Местная анестезия при лечении ран

Местная анестезия является наиболее распространенным видом обезболивания в хирургии. Более 80 % всех операций производят под местной анестезией [10, c. 70].

Широкое распространение местной анестезии объясняется безопасностью и простотой методики, что позволило приблизить хирургическую помощь к населению [10, c. 70].

Местной анестезией - называют локальную потерю чувствительности тканей, созданную искусственно с помощью механических, физических или химических средств в целях безболезненного выполнения хирургических операций при полном сохранении сознания больного [10, c. 70].

Местная анестезия наступает в результате прекращения импульсов в рецепторных аппаратах или блокирования проведения возбуждений по чувствительным волокнам нервов [10, c. 70]

Наиболее широкое применение получили следующие анестезирующие средства [10, c. 70].

Дикаин (Dicainum) – белый кристаллический порошок, растворимый в воде, при кипячении растворы его не разлагаются. Применяется для поверхностной анестезии в виде 0, 25-0, 5-3 % растворов, для инфильтрационной анестезии применяют 0, 1-0, 05 % растворы [11, c. 95]

Совкаин (Sovcainum) – отличается большей (в 15-20 раз) активностью по сравнению с новокаином, но в 15 раз токсичнее новокаина. Применяется для спинномозговой анестезии (0, 5-1 мл 1 % раствора) [11, c. 95].

Новокаин (Novocainum) бесцветные кристаллы, хорошо растворимые в воде. Водные растворы кислотой (РН 6) реакции. Новокаин применяют для инфильтрационной анестезии в виде 0, 1-0, 25-0, 5 % растворов, для проводниковой – 0, 5-2 % растворы и спинномозговой – 2-5 % растворы [11, c. 95].

Ксикаин (Xicainum) (ксилокаин, лидокаин, ксилотон, ксилотокс) – обладает в три раза более сильным анестезирующим свойством, чем новокаин, но зато более токсичен. Для инфильтрационной анестезии применяют не более 100 мл 0, 25 % раствора, для проводниковой – 20-50 мл 1-2 % раствора, для поверхностной анестезии слизистых оболочек применяют 2-5 % раствор ксикаина [10, c. 72].

Тримекаин (Trimecainum) (мезокаин) – применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для инфильрационной анестезии используют 0, 25 % раствор, для проводниковой –1 % раствор тримекаина [11, c. 95].

Пиромекаин (Pyromecainum) – вызывает быстрое наступление глубокой поверхностной анестезии. В 0, 25-1, 2 % растворах превосходит ксилокаин, а в 1-2 % растворах не уступает дикаину. Анестезирующий эффект при использовании пиромекаина наступает через 1-2 минуты и в зависимости от дозы продолжается 20-60 минут [10, c. 72].

При лечении ран наиболее часто применяют следующие виды местной анестезии:

а) «Инфильтрационная анестезия». Метод заключается в инфильтрации тканей в области операции растворами анестетиков. Наиболее широкое распространение получила подкожная анестезия по ходу предполагаемого операционного разреза. Вначале анестезируют кожу тонкой иглой, создавая «лимонную корочку», затем более длинной иглой инфильтрируют глубже лежащие ткани. Анестезию дополняют в процессе производства операции, предпосылая введение раствора хирургическим манипуляциям [3, c. 84].

б) «Местная анестезия по А.В.Вишневскому». Осуществляется 0, 25 % раствором новокаина, вводимого в виде тугого ползучего инфильтрата в фасциальные и апоневротические пространства. Обезболивающий эффект наступает быстро в связи с непосредственным контактом новокаина с нервными окончаниями [3, c.85].

в) «Регионарная» (проводниковая) анестезия. Регионарная анестезия основана на перерыве проводимости чувствительных нервов путем введения анестетика в нерв или периневральную клетчатку. При введении раствора новокаина в нерв наступает анестезия через 3-5 минут, периневральная – через 10-15 минут [10, c. 73].

г) «Эпидуральная анестезия». Эпидуральную анестезию применяю главным образом при операциях на нижних конечностях и в малом тазу [10, c. 77].

 

Общая анестезия при лечении ран

Общей анестезией называют состояние глубокого торможения центральной нервной системы, вызываемое искусственно, главным образом наркотическими средствами, сопровождающееся потерей сознания, чувствительности и движений при сохранении функции центров продолговатого мозга [10, c. 46].

Наркотические средства вводят различными путями. Наиболее широким в осуществлении наркоза при лечении ран принимается неингаляционный метод [10, c. 46].

Среди методов неингаляционного наркоза наиболее широкое распространение в лечении ран имеет внутривенный наркоз [10, c. 60].

Для методов внутривенного наркоза применяют гексенал, тиопентал-натрий, интранаркон, кемитал, сомбревин, эпонтал, натрия оксибутират и другие [17].

Путем пункции или венесекции препараты чаще вводят в поверхностные вены предплечья или локтевого сгиба, в большую или малую подкожные вены нижней конечности [17].

 

 

Подготовка пациентов к анестезии

Подготовка к местной и общей анестезии всегда начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Важно собрать информацию касающуюся:

1. возраста пациента и его массы тела;

2. ранее проведенных в прошлом операциях, анестезиях и возможных ее осложнениях;

3. применение лекарственных препаратов в настоящее время;

4. возникновение лекарственной аллергии на лекарственные препараты;

5. сопутствующих заболеваний нервной, дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной и мочевыводящей системы;

6. переливание крови и возможных осложнениях при ее переливании;

7. вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания);

8. возникновения менструации или беременности женщин [5, c. 235-236].

Что касается, подготовки к местной анестезии, то следует уделить внимание пациенту, то есть, объяснить ему о преимуществе местной анестезии. В беседе с пациентом необходимо убедить его, что операция будет проведена безболезненно, если пациент вовремя сообщит о появлении боли, которую можно прекратить, добавляя анестетик. Далее пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия. При подготовке к общей анестезии большое значение имеет предварительная подготовка психики пациента. Такому пациенту следует объяснить необходимость проведения операции под наркозом, подготовить к проведению наркозных процедур и успокоить его. Также неукоснительным правилом при подготовке пациента к наркозу является и очищение желудочно-кишечного тракта. Введение в наркоз осуществляют натощак [5, c. 236-237].

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в подготовке пациента, как при общем, так и при местном обезболивании.

 

Уход за пациентами после анестезии

После местной или общей анестезии пациента необходимо уложить в том положении, которого требовала операция или чаще всего лежа на спине. До тех пор, пока пациент не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием и осматривать послеоперационную повязку. Также зачастую после местной анестезии пациенты имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с этим после обезболивания и проведения хирургических мероприятий раны под местным обезболиванием могут возникнуть: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота. Поэтому таких пациентов нужно уложить лежа на спине, без подушки и с повернутой набок головой [18].

После общего наркоза пациента укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок, чтобы предупредить западение языка [18].

Сразу же после операции на область раны желательно положить пузырь со льдом — он сдавливает и сужает мелкие кровеносные сосуды и предупреждает скопление крови в тканях. Кроме того, холод успокаивает боль, предупреждает ряд осложнений, благодаря чему поврежденные ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией [18].

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Для выявления часто встречающейся местной хирургической патологии, был проведен статистический анализ по городу Воткинску и Воткинскому району, в Воткинской районной больнице за последние 3 года (2014, 2015, 2016 год), данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: