ВРЕМЕННЫЙ ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД

Способ Майдля (Maydl). Разрез кожи проводят длиной 10—16 см слева, параллельно и на 2 поперечных пальца выше паховой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. По ходу волокон разделяют или рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы. Между двумя пинцетами рассекают брюшину. Рану брюшной стенки растягивают крючками и извлекают из брюшной полости петлю сигмовидной кишки. Под кишку через отверстие в ее брыжейке проводят марлевую держалку (рис. 525), которую фиксируют зажимом. Затем рядом узловых швов подшивают париетальную брюшину к коже по краям операционного разреза (рис. 526) и приступают к образованию „шпоры". Для этого приводящее и отводящее колена петли на протяжении 4—5 см сшивают рядом узловых серозно-мышечных швов (рис. 527). Извлекают марлевую держалку и кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине (рис. 528). Через несколько дней выведенную петлю кишки вскрывают.

525. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Мейдля. Проведение марлевой держалки через брыжейку сигмовидной кишки.

526. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Мейдля. Подшивание париетальной брюшины к коже.

527. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Мейдля. Образование „шпоры"; сшивание приводящего и отводящего колен кишки.

528. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Мейдля. Подшивание кишки к париетальной брюшине. На схеме внизу показана линия рассечения стенки кишки.

Для образования „шпоры" можно пользоваться дренажной трубкой, которую проводят в отверстие брыжейки, а затем подшивают кишку к париетальной брюшине. Дренажную трубку оставляют на 2—3 недели до окончания формирования ануса. После удаления трубки,, шпора" опускается и анус превращается в обычный каловый свищ (А. В. Мельников).

Способ Р. А. Гирдаладзе. Этот способ применяют для наложения противоестественного заднего прохода на длительное время (2—3 месяца).

Проводят косой разрез кожи и подкожной клетчатки на 4—6 см кнаружи от левой верхней передней ости подвздошной кости. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. С обоих краев рассеченного апоневроза выкраивают два лоскута шириной 0, 5—1 см так, чтобы основания их располагались посредине раны (рис. 529, 530). Края лоскутов захватывают зажимами и отводят в стороны (рис. 531). Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота рассекают по ходу волокон, растягивают их крючками и вскрывают брюшину. Последнюю подшивают непрерывным кетгутовым швом к краям апоневроза и мышечным волокнам наружной косой мышцы живота (рис. 532). Затем из брюшной полости извлекают петлю сигмовидной кишки и в брыжейке ее образуют отверстие, через которое проводят марлевую держалку.

529. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Выкраивание лоскутов из апоневроза наружной косой мышцы живота.

530. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Пересечение выкроенных апоневротических лоскутов.

531. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Края апоневротических лоскутов захвачены зажимами и разведены в стороны.

532. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Подшивание париетальной брюшины к апоневрозу наружной косой мышцы живота.

Через это же отверстие зажимом захватывают край внутреннего лоскута апоневроза и протягивают его кнаружи. Концы нитей, наложенных у основания лоскутов, связывают, сближая края основной раны (рис. 533). Наружный лоскут апоневроза проводят под внутренним в противоположную сторону так, чтобы оба лоскута соприкасались внутренними поверхностями. Концы обоих лоскутов несколькими швами вшивают в разрез апоневроза на 1 см кнаружи от края раны. После этого оба колена кишки подшивают рядом узловых швов к париетальной брюшине (рис. 534), оставляя вне брюшной полости только небольшой участок стенки кишки.

Края кожной раны ушивают вокруг выведенной кишечной петли. Через 2—3 дня кишку крестообразно рассекают (рис. 535).

533. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Связывание внутренних и наружных нитей.

534. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Концы апоневротических лоскутов подшиты к апоневрозу наружной косой мыщцы живота. Подшивание кишки к париетальной брюшине.

535. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Рассечение стенки кишки.

Треугольные лоскуты кишки иссекают, стараясь придать отверстию овальную форму, и слизистую ее подшивают к коже (рис. 536).

536. Наложение временного противоестественного заднего прохода. Способ Р. А. Гирдаладзе. Подшивание слизистой кишки к коже.

⇐ Предыдущая43444546474849505152Следующая ⇒

Поделиться: