ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ

• Илеотрансверзостомия. Трансверзосигмостомия
• Мезосигмопликация по И. Э. Гаген-Торну
• Свищ толстой кишки (colostomia)
• Трубчатый свищ слепой кишки (caecostomia)
• Губовидный свищ толстой кишки
• Противоестественный задний проход (anus praeternaturalis)
• Временный противоестественный задний проход
• Способ Майдля (Maydl)
• Способ Р. А. Гирдаладзе
• Постоянный противоестественный задний проход
• Простой способ
• Способ Ламбре (Lambret)

ИЛЕОТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ. ТРАНСВЕРЗОСИГМОСТОМИЯ

Илеотрансверзостомия производится при неоперабильных злокачественных новообразованиях, множественных стенозах и язвах правого отдела толстой кишки. Анастомоз накладывается между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой. Для неполного выключения правой половины толстой кишки накладывают анастомоз по типу бок в бок (рис. 516). Если же необходимо полностью выключить пораженный отдел кишки, то накладывают анастомоз по типу конец в бок (рис. 517). В последнем случае происходит забрасывание содержимого в выключенный отдел толстой кишки; во избежание этого на выключенный отдел кишки накладывают свищ (колостомия). Техника наложения анастомоза по типу бок в бок и конец в бок приведена выше.

516. Илеотрансверзостомия по типу бок в бок (схема).

517. Илеотрансверзостомия по типу конец в бок (схема). На слепую кишку наложен свищ.

Трансверзосигмостомия производится в тех случаях, когда опухоль расположена в области левой ободочной кривизны или нисходящей ободочной кишки. При этом анастомоз накладывают между поперечной ободочной и сигмовидной кишкой по типу бок в бок (рис. 518).

518. Трансверзосигмостомия по типу бок в бок (схема).

МЕЗОСИГМОПЛИКАЦИЯ ПО И. Э. ГАГЕН-ТОРНУ

Операция производится при заворотах сигмы. Для предупреждения рецидивов заворота И. Э. Гаген-Торн предложил производить укорочение брыжейки сигмовидной кишки.

Техника операции. После вскрытия брюшной полости производят ревизию кишок, расправляют заворот сигмы и очищают ее от содержимого при помощи клизмы. Если нет необратимых изменений в стенке сигмовидной кишки, то приступают к укорочению ее брыжейки. Для этого брыжейку сигмовидной кишки прошивают длинной нитью от основания до сосудистых дуг первого порядка, захватывая в шов брюшину только одной стороны брыжейки. Вкол и выкол иглы должны располагаться на расстоянии 2—3 см друг от друга. Прошивание брюшины следует производить осторожно во избежание повреждения сосудов брыжейки. Накладывают три—пять таких швов на расстоянии 1—2 см друг от друга (рис. 519). Начало и конец каждой нити связывают, благодаря чему брыжейка кишки резко укорачивается.

519. Мезосигмопликация по И. Э. Гаген-Торну.

СВИЩ ТОЛСТОЙ КИШКИ (COLOSTOMIA)

• Трубчатый свищ слепой кишки (caecostomia)
• Губовидный свищ толстой кишки

Свищ толстой кишки накладывают для отведения кишечного содержимого при неоперабильном раке; а кроме того, к нему прибегают как к предварительному этапу операции при резекции толстой кишки. Наиболее часто свищ накладывают на слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки..

На слепую кишку чаще накладывают трубчатый свищ, а на остальные отделы толстой кишки — губовидный.

• Трубчатый свищ слепой кишки (caecostomia)
• Губовидный свищ толстой кишки

 

ТРУБЧАТЫЙ СВИЩ СЛЕПОЙ КИШКИ (CAECOSTOMIA)

Косым разрезом, таким же как при аппендэктомии, послойно вскрывают брюшную полость и в операционную рану выводят слепую кишку. Содержимое кишки отжимают пальцами и на стенку ее продольно накладывают мягкий кишечный жом так-, чтобы в центре захваченного участка кишки располагалась taenia libera. На кишку по ходу taenia libera накладывают серозно-мышечный кисетный шов диаметром 1 см. В центре шва рассекают стенку кишки и в просвет ее вводят эластичную резиновую трубку с боковыми отверстиями на конце. Кисетный шов завязывают выше боковых отверстий трубки, а выступающую часть ее укладывают по длине taenia libera на кишку и ушивают узловыми серозно-мышечными швами на протяжении 4—5 см (рис. 520), так же как при гастростомии по способу Витцеля. При этом вокруг трубки образуется канал из стенки кишки. Затем жом с кишки снимают и края париетальной брюшины подшивают рядом узловых швов к серозной оболочке слепой кишки в окружности погруженной трубки (рис. 521). Рану брюшной стенки зашивают послойно.

520. Трубчатый свищ слепой кишки. Фиксация резиновой трубки.

521. Трубчатый свищ слепой кишки. Подшивание париетальной брюшины к стенке слепой кишки.

Если необходимо устранить свищ слепой кишки, то резиновую трубку удаляют и свищ закрывается самостоятельно.

Свищ слепой кишки можно наложить также с помощью трех кисетных швов как при гастростомии по способу Штамм—Кадера.

⇐ Предыдущая42434445464748495051Следующая ⇒

Поделиться: