Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные.



Клинические методы обследования

Обследование зубов.

Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба 1.8. до зуба 2.8. на верхней челюсти и от зуба 3.8. до зуба 4.8. на нижней.

При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:

- его положение

- форму

- цвет

- состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией)

- наличие пломб, вкладок, их состояние

- устойчивость зуба

- положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

Определение состояния периодонта проводят с помощью перкуссии:

Перкуссия – постукивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного процесса в периодонте – болевые ощущения. Перкуссию начинают со здоровой стороны. Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление) перкуссию.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Существует физиологическая подвижность зуба (является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта).

Патологическая подвижность (заметное глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия). Выделяют 4 степени патологической подвижности зубов (Энтин Д.А.):

· I смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном)

· II смещение зуба в двух направлениях (вестибуло-оральном и мезио-дистальном)

· III смещение зуба в трех направлениях (вестибуло-оральном, мезио-дистальном и вертикальном направлении)

· IV возможны, кроме всего прочего вращательные движения зуба.

 

Цветовые тесты

На этапе обследования твердых тканей зубов, для оценки устойчивости зубов к кариозному процессу, проводят цветовые тесты:

-ТЭР-тест (В.Р.Окушко, Л.И.Косарева, 1983)

Предназначение – определение эмалевой резистентности

Материал:

· хлористоводородная кислота 1 ммоль/л;

· 2% раствор метиленового синего.

Методика:

· изоляция от слюны;

· тщательная очистка и высушивание 21, 31 зубов;

· нанесение по средней линии на расстоянии 2 мм от режущего края капли; кислоты диаметром 1-2 мм на 5 сек;

· смывание кислоты, высушивание зуба;

· нанесение красителя на 1 мин;

· удаление красителя сухим ватным тампоном.

Критерии оценки:

· 1-3 балла – участки окрашивания бело-голубого цвета, высокая структурно-функциональная резистентность эмали, высокая устойчивость к кариесу.

· 4-6 баллов – участки окрашивания голубого цвета, средняя резистентность эмали, средняя устойчивость к кариесу.

· 7-9 баллов – участки окрашивания синего цвета, низкая резистентность эмали, высокий риск заболеваемости кариесом.

· 10-12 баллов – участки окрашивания темно-синего цвета. Крайне низкая резистентность эмали, максимальный риск заболеваемости кариесом.

 

ТУЗ-тест

Предназначение – определение устойчивости зубов к кариесу

Материал:

· солянокислый буфер рН=0.49

· 2% р-р метиленового синего

Методика:

· изоляция слюны;

· тщательная очистка зуба шпателем и 3%р-ром перекиси водорода;

· нанесение на поверхность эмали стеклянной палочкой капли солянокислого буфера на 60 секунд;

· удаление раствора сухим способом без промывания;

· нанесение на 1 мин ватного шарика пропитанного красителем;

· удаление излишков краски сухим способом.

Критерии оценки:

Сравнивание цвета окрашенного участка с десятипольной шкалой метиленового синего. Наименее окрашенная полоска- 10%, самая насыщенная – 100%.

 

CRT – тест

Предназначение – изучение растворимости эмали

Материал:

· диск из фильтровальной бумаги, диаметром 3 мм, пропитанный в течение 30 сек 0, 02%раствором кристаллвиолета (светло-зеленая окраска);

· одно-нормальный раствор хлористоводородной кислоты.

Методика:

· изоляция от слюны;

· тщательная очистка и высушивание зуба;

· на вестибулярную поверхность помещают диск и микропипеткой наносят 1, 5 мкл однонормального р-ра хлористоводородной кислоты;

· с помощью секундомера определяют время в течение которого цвет диска изменится из светло-зеленого в розово-фиолетовый.

Критерии оценки:

По времени цветовой реакции судят о степени растворимоси эмали, которая является показателем ее резистентности.

Оценка: показатель CRT в норме колеблется от 20 до 120 сек.

 

Клиническое обследование, как первичное, так и повторное, должно быть полным, и должно включать оценку гигиенического состояния полости рта.

Для этой цели можно использовать различные гигиенические индексы:

Расстройства чувствительности бывают количественные и качественные.

К количественным относят следующие виды расстройств:

1) Анестезия:

· тактильная

· болевая – анальгезия

· температурная терманестезия

· утрата чувства локализации- топанестезия

· тотальная анестезия-утрата всех видов чувствительности

2) Гиперестезия-повышение чувствительности, может быть всех видов

3) Гипестезия-снижение чувствительности, может быть всех видов

4) Гиперпатия - извращение чувствительности

 

Расстройства чувствительности качественные:

1) полиэстезия – одиночные расстройства воспринимаются как множественные

2) аллоэстезия -ощущение раздражения в симметричном участке противоположной стороны

3) термалгия - болезненное ощущение холода и тепла

4) дизестезия - извращение различных раздражителей

5) парестезия - расстройство чувствительности без внешних раздражителей

Для определения расстройства чувствительности проводят специальные исследования:

 

Исследование болевой чувствительности. Проводится булавкой или зондом. Исследуются симметричные участки больной и здоровой стороны

Исследование тактильной чувствительности. Проводится ваткой, кисточкой со здоровой стороны на больную. Лучше всего тактильная чувствительность развита на твердом и мягком небе, языке, углах рта. Максимальная чувствительность на красной кайме губ и кончике языка

Глоточный рефлекс. Исследуют при широко открытом рте путем дотрагивания до задней стенки глотки металлическим шпателем

Оценка:

· норма - легкое прикосновение вызывает рвотное или глотательное движение;

· снижение - данные движения вызываются при проведении шпателем линии;

· отсутствует - раздражение реакции не вызывает;

· увеличен - раздражение вызывает рвотный рефлекс

 

 

Исследование вкусовой чувствительности

Полоскание рта 10 мл раствора t=20-25 С в течение 3-5 секунд с промежутками для горького 3 минуты, для остальных- 2 минуты

Используют:

20% р-р сахара

10%р-р поваренной соли

0, 2%р-р хлористоводородной к-ты

0, 1%р-р хинина сульфата

Изучают также вкусовую чувствительность отдельных участков языка, нанося на него растворы

 

Температурная чувствительность

С помощью термодиагностики определяют чувствительность на холодовые и тепловые раздражители. Данный метод имеет значение при дифференциальной диагностике кариеса и пульпита.

Для определения реакции на холод используют охлаждающие аэрозоли -Дентокул, Кулан (VOCO), Пульпофлюоран (Septodont)

Показания к применению: диагностика заболеваний зубов, охлаждение ортопедических термопластических конструкций и т.д.

Методика применения: с целью диагностики и выявления реакции пульпы на холод небольшая порция препарата распыляется на поролоновый/ватный тампон через тонкую трубочку, который вносят непосредственно в кариозную полость, некариозный дефект или на площадь всего зуба. По реакции больного можно судить о состоянии пульпы зуба, наличии гиперестезии дентина и т.д. Проба очень проста и надежна, хорошо переносится больными.

Никогда не распыляйте охлаждающие аэрозоли непосредственно на зуб и слизистую оболочку, это может привести к необратимым реакциям тканей.

 

Физические методы обследования в стоматологии

Клинические методы обследования

Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные.

Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта – одно из звеньев обследования ребенка.

Применяемые в стоматологии методы исследования можно разделить на субъективные – расспрос больного (сбор медицинского и стоматологического анамнеза), жалобы и объективные - наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, осмотр полости рта, термодиагностика, инструментальные (физические и рентгенологические) методы и лабораторные методы обследования, расчет диагностических моделей, фотографирование.

Обследование начинают с опроса ребенка или с опроса родителей или родственников. Жалобы могут быть связаны как с основным, так и с сопутствующим заболеванием.

Основной жалобой, предъявляемой стоматологическими пациентами является жалобы на боли в челюстно-лицевой области или в области пораженного зуба.

Оцениваются такие параметры как:

- характер боли (самопроизвольная, причинная)

- локализация (локализованная, разлитая)

- длительность (постоянная, кратковременная)

- выраженность (острая, тупая, ноющая, пульсирующая)

- иррадиация боли (с иррадиацией, без иррадиации)

Важным моментом исследования больного ребенка является правильно и с достаточной полнотой собранный анамнез. Практически всегда это позволяет врачу сделать правильные выводы относительно причин и характера заболевания, остроте возникновения, тяжести течения и периоде его развития.

 

2. Клинические методы обследования:

а) генеалогический анамнез; анамнез жизни (развитие, питание, перенесенные заболевания и др.); аллергологический анамнез; анализ заболевания.

Выяснив анамнез заболевания, необходимо получить сведения об анамнезе жизни. Сбор анамнеза жизни проводят по периодам детского возраста. Изучение стоматологического статуса: Изменения эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), эмали и дентина (синдром Стейтона-Капдепона), размер, форма, количество зубов, аномалии размеров челюстей (макро- и микрогнатия), а также их положение в черепе (про- и ретрогнатия), адентия, диастема, прикрепление уздечек, мелкое преддверие полости рта, врожденное несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, дизостозы (врожденное недоразвитие челюстных костей.

Объективное обследование, как правило, начинается с внешнего осмотра, который включает (психоэмоциональное состояние, показатели физического развития, осанка, походка, положение головы, речеобразование, размер ротового отверстия, характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); характер глотания, выделяют 2 типа глотания (соматический тип: свободное глотание, движение мимических мышц незаметны, язык расположен в верхнем этаже ротовой полости и упирается в твердое небо за верхними резцами, инфантильный тип: мимические мышцы и мышцы шеи напряжены, протруссия губ, увеличение высоты нижней трети лица, язык расположен в нижнем этаже ротовой полости и упирается в губы и щеки), состояние жевательной мускулатуры – проводится пальпаторно и визуально, в норме пальпация безболезненна, в покое мышцы расслаблены (пальпация проводится бимануально, симметрично на обеих сторонах лица), функция ВНЧС.

Пальпация осуществляется симметрично кпереди от козелка уха и по передней стенке наружного слухового прохода. Оценивается характер и симметричность движений нижней челюсти. Пальпация должна быть безболезненной, без щелчков и крепитаций. Амплитуда движений по вертикали - 40-50 мм, по горизонтали - 7 - 12 мм, форма ушных раковин, состояние кожи по линии сращения верхнечелюстного отростка с нижнечелюстным (впереди от козелка уха). При изменении линии сращения в цвете, наличии рудиментов следует искать другие симптомы нарушения формирования жаберных дуг, состояние лимфатического аппарата ЧЛО диагностика лимфоаденопатий имеет большое значение в распознавании многих инфекционных, иммунологических, опухолевых и других заболеваний органов полости рта. При этом необходимо придерживаться следующей схемы: в процессе осмотра необходимо установить время появления болезненности и/или увеличения лимфоузлов, динамику развития; при осмотре и пальпации лимфоузлы исследуют в таком порядке: затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, надчелюстные, поверхностные шейные, паратрахеальные.

 

б) Изучение стоматологического статуса - последовательность изучения стоматологического статуса; осмотр; пальпация; изучение функций (дыхания, смыкания губ, открывание рта, глотания, речевой артикуляции и др.); перкуссия зубов.

Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ, (1997) рекомендует следующую последовательность осмотра:

1) Осмотр слизистой оболочки полости рта:

· Комиссуры, слизистая оболочка губ

· Преддверие полости рта

· Слизистая оболочка щек

· Слизистая оболочка твердого и мягкого неба

· Спинка и боковые поверхности языка

· Нижняя поверхность языка и дно полости рта

2) Гигиена полости рта и состояние пародонта.

3) Обследование зубов и зубных рядов.

4) Окклюзия и ортодонтический статус.

Архитектоника преддверия и дна полости рта.

Тяжи слизистой оболочки – в норме расположены в области премоляров постоянных и моляров временных зубов, вплетаются в переходную складку.

Форма и глубина преддверия (расстояние от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы, в норме 8-10 мм, 5 мм – мелкое преддверие.

Форма и прикрепление уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 5 мм от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и «побеление» межзубных промежутков – короткая уздечка.

В норме десна бледно-розового цвета, плотная, умеренно влажная, межзубные сосочки остроконечной формы. Оценивают консистенцию десны, определяют участки болезненности, наличие кровоточивости и выделений из карманов.

 

Осмотр зубных рядов:

При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношение зубов, наличие зубных отложений, степень стертости коронок, наличие кариозных полостей и дефектов зубов некариозного поражения, качество пломб. Деформация зубных рядов, тесное положение зубов, наличие трем и диастем, выявление симптомов травматической окклюзии.

Для оценки состояния прикуса необходимо знать периоды формирования прикуса:

1. Период беззубых челюстей - от рождения до прорезывания первого зуба:

· ребенок не имеет зубов

· наличие в челюсти 20 зачатков временных и 16 постоянных (1, 2, 3, 6 зубов) в каждом сегменте

· соотношение челюстей: щель по сагитали 7-14 мм (младенческая ретрогения), щель по вертикали 1-2, 5 мм

Приспособления к акту сосания:

· плоское небо

· несформированный ВНЧС

· хоботообразные губы

· выраженные десневые валики с плотной десневой мембраной

· выраженный жировой комок Биша в толще щеки

2. Период временного прикуса – от 6 месяцев до 6 лет – от первого временного до прорезывания первого постоянного зуба

а) период формирующегося временного прикуса (6 мес-2, 5-3 года):

· прорезывание зубов. В норме - своевременное, последовательное, парное. При патологии-замедленное, преждевременное, непоследовательное, непарное.

· соотношение челюстей-устраняется щель по сагитали. Устраняется щель по вертикали за счет прорезывания зубов. исчезают приспособления к акту сосания.

· дыхание носовое, глотание соматическое.

б) период сформированного временного прикуса (2, 5-3года-6 лет)

Зубная дуга в виде полукруга. 10 зубов на верхней и 10 зубов на нижней челюсти.

- соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки( в переднем отделе) В переднем отделе -режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах -фиссурно-бугорковый контакт. Небные бугры верхних зубов располагаются в фиссурах нижних.

- происходит резорбция корней I и II зубов. Появляется их физиологическая подвижность, физиологическая стираемость резцов, появляются тремы и диастемы в переднем отделе

3. Период сменного прикуса - 6-12 лет. От прорезывания первого постоянного до прорезывания последнего седьмого зуба:

- прорезывание постоянных зубов. В норме - своевременное, последовательное парное. Формируются корни постоянных зубов

- соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней на 1/3 высоты коронки в переднем отделе. В переднем отделе - режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах - фиссурно-бугорковый контакт. Мезионебный бугор верхнего шестого зуба находится в фиссуре нижнего шестого зуба

- происходит резорбция корней клыков и временных моляров, появляется их подвижность, физиологическая стираемость III, IV, V зубов. Появление трем между клыками и временными молярами.

4. Период формирования постоянного прикуса (12-21 год). Заканчивается прорезыванием зубов мудрости.

 

 

Характеристика ортогнатического прикуса:

- зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки в переднем отделе

- в переднем отделе режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах фиссурно-бугорковый контакт

- каждый зуб, кроме 41, 31, и17, 27 или 18, 28 имеет 2 антагониста. В качестве антагонистов зубы верхней челюсти имеют одноименный и позадистоящий, а зубы нижней челюсти - одноименный и впередистоящий зубы

- средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей

- отсутствие трем и диастем

- множественные контакты по окклюзионной плоскости

- зубы верхней челюсти расположены по дуге полуэллипса, а зубы нижней челюсти по параболе

Прикус – это характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Прикус может быть физиологическим и патологическим.

Физиологические формы прикуса:

1. Ортогнатический прикус

2. Прямой прикус. В переднем отделе контакт режущих краев резцов.

3. Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. В переднем отделе зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3 высоты коронки с сохранением режуще-бугоркового контакта

4. Физиологическая бипрогнатия. Вестибулярный наклон зубов верхней и нижней челюсти.

5. Физиологическая опистогнатия. Оральный наклон зубов верхней и нижней челюсти.

Патологические формы прикуса:

1. Дистальный прикус. Характеризуется нарушением соотношения как передних, так и боковых зубов, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему.

2. Мезиальный прикус. Нарушение смыкания зубных рядов, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему.

3. Глубокий прикус. Верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания.

4. Открытый прикус. Группа зубов (в переднем или боковом отделе) не смыкается, создавая вертикальную щель.

5. Перекрестный прикус. Различают:

а) Вестибулооклюзия – смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки;

б) Палатиноокклюзия – смещение верхнего зубного ряда небно;

в) Лингвооклюзия – смещение нижнего зубного ряда язычно.

Обследование зубов.

Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба 1.8. до зуба 2.8. на верхней челюсти и от зуба 3.8. до зуба 4.8. на нижней.

При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:

- его положение

- форму

- цвет

- состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией)

- наличие пломб, вкладок, их состояние

- устойчивость зуба

- положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

Определение состояния периодонта проводят с помощью перкуссии:

Перкуссия – постукивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного процесса в периодонте – болевые ощущения. Перкуссию начинают со здоровой стороны. Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление) перкуссию.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Существует физиологическая подвижность зуба (является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта).

Патологическая подвижность (заметное глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия). Выделяют 4 степени патологической подвижности зубов (Энтин Д.А.):

· I смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном)

· II смещение зуба в двух направлениях (вестибуло-оральном и мезио-дистальном)

· III смещение зуба в трех направлениях (вестибуло-оральном, мезио-дистальном и вертикальном направлении)

· IV возможны, кроме всего прочего вращательные движения зуба.

 

Цветовые тесты

На этапе обследования твердых тканей зубов, для оценки устойчивости зубов к кариозному процессу, проводят цветовые тесты:

-ТЭР-тест (В.Р.Окушко, Л.И.Косарева, 1983)

Предназначение – определение эмалевой резистентности

Материал:

· хлористоводородная кислота 1 ммоль/л;

· 2% раствор метиленового синего.

Методика:

· изоляция от слюны;

· тщательная очистка и высушивание 21, 31 зубов;

· нанесение по средней линии на расстоянии 2 мм от режущего края капли; кислоты диаметром 1-2 мм на 5 сек;

· смывание кислоты, высушивание зуба;

· нанесение красителя на 1 мин;

· удаление красителя сухим ватным тампоном.

Критерии оценки:

· 1-3 балла – участки окрашивания бело-голубого цвета, высокая структурно-функциональная резистентность эмали, высокая устойчивость к кариесу.

· 4-6 баллов – участки окрашивания голубого цвета, средняя резистентность эмали, средняя устойчивость к кариесу.

· 7-9 баллов – участки окрашивания синего цвета, низкая резистентность эмали, высокий риск заболеваемости кариесом.

· 10-12 баллов – участки окрашивания темно-синего цвета. Крайне низкая резистентность эмали, максимальный риск заболеваемости кариесом.

 

ТУЗ-тест

Предназначение – определение устойчивости зубов к кариесу

Материал:

· солянокислый буфер рН=0.49

· 2% р-р метиленового синего

Методика:

· изоляция слюны;

· тщательная очистка зуба шпателем и 3%р-ром перекиси водорода;

· нанесение на поверхность эмали стеклянной палочкой капли солянокислого буфера на 60 секунд;

· удаление раствора сухим способом без промывания;

· нанесение на 1 мин ватного шарика пропитанного красителем;

· удаление излишков краски сухим способом.

Критерии оценки:

Сравнивание цвета окрашенного участка с десятипольной шкалой метиленового синего. Наименее окрашенная полоска- 10%, самая насыщенная – 100%.

 

CRT – тест

Предназначение – изучение растворимости эмали

Материал:

· диск из фильтровальной бумаги, диаметром 3 мм, пропитанный в течение 30 сек 0, 02%раствором кристаллвиолета (светло-зеленая окраска);

· одно-нормальный раствор хлористоводородной кислоты.

Методика:

· изоляция от слюны;

· тщательная очистка и высушивание зуба;

· на вестибулярную поверхность помещают диск и микропипеткой наносят 1, 5 мкл однонормального р-ра хлористоводородной кислоты;

· с помощью секундомера определяют время в течение которого цвет диска изменится из светло-зеленого в розово-фиолетовый.

Критерии оценки:

По времени цветовой реакции судят о степени растворимоси эмали, которая является показателем ее резистентности.

Оценка: показатель CRT в норме колеблется от 20 до 120 сек.

 

Клиническое обследование, как первичное, так и повторное, должно быть полным, и должно включать оценку гигиенического состояния полости рта.

Для этой цели можно использовать различные гигиенические индексы:


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 486; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.091 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь