязнений, химических веществ производят его промывание. Следует помнить, что если в конъюнктивальном мешке есть твёрдые частицы, то следует их вначале удалить механическим путём. Эти твёрдые частицы удаляются с помощью марлевых шариков, ватных тампонов, а при необходимости - пинцетом, и только после этого можно проводить промывание конънктивального мешка, которое выполняется разными способами.

· Промывание конъюнктивального мешка - с помощью резинового баллона позволяет сильной струёй жидкости промыть нижний и верхний своды конъюнктивы. Для промывания можно использовать обычный баллон, применяющийся для клизм. В баллон набирают промывную жидкость, в качестве которой используется вода, при химических ожогах щелочами и при ожогах кислотами. Промывание можно делать над тазиком, раковиной. Для промывания нижнего свода оттягивают нижнее веко, больного просят посмотреть вверх, сжатием баллона струю направляют на конъюнктиву нижнего свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода.

Длительное промывание глаз проводится с помощью мягкого наконечника резинового шланга. Оно эффективно при химических ожогах. Шланг подсоединяют к бутылки с промывной жидкостью, стоящей выше головы больного. Можно использовать систему для переливания крови. Промывание с помощью глазной ванночки применяется и для очистки конъюнктивального мешка, и для длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу лекарственными веществами.

Специальная стеклянная глазная ванночка заполняется раствором для промывания. Больной берётся правой рукой за ножку ванночки, наклоняет голову вниз и плотно прижимает края ванночки к коже век.

Промывание глаз производится с помощью комка гигроскопической ваты, предварительно погружённой в промывную жидкость и неотжатой. Повторно несколько раз проводят этим комком вдоль глазной щели от виска к носу, едва касаясь век. Больного нужно предупредить, чтобы он сильно веки не смыкал.

· Закапывание глазных лекарственных плёнок - производится из специальных пеналов-дозаторов. При оттягивании дозатора из пенала показывается очередная плёнка, которую берут пинцетом и оттянув нижнее веко пациента, вводят в нижний конъюнктивальный свод. Осторожно отпустив нижнее веко, предлагают пациенту на 2-3 мин закрыть глаза. За это время полимерная плёнка размягчается и перестаёт вызывать чувство инородного тела. В дальнейшем она превращается в гель, а затем полностью растворяется.

· Закладывание глазных капель на ватке - производится с целью более длительного пребывания лекарства в конъюнктивальном мешке. Чаще всего таким способом закладывают мидриатики - адреналин, мезатон. Предварительно производится анестезия конъюнктивы и роговицы 2 каплями 0, 5% раствора дикаина. Больной запрокидывает голову, нижнее веко оттягивают. Комочку ваты придают удлинённую форму (размером 2-3 см), на него капают 2-3 капли лекарства, после чего пинцетом увлажнённый комочек помещают в нижний конъюнктивальный свод. Ватка с лекарством остаётся на 10-20 мин, после чего её удаляют пинцетом. Засыпание порошка в конъюнктивальный мешок производится с помощью стеклянной палочки аналогично закладыванию мази.

· Засыпание порошка в конъюнктивальный мешок производится с помощью стеклянной палочки аналогично закладыванию мази.

· Введение лекарств под конъюнктиву - является врачебной процедурой. При необходимости эту манипуляцию может произвести фельдшер или медицинская сестра под контролем врача. Перед инъекцией конъюнктиву анестезируют 0, 5-1% раствором дикаина. Дикаин закапывают трижды с интервалом в 1 мин. В месте перехода конъюнктивы и глазного яблока на свод глазным пинцетом, взятым левой рукой, оттягивают конъюнктиву в виде складки. Шприц с лекарством берут в правую руку. Для инъекции используют самую тонкую иглу. Иглу вкладывают в основание складки конъюнктивы на глубину 2-4 мм строго параллельно глазному яблоку вдоль склеры. Убедившись, что игла введена под конъюнктиву, впускают не более 0, 5 мл раствора. В момент введения видна " подушка" из лекарственного вещества под конъюнктивой.

· Новокаиновые блокады - применяют в офтальмологии с лечебной целью, в основном для снятия болевого синдрома при ряде заболеваний (кератиты различной этиологии, увеиты, глаукома). Перивазальная новокаиновая блокада -это инъекции 10 мл 1% раствора новокаина подкожно по ходу поверхностной височной артерии, местоположение которой определяется на виске визуально или пальпаторно по наличию пульсации. После вкола иглы и перед введением препарата необходимо проверить, чтобы игла не попала внутрь сосуда.

· Массаж век - также назначается при хронических мейбомиевых блефаритах. Он производится с помощью стеклянной палочки с лекарственным веществом (мазь или эмульсия). Лопаточку стеклянной палочки вводят под слегка оттянутое верхнее веко. Палочкой оттягивают веко вперёд так, чтобы она не касалась роговицы, и совершают движения в направлении от виска к носу и обратно 10-15 раз. Если процедура оказывается для больного болезненной, то можно предварительно обезболить конъюнктиву 0, 5% раствором дикаина. Аналогично производится массаж нижнего века.

· Закладывание глазных лекарственных плёнок - производится из специальных пеналов-дозаторов. При оттягивании дозатора из пенала показывается очередная плёнка, которую берут пинцетом и оттянув нижнее веко пациента, вводят в нижний конъюнктивальный свод. Осторожно отпустив нижнее веко, предлагают пациенту на 2-3 мин закрыть глаза. За это время полимерная плёнка размягчается и перестаёт вызывать чувство инородного тела. В дальнейшем она превращается в гель, а затем полностью растворяется.

· Закладывание глазных капель на ватке - производится с целью более длительного пребывания лекарства в конъюнктивальном мешке. Чаще всего таким способом закладывают мидриатики - адреналин, мезатон. Предварительно производится анестезия конъюнктивы и рогивицы 2 каплями 0, 5% раствора дикаина. Больной запрокидывает голову, нижнее веко оттягивают. Комочку ваты придают удлинённую форму (размером 2-3 см), на него капают 2-3 капли лекарства, после чего пинцетом увлажнённый комочек помещают в нижний конънктивальный свод. Ватка с лекарством остаётся на 10-20 мин, после чего её удаляют пинцетом. Засыпание порошка в конъюнктивальный мешок производится с помощью стеклянной палочки аналогично закладыванию мази.

Общее лечение.

Общее лечение применяется в связи с тем, что болезни глаз часто являются следствием общих заболеваний - сердечно-сосудистых, обмена веществ, нервной системы, крови, инфекционных.

Поэтому после установления диагноза и выявления причины болезни назначается соответствующее этиотропное лечение. Наряду с этим при многих заболеваниях необходимо проводить общеукрепляющее лечение и мероприятия, направленные на оздоровление всего организма, которые благотворно действуют и на состояние органа зрения. К таким мероприятиям следует отнести регулирование питания, правильное чередование труда и отдыха, в том числе и зрительной нагрузки, устранение действия вредных факторов (никотин, алкоголь, профессиональные вредности), улучшение условий труда и быта, курортно-климатическое лечение. Закаливание организма повышает его сопротивляемость заболеваниям, улучшает функции органов и систем. При ряде заболеваний органа зрения необходимо ограничить физические нагрузки, особенно связанные с прыжками, подъёмом тяжестей.

К средствам общего лечения относятся: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, средства тканевой терапии, дегидратационные, сердечно-сосудистые препараты, неспецифических и специфические противовоспалительные средства. Они применяются внутрь в виде инъекций. Основными показаниями для общей терапии являются воспалительные процессы глазницы и вспомогательного аппарата глаза, а также сочетание общего патологического процесса или поражение других органов с заболеванием глаза и его вспомогательного аппарата.

Применяются средства, влияющие на обмен веществ: хлористый натрий, йодистый натрий, 40% раствор глюкозы, отвлекающая терапия - пиявки на висок, солевое слабительное, ножные ванны.

Аутогемотерапия особенно полезная при свежих кровоизлияниях в стекловидное тело, переднюю камеру, задний отрезок глаза. Кровь взятая из вены больного в количестве 3-5 мл, вводится в/м ежедневно или через день.

Гемотрансфузия - обладает стимулирующим влиянием, способствующим рассасыванию. При назначении антибиотиков учитываются спектр их действия, чувствительность флоры к антибиотикам, аллергические реакции на них. Поэтому при выборе антибиотиков обязательно выясняется, нет ли в анамнезе аллергии к данному препарату. Необходимо выяснить у больного возможность переносимости данного антибиотика.

Антибиотики используют в виде растворов для инъекций - внутривенных, для инъекций - внутримышечных инъекций, подконъюнктивальных, ретробульбарных; глазных капель и мазей. Все антимикробные средства делят на пять групп по преимущественной активности - антибактериальные, противотуберкулёзные, противопротозойные, противовирусные и противогрибковые.

Десенсибилизирующие и антигистаминные препараты: хлористый кальций 10% - 10 мл ввлдят внутривенно ежедневно или через день 15-20 раз; внутрь - по столовой ложке 3 раза в день; 0, 25% раствор п/к в возрастающей дозе 0, 2-0, 4-0, 6-0, 8-1, 0-1, 5-2, 0 мл и следующие 15 дней по 2 мл. Глюконат кальция - 10% раствор - в/м по 10 мл вводят ежедневно или через день 15-20 раз; димедрол обладает противогистаминным, антианафилактическим, десенсибилизирующим действием. Рекомендуется для снятия болей при глаукоме, в лечении острых иридоциклитов, аллергических заболеваний глаз, назначается внутрь по 0, 05 г 3 раза в день, диазолин (по 0, 05 г 3 раза в день), супрастин по 0, 025 г 3 раза в день; фенкарол по 0, 025-0, 05 г 3 раза в день.

Витаминные препараты назначают внутрь в виде драже и внутримышечно в виде инъекций. В офтальмологии применение витаминов распространено наиболее широко.

Ретинол, витамин А - назначается для лечения блефаритов, рецидивирующих ячменей, дегенераций сетчатки, атрофии зрительного нерва в виде драже 0, 001 г, каплях - цитраль 0, 01% раствор, 1% раствор внутрь по 10 капель 3 раза в день, раствора ретинола ацетата в масле.

Тиамин, витимин В₁ - применяется для лечения дегенераций сетчатки, патологии зрительного нерва, кератитов и других заболеваний в виде драже 0, 002 г или в/м 3% и 6% растворы по 1 мл.

Рибофлавин, витамин В₂ - в виде драже 0, 002 г, таблеток 0, 005 г и глазных капель 0, 01% применяется для лечения блефаритов, рецидивирующих ячменей, кератитов, язв роговицы.

Пиридоксин, витамин В₆ - в виде таблеток 0, 005 г; 0, 01 г и в/м инъекций 1 и 5% растворы по 1 мл назначается для лечения патологии сетчатки, зрительного нерва, при воспалительных заболеваниях глаз.

Кислота аскорбиновая, витамин С - в виде драже 0, 05 г, таблеток 0, 1 и парентеральных инъекций 5-, 10% раствор по 1-5 мл применяется при патологии сосудов глаз, травмах органа зрения, поражениях сетчатки и зрительного нерва, воспалительных заболеваниях глаз.

Кислота никотиновая, витамин РР - применяется как сосудорасширяющее средство при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, сосудов в виде таблеток 0, 05 и инъекций 1% раствор по 1 мл. Стимулирует обменные процессы.

Цианкобаламин, витамин В₁₂ - подкожно или в/м 200-500 мг 1 раз в 2 дня. Катализаторов ряда обменных процессов, стимулятор кроветворения.

Токоферол, витамин Е - масляный раствор. Внутрь по 20 капель или драже 2 раза в день в сочетании с витамином А.

Витамин К₃, викасол - используется в глазной практике для профилактики и лечения внутриглазных кровоизлияний. Внутрь в дозе по 0, 015 г 2 раза в день, в/м по 1 мл в день.

Биогенные стимуляторы - применяют для улучшения процессов заживления и рассасывания в глазу. Назначаются препараты экстракта алоэ, ФиБС, стекловидного тела по 1 мл внутримышечно или подкожно, торфот по 1 мл ежедневно. На курс 30 инъекций.

Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) - 1% раствор по 1 мл стимулирует обмен веществ при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Самоконтроль.

1. Ответьте устно на вопросы.

1. Где расположено глазное яблоко? 2. Сколько отделов имеет наружная оболочка глаза? 3. Каковы нормальное состояние роговицы и ее физические свойства? 4. Какие функции выполняет цилиарное тело? 5. Каковы функции и место расположения палочек и колбочек? 6. Какие прозрачные среды глаза вы знаете? 7. Какие мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока? 8. Какие функции выполняет конъюнктива?

2. Тестовые задания.

Инструкция по выполнению тестовых заданий: 1-10 выберите букву, соответствующую правильному варианту ответа и запишите ее в рабочую тетрадь.

1. Питание роговицы осуществляется от: а) центральной артерии сетчатки; б) слезной артерии; в) краевой петлистой сосудистой сети; г) всего перечисленного.

2. Склера предназначена для: а) трофики глаза; б) защиты внутренних образований глаза; в) преломления света; г) всего перечисленного.

3. Сосудистый тракт выполняет: а) трофическую функцию; б) функцию преломления света; в) функцию восприятия света; г) все перечисленное.

4. Внутриглазную жидкость вырабатывает в основном: а) радужка; б) хориоидея; в) хрусталик; г) цилиарное тело.

5. Сетчатка выполняет: а) преломление света; б) трофическую функцию; в) восприятие света; г) все перечисленное.

6. Колбочковый аппарат глаза определяет: а) адаптацию к свету; б) остроту зрения; в) цветоощущение; г) остроту зрения и цветоощущение.

7. Функциональным центром сетчатки является: а) диск зрительного нерва; б) центральная ямка; в) зона зубчатой линии; г) центральная артерия сетчатки.

8. Влага передней камеры осуществляет: а) питание роговицы и хрусталика; б) преломление света; в) выведение продуктов обмена; г) все перечисленное.

9. К слезопродуцирующим органам относятся: а) слезная железа и добавочные слезные железки; б) слезные точки; в) слезные канальцы; г) все перечисленное.

10. Бактерицидное действие слезы обеспечивает присутствие: а) лидазы; б) химопсина; в) лизоцима; г) фосфатазы.

11. Венозный отток крови из глаз и глазницы происходит в направлении: а) кавернозного синуса; б) крылонёбной ямки; в) вен лица; г) всех перечисленных образований.

Задание.

Осуществите первые три этапа сестринского процесса при поступлении пациента в офтальмологическое отделение. Ответ запишите в рабочую тетрадь.

Сестринский процесс при поступлении пациента
в отделение

I этап. ________________________________________________________:

• ____________________;

• ____________________.

_______________________________________________________________:

• ________________;

• ________________;

• ________________;

• ________________.

II этап. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

III этап. ________________________________________________________:

• ____________________________________________;

• ____________________________________________;

• _____________________________________________.

Задание.

Впишите пропущенные слова.

Орган зрения – это _______________ .

В нем три оболочки:

Та, что белая снаружи

Назовём _______________

Та прозрачна впереди –

Со стеклом сравнится

Эту часть её зовём просто _______________

Слой второй – в нём есть сосуды

Впереди он _____________

В ней отверстие - _____________

И пигменты разные.

За зрачком у нас ______________

Он меняет кривизну

И поэтому мы видим

И вблизи и за версту.

Свет легко в глаз проникает

Всё в округе видно мне

Ведь в глазном есть яблоке

_____________________

В глубине лежит _______________

Этот слой необходим

Коль рецепторы в порядке

То нормально мы глядим.

От палочек и колбочек информацию берет,

В сигналы превращает и в мозг передает _________________

« тощие» числом несметны

На сетчатке ……..( _______________)

Ловят сумеречный свет,

В потемках выручалочки.

На сетчатке меньше их,

Но пусть их славит лира

Они щедро дарят нам

Многоцветье мира ( _________________)

 

АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ.

 

Методика определения остроты зрения

с помощью таблицы Головина—Сивцева.

Цель: количественно определить остроту зрения каждо­го глаза.

Показания:

— жалобы пациента на снижение зрения;

— проверка остроты зрения проводится в условиях глазного кабинета.

Оснащение: аппарат Рота, таблицы Головина — Сивцева или оптотипы Ландольта.

Обязательное условие. Исследование проводится с рас­стояния в 5 м путем предъявления больному хорошо осве­щенного шрифтового материала соответствующих размеров на хорошо освещенной таблице Сивцева. Шрифт может либо читаться, либо не читаться.

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к исследованию
Усадить пациента в хорошо освещенном помещении на расстоянии 5 м от таблицы	Проводится при наличии таблицы Головина — Сивцева, освещение лампой в 40 Вт
2. Выполнение исследования
При определении остроты зрения правого глаза левый глаз закрывают щитком из пластика. На освещенной таблице предъявить пациенту буквы каждого ряда таблицы	Определение остроты зрения в условиях глазного кабинета
3. Завершение исследования и обобщение полученных данных
Различение шрифта средней жирности при высоте букв	Острота зрения
7—8 мм	1 0—05
9—10 мм	0, 8-0.7
12—15 мм
17—23 мм	0, 4—0.3
25—30 мм	0 2-0 1

Внимание! Различение знаков 10-й строки с 5 м соответствует остроте зрения, равной 1, 0, а распознавание знаков каждой расположенной выше строки будет оцениваться на 0, 1 меньше предыдущей. Показатель остроты зрения обозначен справа около каждой строки таблиц.

 

Методика определения поля зрения.

 

Центральное зрение связано с функцией желтого пятна, а остальная сетчатка принимает участие в периферическом зрении. Поле зрения — это все пространство, одновременно видимое неподвижным фиксированным глазом. Перифери­ческое зрение дополняет центральное возможностью ориен­тировки в пространстве — обеспечивает своей функциональ­ной деятельностью дневное, а также сумеречное и ночное зрение, когда резко снижается центральное зрение. Исследо­вание поля зрения имеет большое значение в клинике, ибо многие заболевания зрительного анализатора и центральной нервной системы сопровождаются его изменениями.

В поле зрения следует различать центральную его часть, относящуюся к центральному зрению, и всю остальную — периферическую.

Центральная часть поля зрения и участки выпадения в нем исследуются на кампиметре при фиксации глазом опре­деленной точки. На расстоянии 1 м от глаза исследуемого белый тест-объект размером от 1 до 5 мм медленно передви­гают от центра к периферии сначала по горизонтали, затем по вертикали и в косых направлениях, отмечая мелом точ­ки, в которых исчезает объект. Таким образом отыскивают выпадения в поле зрения — скотомы.

 

 

Бланк для регистрации результатов
кинетической периметрии. Исследование поля зрения с помощью периметра.

 

Методика определения цветоощущения.

 

Цветоощущение (цветовое зрение), так же как и острота зрения, является функцией центрального зрения — желтого пятна. Отсутствие или ослабление нормального цветоощущения препятствует работе на транспорте, в красильной, химической, ткацкой промышленности, при некоторых врачебных и военных специальностях. Глаз способен различать большое разнообразие цветов и оттенков. Все они возникают при смешении семи основных цветов спектра — красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего, фиолетового, на которые разлагается луч белого цвета, пропущенный через призму. По способности к восприятию цветов всех людей можно разделить на цветосильных (трихроматов), цветослабых (аномалов) и цветослепых (анопов). Нарушение цветоощущения на красный цвет называется протанопией или протаномалией; на зеленый цвет — дейтеранопией или дейтераномалией. Слепоты на синий цвет практически не наблюдается. Нарушения цветоощущения часто являются врожденными; они встречаются примерно у 8 % мужчин и у 0, 5 % женщин. Цветослепые, а тем более цветоаномалы могут не подозревать о своем дефекте. Нарушения цветоощущения обнаруживаются при исследовании с помощью специальных таблиц, основанных на сочетании цветов.

Наиболее распространен метод определения цветоощущения посредством таблиц Е.Б. Рабкина. Они состоят из разноцветных кружочков, расположенных так, что они образуют цифру или геометрическую фигуру, ясно различаемую при нормальном цветощущении. Если оно нарушено, то вместо некоторых фигур испытуемый видит скрытые цифры, не видимые при нормальном цветовом зрении. Исследование цветоощущения производят при дневном свете. Испытуемого усаживают спиной к свету так, чтобы таблицы были хорошо освещены. Таблицы показывают с расстояния 1 м, причем каждую из них разрешают рассматривать в течение не более 10 секунд. Вначале показывают первые таблицы, которые служат для контроля и ознакомления, их видят все, их расшифровывают и цветослепые. Остальные таблицы являются диагностическими, с их помощью определяют различные виды расстройств цветоощущения. Бывают приобретенные нарушения цветоощущения при некоторых заболеваниях зрительно-нервного аппарата.

 

Эталоны ответов.

1 задание.

1. Глаз, или орган зрения, состоит из глазного яблока, зрительного нерва и вспомогательных органов (веки, слезный аппарат, мышцы глазного яблока.
Глазное яблоко — почти сферическое образование диаметром примерно 24 мм, расположенное в глазнице.

2. Наружная (фиброзная) оболочка – состоит из непрозрачной части – склеры и прозрачной части – роговицы. Место перехода роговицы в склеру называется лимб.

3. Роговица составляет 1/5 от наружной оболочки, она имеет ряд характеристик: прозрачность (отсутствие сосудов), блеск, сферичность и чувствительность. Все эти признаки характерны для здоровой роговицы. При заболеваниях роговицы эти признаки меняются (помутнение, потеря чувствительности и т.д.). Роговица относится к оптической системе глаза, она проводит и преломляет свет (толщина её в разных отделах составляет от 0.2 до 0.4 мм, а преломляющая сила роговицы равна примерно 40 диоптриям).

4. Цилиарное тело – участок сосудистой оболочки, расположенной в основании радужки. В толще цилиарного тела находится цилиарная мышца, которая изменяет кривизну биологической линзы глаза – хрусталика, таким образом наводя фокус на нужное расстояние (происходит аккомодация глаза).

5. Собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидея) составляет большую часть сосудистого тракта глаза (2/3) и выполняет роль питания внутренней оболочки глаза – сетчатки. Сетчатка (внутренняя, чувствительная оболочка глаза) выстилает полость глазного яблока из нутрии. Это самая тонкая из оболочек глаза, толщина её составляет от 0.07 до 0.5 мм. Сетчатка имеет сложное строение и состоит из 10 слоев клеток. Эту оболочку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата, основная её роль – формирование изображения (свето- и цветовосприятие), с помощью специальных чувствительных клеток – палочек и колбочек. Палочки располагаются, в основном, на периферии сетчатки и отвечают за черно-белое, сумеречное зрение. Колбочки сосредоточены в центральных отделах сетчатки - макуле, и отвечают за мелкие детали предметов и цвета. Нервные волокна, идущие от чувствительных клеток формируют зрительный нерв, который выходит из заднего полюса глаза и проникает в полость черепа, в головной мозг.

6. Прозрачные среды глазного яблока представлены водянистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом. Водянистая влага. Внутриглазная жидкость в количестве 0, 45 мл3 заключена преимущественно в передней камере глаза. По составу она сходна с сывороткой крови, в основном вырабатывается цилиарным телом и является питательной средой для хрусталика, роговицы и стекловидного тела.

7. Движение глазного яблока в разные стороны обеспечивает объемность и качество нашего зрения. В свою очередь за совершаемые глазами движения полностью отвечают глазные мышцы. Глазодвигательные мышцы расположены вокруг глазного яблока, насчитывается их шесть. К ним относятся две косые и четыре прямые глазные мышцы, свое название они получили из-за особенностей своего расположения в глазнице.

Работа глазных мышц находится под контролем трех черепно- мозговых нервов – отводящего, глазодвигательного и блокового. Мышечные волокна мышц глазного яблока человека снабжены нервными окончаниями, это обеспечивает выполнение всех движений с максимальной четкостью и точностью.

8. Конъюнктива – это слизистая оболочка, которая является самым наружным покровом для глазного яблока. Кроме того, конъюнктива покрывает внутреннюю поверхность век, и формирует верхний и нижний своды. Своды – это слепые карманы, обеспечивающие свободу движения глазного яблока, причем верхний свод в два раза больше нижнего. Конъюнктива выполняет две основные функции: защитную и секреторную.

 

2 задание.

1. - в,

2. -б,

3. – а,

4. – г,

5. – в,

6. – в,

7. – б,

8. – г,

9. – а,

10. – в,

11. – в.

3 задание.

1234Следующая ⇒

Поделиться: