Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Схема 4.1. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ)
Глюкоза крови натощак у Менее 4, 4 ммоль/л (80 4, 4-6, 7 ммоль/л (80-120 мг%) Более 6, 7 ммоль/л (120 мг%)
Диабет маловероятен, дальнейшие мероприятия не нужны Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, интерпретация по критериям ВОЗ Т Диабет у Норма Нарушение толерантности к глюкозе
Дальнейшие мероприятия не нужны Контроль гликемии натощак не реже 1 раза в год Это идеальные параметры, достижение которых у отдельных больных (например, старше 70 лет) трудно (невозможно) и необязательно. Для каждого больного должны быть определены индивидуальные цели лечения. Для больных с атеросклерозом коронарных и церебральных артерий критерии компенсации сахарного диабета менее строгие: гликемия натощак не менее 5, 5 ммоль/л, колебания гликемии в течение дня 5, 5—11, 1 ммоль/л. Общие принципы расчета дозы инсулина. Суточная доза инсулина: — у пациентов с нормальной массой тела (±20 % от идеальной) — 0, 50 ед/кг идеальной; — у пациентов с избыточной массой тела — 0, 3—0, 5 ед/кг идеальной массы. Режим введения инсулина: — 2/i суточной дозы в первую половину дня, 1/3 во вторую половину; — Vi суточной дозы за счет короткого инсулина, 1/3 суточной дозы за счет пролонгиро — две инъекции пролонгированного инсулина в 8.00 и 22.00; введение простого инсули Расчет дозы инсулина на прием пищи (по хлебным единицам): 2 ед. инсулина на 1 ХЕ. Дополнительное введение простого инсулина при гипергликемии: — при гипергликемии 14—16 ммоль/л — 4 ед. подкожно; — при гипергликемии 16, 5—18 ммоль/л — 6 ед. подкожно; — при гипергликемии более 18 ммоль/л — 6 ед. подкожно или внутримышечно, кон Гликозилированный гемоглобин в крови Содержание гликозилированного гемоглобина (HbAlc) в крови в норме — 4—5, 5 % от общего НЬ. HbAlc является гликозилированной формой присутствующего в эритроцитах гемоглобина А. При повышенных концентрациях глюкозы в крови она вступает в неферментативное взаимодействие с белками плазмы с образованием шиффовых оснований, в том числе с гемоглобином. Степень гликозилирования гемоглобина зависит от концентрации глюкозы в крови и от длительности контакта глюкозы с гемоглобином. Поэтому количество гликозилированного гемоглобина пропорционально концентрации глюкозы и длительности инкубации (контакта с эритроцитами). Измерение концентрации HbAlc позволяет ретроспективно оценивать уровень гипергликемии при сахарном диабете. По сути HbAlc состоит из трех компонентов: HbAla, HbAlb и HbAlc. HbAlc дает более тесную корреляцию со степенью выраженности гипергликемии у больных сахарным диабетом. Уровень гликозилированного гемоглобина в эритроцитах является интегральным показателем состояния углеводного обмена за предшествующие 6—8 нед [Викторова Л.Н. и др., 1990]. Результаты исследования оцениваются следующим образом: 4—6 % свидетельствуют о хорошей компенсации сахарного диабета в последние 1 —1, 5 мес, 6—8, 9 % — субкомпенсация, 9, 0 % и выше — декомпенсация. Для оценки эффективности лечения целесообразно повторить исследование через 1, 5—2 мес. Ложные сниженные значения HbAlc имеют место при уремии, острых и хронических геморрагиях, а также при состояниях с уменьшением жизни эритроцитов (например, при гемолитической анемии). Фруктозамин в сыворотке Содержание фруктозамина в сыворотке в норме — 200—280 мкмоль/л. Фруктозамин представляет собой продукт гликозилирования белков плазмы крови. Глюкоза вступает в неферментативное взаимодействие с белками, образуя шиффовы основания. Неферментное гликозилирование белков представляет собой двухступенчатый процесс конденсации глюкозы и других групп углеводов со свободными аминогруппами белков. В первой стадии в результате взаимодействия глюкозы с аминогруппами образуется альмидин, во второй стадии реакции лабильный альмидин превращается в стабильный кетоамин. Эта стадия реакции необратима. Степень гликозилирования белков плазмы зависит от концентрации глюкозы в крови и длительности периода полураспада белков. Количество фруктозамина в крови является хорошим показателем для ретроспективного контроля за содержанием глюкозы в крови у больных сахарным диабетом и позволяет оценивать эффективность проводимого лечения без отягощающего больного ежедневного контроля за уровнем гликемии в крови. В отличие от гликозилированного гемоглобина фруктозамин отражает средний уровень глюкозы в крови за 2—3 нед до измерения [Викторова Л.Н. и др., 1990]. Это обусловлено периодом полураспада гликозилированных белков: для альбумина он составляет 20 дней, тогда как для гемоглобина — определен длительностью полураспада эритроцитов (60 дней). Определение фруктозамина имеет преимущество перед определением гликозилированного гемоглобина, так как не требует проведения дополнительного исследования — определения концентрации гемоглобина у больного. При оценке результатов исследования фруктозамина как критерия компенсации сахарного диабета считают, что при содержании его в крови от 280 до 320 мкмоль/л компенсация удовлетворительная, выше 320 мкмоль/л — наступает декомпенсация. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 522; Нарушение авторского права страницы