Кисты и опухоли слюнных желез

Сиалография, КТ, УЗИ: изменение формы, размеров и структуры слюнных желез при кистах и опухолях наиболее наглядно отображают ультразвуковой метод и КТ, при которых кисты выглядят как депо жидкости, а опухоли - в виде узлов, окруженных паренхимой железы. На сиалограммах слюнные протоки в железе дугообразно обрамляют новообразование.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА И ЗУБОВ

Рентгенография, линейная томография и КТ являются методами выбора в визуализации повреждений лицевого скелета и зубов.

Нарушение целости лицевых костей определяют чаще всего не классической

Рис. 18.18.Сиалограмма. Конкременты околоушной слюнной железы, сиалоаде-нит (стрелка)

«линией перелома», а изменением гладкости очертаний, нарушением правильности конфигурации линий, отображающих стенки соответствующих полостей или поверхности лицевых костей. Возможны валикообразные, ступенеобразные или угловатые деформации соответствующих линий или их разрывы и фрагментация.

Признаками переломов лицевых костей являются нарушения обычных соотношений отдельных структурных элементов (линий, полосок), обусловленные смещением костных отломков.

Скиалогическая картина костей лицевого скелета на рентгенограммах достаточно сложная. Для более точной интерпретации данных пользуются разделением лицевого скелета на 3 основные зоны:

- верхняя - края лобных отростков скуловых дуг, надглазничные края лобной кости, кости носа, решетчатая кость, малые крылья клиновидной кости;

- средняя - скуловые кости, верхняя челюсть, скуловые отростки височных костей;

- нижняя - нижняя челюсть и височно-нижнечелюстные суставы. Переломы костей верхней зоны лицевого скелета

Рентгенография, КТ: визуализируются как оскольчатые или неоскольчатые переломы лобной, решетчатой кости с потерей воздушности пазух - затенением вследствие гемосинуса; деформацией и смещением носовых костей; ступенеобразной деформацией или фрагментацией надглазничного края лобной пазухи. Могут сопровождаться нарушением целостности передней черепной ямки вследствие переломов клиновидной кости (рис. 18.19, 18.20).

Переломы костей средней зоны лицевого скелета

Рентгенография, КТ: различают изолированные и комплексные переломы средней зоны лица. Изолированные переломы средней зоны выглядят как линейные дефекты костной ткани на ограниченном участке, нередко с переломами и вывихами зубов (рис. 18.21). Переломы скуловой кости часто сопровождаются повреждением глазниц с гемофтальмом и нарушением целостности верхнечелюстных пазух и повреждением ячеек решетчатой кости с гемосинусом (рис. 18.22).

Центральные комплексные переломы средней зоны лицевого скелета подразделяются на 3 типа, по имени автора, впервые их описавшего: Ле-фор I, II, III (рис. 18.23).

Лефор I: плоскость перелома проходит через альвеолярные отростки (отлом альвеолярного отростка),

Рис. 18.19.Обзорная краниограмма. Ос-кольчатый перелом надглазничного края лобной кости (стрелка)

верхнечелюстные бугры и нижние отделы крыловидных отростков основной кости. Этот перелом сопровождается нарушением прикуса.

Лефор II: плоскость перелома идет через носовые, слезные кости, дно глазницы, челюстно-скуловой шов, наблюдается отлом верхней челюсти от основания черепа и скуловой кости (рис. 18.24).

Лефор III: линия перелома проходит через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к крыловидному отростку основной кости, происходит отрыв скуловой кости и верхней челюсти с носовыми костями от основания черепа.

Рис. 18.20.Множественные оскольчатые переломы спинки носа, носовой и решетчатой костей (стрелки): а) рентгенограмма черепа; б) компьютерная томограмма; в) MPR-реконструкция

Переломы нижней челюсти

Рентгенография, КТ: рентгенологически различают срединный, подбородочный, передне-, средне- и заднеугловые переломы ветвей нижней челюсти, ее шейки или основания мыщелкового отростка. Переломы проявляются линией просветления, дефектом костной ткани, изменением высоты стояния зубов, смещением в виде ступени, изменением положения нижней челюсти (рис. 18.25).

Переломы и вывихи зубов

Рентгенография, КТ: на рентгенограммах определяется линия перелома. В зависимости от направления различают поперечные, продольные, косые и оскольчатые

переломы зубов. При вывихах зубов нарушается нормальное соотношение между очертаниями стенок луночки и тенью самого зуба (рис. 18.26).

Вывих нижней челюсти

Рентгенография, КТ, МРТ: визуализируется смещение головки нижней челюсти с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей. КТ и МРТ позволяют визуализировать суставы с обеих сторон, оценить их симметричность, выявить жидкость в полости сустава. МРТ также позволяет визуализировать разрывы связок (рис. 18.27).

Рис. 18.21.Прицельная рентгенограмма верхней челюсти. Изолированный перелом (стрелка)

Рис. 18.22.Переломы скуловой кости: а) рентгенограмма; б) компьютерная томограмма

(стрелки)

Рис. 18.23.Схема переломов костей лицевого скелета по типу: 1 - Лефор I;

2 - Лефор II; 3 - Лефор III

Рис. 18.24.Рентгенограммы черепа в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Перелом скулочелюст-ного комплекса по типу Лефор II (стрелки)

Рис. 18.25.Перелом нижней челюсти (стрелки): а) рентгенограмма; б) компьютерная томограмма

Рис. 18.26.Рентгенограмма нижней челюсти. Перелом боковой массы нижней челюсти с переломовывихом зуба

Рис. 18.27.МР-томограммы при различных вывихах в височнонижнечелюстном суставе. Смещение суставного отростка нижней челюсти книзу (а); кзади (б); кнаружи (в); кпереди

(г) (стрелки)

 

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться: