Бета-холестерин (ЛПНП-ХС) в сыворотке

Допустимые пределы для взрослых бета-холестерина в сыворотке 65—175 мг/дл, или 1, 68—4, 53 ммоль/л.

Бета-холестерин или холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС) являет­ся основной транспортной формой ХС. Нормальные величины концентрации ЛПНП-ХС в сыворотке отражены в табл. 4.27.

Исследование ЛПНП-ХС осуществляют с целью фенотипирования гиперлипопротеине-мий или дислипротеидемий (современный термин, который заменяет старый — гиперлипо-протеидемии).

ЛПНП-ХС более тесно коррелирует с риском развития атеросклероза и ИБС, чем уро­вень общего ХС. ЛПНП-ХС можно определять расчетным методом по формуле Фридвальда:

ЛПНП-ХС = Общий ХС - ЛПВП-ХС - ТГ/2, 2 (ммоль/л).

Таблица 4.27. Содержание ЛПНП-ХС в сыворотке в норме

 

 

 

Возраст, (годы)	Концентрация ЛПНП-ХС
мг/дл	ммоль/л
мужчины	женщины	мужчины	женщины
0-19 20-29 29-39 40-49 50-59 60-69 > 70	60-140 60-175 80-190 90-205 90-205 90-215 90-190	60-150 60-160 70-170 80-190 90-220 100-235 90-215	1, 55-3, 63 1, 55-4, 53 2, 07-4, 92 2, 33-5, 31 2, 33-5, 31 2, 33-5, 57 2, 33-4, 92	1, 55-3, 89 1, 55-4, 14 1, 81-4, 40 2, 07-4, 92 2, 33-5, 70 2, 59-6, 09 2, 46-5, 57

Атерогенность ХС в первую очередь определяется его принадлежностью к тому или иному классу ЛП. В этой связи особо следует выделить липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые наиболее атерогенны в силу следующих причин.

ЛПНП транспортируют ²/3 всего ХС плазмы и являются частицами, наиболее богатыми ХС, содержание которого в них может доходить до 45—50 %. Определяя бета-ХС, мы фактиче­ски определяем содержание холестерина в ЛПНП. Размеры частиц (их диаметр 21—25 нм) по­зволяют ЛПНП наряду с ЛПВП проникать в стенку сосуда через эндотелиальный барьер, но в отличие от ЛПВП, которые легко выводятся из стенки, способствуя выведению избытка липи-дов, ЛПНП задерживаются в ней, поскольку обладают избирательным сродством к глюкозоа-миногликанам и гладкомышечным клеткам. Последнее объясняется, с одной стороны, нали­чием в составе ЛПНП апо-В, а с другой — существованием на поверхности клеток стенки со­суда рецепторов к этому апопротеину. В силу указанных причин ЛПНП являются основной транспортной формой ХС для нужд клеток сосудистой стенки, а при патологических услови­ях — источником накопления его в стенке сосуда. Именно поэтому при II типе гиперлипопро-теинемии (ГЛП), характеризующемся высоким уровнем бета-ХС, часто наблюдается относи­тельно ранний и резко выраженный атеросклероз и ИБС. Определение ЛПНП-ХС является весьма информативным, и отклонение этого показателя от нормы может с большой степенью вероятности свидетельствовать о степени опасности развития атеросклероза и ИБС.

В рамках Национальной Образовательной Программы по холестерину (НОПХ) в США (1993) было принято решение о необходимости применения терапии при высоком уровне ЛПНП-ХС. Рекомендации НОПХ по лечению и критерии конечной цели терапии приведе­ны в табл. 4.28.

Таблица 4.28. Рекомендации НОПХ при лечении взрослых людей и классификации риска

детей и подростков [Рифаи Н., Варник Г., 1997]

Для

 

Группа пациентов

Концентрация ЛПНП-ХС,

при которой необходима

терапия

Конечная цель терапии

Необходимость терапии для взрослых

Более 4, 14 ммоль/л » 3, 36 ммоль/л

ЛПНП-ХС менее 4, 14 ммоль/л ЛПНП-ХС » 3, 36 ммоль/л

При наличии менее 2 факторов риска ИБС При наличии более 2 факторов риска ИБС

Необходимость фармакотерапии для взрослых после применения диетотерапии

При наличии менее 2 факторов риска ИБС При наличии более 2 факторов риска ИБС При наличии ИБС

Более 4, 92 ммоль/л » 4, 14 ммоль/л » 3, 36 ммоль/л

ЛПНП-ХС менее 4, 14 ммоль/л ЛПНП-ХС » 3, 36 ммоль/л ЛПНП-ХС » 2, 59 ммоль/л

Классификация риска для детей и подростков

Желательный уровень Погранично высокое значение Высокие значения

ЛПНП-ХС менее 2, 85 ммоль/л ЛПНП-ХС 2, 85-3, 34 ммоль/л ЛПНП-ХС более 3, 36 ммоль/л

151

В табл. 4.29 приведены значения основных липидных показателей для взрослых людей и их взаимосвязь с риском возникновения заболеваний.

Таблица 4.29. Отклонения в содержании липидов у взрослых [Рифаи II., Варник Г., 1997]

 

Показатель	Нормальные значения	Пограничные значения высокого риска ИБС	Высокий риск ИБС	Высокий риск панкреатита
Холестерин, ммоль/л ЛПНП-ХС, ммоль/л ЛПВП-ХС, ммоль/л ТГ, ммоль/л Холестерин/ЛПВП-ХС	< 5, 2 < 3, 4 > 1, 6 < 2, 3 < 5, 0	5, 2-6, 2 3, 4-4, 1 2, 3-4, 5 5, 0-6, 0	> 6, 2 *4.1 < 0, 9 > 4, 5 > 6, 0	> 11, 3

Пребета-холестерин (ЛПОНП-ХС) в сыворотке

Содержание ЛПОНП-ХС в сыворотке в норме составляет 0, 26—1, 04 ммоль/л.

ЛПОНП образуются в печени и являются главной транспортной формой эндогенных триглицеридов. Увеличение содержания ЛПОНП-ХС всегда коррелирует с увеличением уровня триглицеридов.

Пребета-холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП-ХС) определяет­ся непосредственно или расчетным методом:

ЛПОНП-ХС = Общий ХС - ЛПВП-ХС - ЛПНП-ХС

(или ТГ/5 в мг/дл, ТГ/2, 18 в ммоль/л),

где ТГ — концентрация триглицеридов в крови. Формулу можно использовать до величины концентрации триглицеридов не более 400 мг/дл (10, 36 ммоль/л).

Отдельное определение ЛПОНП-ХС самостоятельного диагностического значения не имеет и рассматривается в комплексе с альфа- и бета-липопротеинным холестерином.

Определение уровня ЛПОНП-ХС в клинической практике используется главным обра­зом для фенотипирования дислипопротеинемий.

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться: