Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии

Стандарты общеврачебных умений

врача-стоматолога

Общеврачебные умения по Внутренним болезням

(учебное пособие для студентов стоматологов)

Филимонова Л.А.

Красноярск

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЩЕВРАЧЕБНЫХ УМЕНИЙ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЛНЕЧНОМ И ТЕПЛОВОМ УДАРАХ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Алгоритм действия при гипертоническом кризе (неосложненном)

Алгоритм действия при осложненном гипертоническом кризе

Алгоритм действия при левожелудочковой недостаточности с отеком легкого

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ

Алгоритм действия при эпилептическом припадке:

Алгоритм действия для купирования судорожного синдрома

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТОНОКАРДИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАМЕРЗАНИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ НАСЕКОМЫМИ И ЗМЕЯМИ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯ

Общие принципы лечения отравлений

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЕ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

ПРАВИЛА ПОСТАНОВКИ ИНЪЕКЦИЙ

Подкожные инъекции, внутримышечные инъекции, внутривенные инъекции

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ

Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и регуляции дыхания.

В стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Потере сознания предшествует предобморочное состояние: ощущение дурноты, звона в ушах, слабости, подташнивание, головокружение, которое продолжается несколько секунд.

Нарушение сознание (собственно обморок) продолжается от 10 сек до 2 минут и сопровождается выключением мышечного тонуса, падением АД, брадикардией (40-50 в мин), поверхностным дыханием, расширением зрачков, бледностью кожных покров. Когда больной приходит в сознание, щеки розовеют, пациент делает глубокий вдох, открывает глаза, правильно ориентируется во времени и пространстве.

Алгоритм действий при обмороке:

1. Больного укладывают на спину с опущенной головой. Расслабить сдавливающую одежду (расстегнуть галстук, воротник, ослабить пояс), обеспечить приток свежего воздуха.

2. Рефлекторно вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего можно брызнуть на лицо холодной водой. Стимулируют дыхательный центр вдыханием паров нашатырного спирта, смочив им ватку и поднося к носу.

3. При более стойком обмороке ввести внутримышечно 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина. При отсутствии эффекта можно ввести 1 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 5% раствора эфедрина, а в случае брадикардии – 0, 5 мл 0, 1% раствора атропина подкожно.

4. При выходе из обморока можно продолжить стоматологические манипуляции, лечение проводить в горизонтальном положении.

5. Если есть подозрения на органическое поражение, необходима срочная госпитализация!

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

Острая сосудистая недостаточность – коллапс, возникает при резком изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными патогенетическими факторами коллапса являются резкое падение сосудистого тонуса и уменьшение ОЦК (гиповолемия).

Клинические проявления коллапса: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность, «мраморность» кожных покровов, холодный пот, озноб, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Периферические вены спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные могут сохранять сознание, но заторможены.

Причинами развившегося коллапса могут быть: передозировка гипотензивных препаратов, острый инфаркт миокарда, острая кровопотеря, аллергическая реакция, потеря жидкости, острые инфекционные заболевания.

Алгоритм неотложной помощи при коллапсе:

1. Придать больному горизонтальное положение. Венепункция.

2. Оксигенотерапия.

3. Кортикостероиды внутривенно, струйно: 90-120 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона (или 125-250 мг гидрокоритзона).

4. Внутривенная инфузия: физиологический раствор 400 мл, 5% раствор глюкозы 500 мл; при наличии плазмозамещающие растворы (полиглюкин 200 мл, реополиглюкин 400 мл).

5. Мезатон 1%-1мл, или норадреналин 0, 2%-1мл, разведенные в физ. растворе. Симпатомиметики вводят только в сочетании с наполнением сосудистого русла растворами или при отсутствии эффекта от лечения!

6. Скорейшая госпитализация больного.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЛНЕЧНОМ

ИЛИ ТЕПЛОВОМ УДАРАХ

Под тепловым ударом понимают патологическое состояние, возникающее при перегревании организма в условиях высокой температуры окружающей среды (тяжелая, физическая работа в жаркое время года, горячих цехах и т.д.)

Перегревание организма, которое происходит вследствие действия прямых солнечных лучей, носит название солнечного удара.

Их проявления – гипертермия (до 39-40°), слабость, головная боль, звон в ушах, тошнота, рвота, учащение дыхания, тахикардия до 100-120 в минуту. В более тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения сознания, судороги, кома. Тяжелые формы могут закончиться смертью больного.

Алгоритм действий при солнечном или тепловом ударах:

1. Пострадавшего переносят в прохладное, хорошо проветриваемое место, защищенное от солнца (тень).

2. Освобождают от верхней одежды, лицо и грудь смачивают холодной водой, к голове прикладывают пузырь со льдом или холодный компресс.

3. По возможности обернуть мокрой простыней или погрузить пациента в ванну с холодной водой (20-25°С), используют обдувание большим вентилятором.

4. Пострадавшему дают холодное питьё (воду, чай).

5. При нарушениях дыхания проводят оксигенотерапию кислородом.

6. При развитии обезвоживания организма применяют внутривенно капельные вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствор глюкозы до 500 мл.

7. Дают успокаивающие средства – реланиум (диазепам) – 2 мл внутримышечно.

Профилактика солнечного и теплового ударов должна проводиться двумя путями: созданием нормальных внешних условий (труда, быта) и соблюдением личной гигиены (соответствующая условиям одежда, регулярное питьё, купание).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Основное проявление заболевания - приступы удушья длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях - до нескольких суток.

Клиника бронхиальной астмы

Приступу удушья предшествует нередко ощущение першения, жжения, зуда или царапанья в горле, вазомоторный ринит, неукротимое чиханье, головная боль. Клиническим признаком начинающегося приступа является чаще всего мучительный сухой кашель. Резко затрудняется и удлиняется выдох, вдох затруднен в меньшей степени. Усиливается одышка. Больному кажется, что он лишен воздуха, человек вскакивает, садится, наклонив туловище вперед, пытаясь тем самым облегчить дыхание. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождайся свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии.

Алгоритм действия при бронхиальной астмы:

1.Прекратить контакт с аллергеном

2. Ингаляции В2-агонистов короткого действия (беротек, сальбутамол, венталин), не более 2 раз.

При неэффективности ингаляционной терапии:

1. Вызов «скорой помощи».

2. Внутривенное введение раствора эуфиллина 2, 4% -10 мл.

При отсутствии эффекта

3. Введение гормонов парентерально - преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в на 10 мл 0, 9% р-ре натрия хлорида.

4. Госпитализация

Астматический статус - тяжелый астматический приступ, характеризующийся острой прогрессирующей дыхательной недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам.

В течение астматического статуса выделяют 3 стадии:

1 стадия – тяжелого приступа удушья (относительной компенсации)

Удушье на фоне затрудненного дыхания, непродуктивный кашель, резистентность к бронхолитикам, возбуждение, положение больного вынужденное, может быть акроцианоз, ЧДД до 28 в мин., тахикардия до 110-130 в мин., гипертензия до 150-160 на 100 мм рт.ст.

Дыхание «мозаичное», резко ослабленное в нижних отделах, масса сухих свистящих хрипов (дистанционных).

2 стадия – «немого легкого»

Крайне тяжелое состояние. Мучительное постоянное удушье, кашля нет, мокрота не отходит, малейшее движение усиливает удушье, кожные покровы влажные, больной периодически возбужден, заторможен. Тахикардия до 120-140 в мин., появляются аритмии. Синдром «немого легкого»- тотальный бронхоспазм. Гипоксемия.

Больной должен быть переведен в реанимацию на ИВЛ

Тромболизис

6. Гепарин 5.000 ЕД в/в однократно медленно струйно или 10.000 ЕД в/в капельно, далее по 5.000 ЕД подкожно каждые 6 часов под контролем гемостаза- ВСК (время свертывания крови) или АЧТВ.

2. Актилизе (тканевой активатор плазминогена) 15 мг (1-2 мл) в/в струйно, быстро (болюсом), затем 50 мг в течение 60 минут.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Экстрасистолия - внеочередное сердечное сокращение, различают:

Предсердные (суправентрикулярные) и желудочковые Лечение проводится: если имеются жалобы больного на перебои в работе сердца если при подсчете ЧСС и пульса экстрасистол больше 10 в минуту.

Регидратация.

В 1- ый час - 1 – 1, 5 л 0, 9% раствора хлорида натрия, в/вено, капельно
2, 3- й час - 0, 5 л 0, 9% раствора хлорида натрия. Далее: 200 – 400 мл жидкости в час.

· При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л начинают инфузию 5%-10% раствора глюкозы.

В качестве дифференциально-диагностической пробы можно использовать внутривенное введение 20 - 40 мл 40% раствора глюкозы. При диабетической коме это введение состояния больных не ухудшает, при гипогликемической отмечается нередко восстановление сознания.

Клиника замерзания

Различают три степени тяжести:

1 степень – адинамическая. Пострадавший заторможен, речь скандирована, затруднена. Кожа бледная, «гусиная кожа»; характерна скованность движений, мышечная дрожь, сохраняется ограниченная способность к передвижению. АД снижено, брадикардия. Температура тела меньше 36°С, а ректальная температура - 35-33°С. Могут быть обморожения 1-2 степени.

2 степень – ступорозная. Резкая заторможенность, дезориентация. Кожные покровы холодные, «мраморные», цианотичные. Самостоятельные движения не возможны. «Эмбриональная» поза пострадавшего. Артериальная гипотензия, брадикардия достигает 50-40 уд./мин., нарушение дыхания (брадипноэ, поверхностное). Ректальная температура 32-31°С.

3 степень – судорожная (коматозная). Сознание отсутствует (кома). Судороги, коллапс. АД часто не определяется. Брадикардия может быть менее 30 уд./мин. Дыхание аритмичное, поверхностное, редкое. Местные обморожения значительные. При снижении ректальной температуры ниже 27°С наступает клиническая смерть. Остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков.

Алгоритм действия при замерзании:

1. Начать пассивное согревание пострадавшего (завернуть в одеяло, одеть в теплую одежду, внести в теплое помещение и т.п.). При замерзании I степени дать горячее питье.

2. Начать активное согревание (теплые грелки на проекцию крупных сосудов, общее согревание в ванне с водой, подогретой до 40°С).

3. Начать внутривенное введение растворов, подогретых до 38°С: 100 мл 40% раствора глюкозы, 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия; гепарина 10000 ЕД.

4. При судорожном синдроме – ввести диазепама 10 мг внутривенно, медленно или 10-20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия.

5. Искусственная вентиляция лёгких 50% кислородом.

6. При остановке кровообращения – провести комплекс сердечно-легочной реанимации.

Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать! Лечебные мероприятия по поддержанию основных жизненно важных функций проводят в дороге. Госпитализация осуществляется в зависимости от тяжести состояния и местных обморожений (реанимационное, хирургическое).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ НАСЕКОМЫМИ И ЗМЕЯМИ

Поражающее действие оказывается при укусе или ужалении ранящим устройством (жало) насекомого, которое структурно и функционально соединено с ядовитой железой и выводным протоком.

В месте укуса образуется первичное депо зоотоксина, яд из которого поступает в организм по лимфатической и кровеносным системам. Токсический эффект определяется поражением систем жизнеобеспечения: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системой коагуляции крови, поражение печени и почек

Алгоритм действия при укусе насекомых:

1. Удаление жала (удалять лучше инъекционной иглой, пинцетом нежелательно, так как под кожу вдавливается яд)

2. К месту ужаления прикладывают холод или гель «Троксовазин», кортикостероидные мази.

3. Внутрь антигистаминные препараты: супрастин, кларитидин.

4. При более выраженных реакциях: внутримышечное введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил).

Внутривенное введение преднизолона 30-60 мг.

Алгоритм действия при укусах ядовитых змей:

1. Иммобилизация укушенной конечности

2. Отсасывания яда из ранки (можно шприцем без иглы) в течение 5-10 минут

3. Обработка раны антисептиком

4. Обколоть 0, 1-0, 2 мл 0, 1% раствором адреналина выше места укуса

5. Возможно выполнения линейного разреза длиной 1 см и глубиной 3 мм

6. Асептическая повязка

7. Наложение жгута на пораженную конечность противопоказано! ( в связи с опасностью ишемии ткани)

8. Госпитализация в токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии

Раннее дробное введение специфической противозмеиной сыворотки в количестве от 1000 до 3000 АЕ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

Отравление (интоксикация) возникает в результате воздействия на организм яда. Причиной отравления могут быть разнообразные вещества: химические, психофармакологические, наркотические, недоброкачественные пищевые продукты, алкоголь и его суррогаты и т.д.

Скорость всасывания различных ядов неодинакова. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Большая часть ядовитых веществ поражает нервную систему, вызывает в организме кислородную недостаточность – гипоксию.

Основными критериями клинической диагностики острых отравлений являются следующие:

1. Данные анамнеза: уточняется причина отравления, количество использованного токсического вещества и путь поступления в организм, время отравления.

2. Клиническое выявление токсического синдрома, с выделением специфических признаков. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются нарушения функций нервной системы, синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и поражения ЖКТ.

Подкожные инъекции

Наиболее удобным местом являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, и для введения некоторых (например, гепарина) – боковая поверхность брюшной стенки.

тщательно обработать кожу ватным шариком со спиртом, вначале широкое поле, затем место вкола;
одной рукой формируют кожную складку, а другой берут приготовленный шприц, после чего в образовавшуюся складку под углом в 45° вводят иглу на ⅓ её длины;
после прокола медленно вводят содержимое;
затем иглу быстро извлекают, а место укола вновь протирают спиртом и прижимают стерильным ватным шариком.

Внутримышечные инъекции

Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего выбирают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область.

При выполнении внутримышечных инъекций:

шприц с иглой длиной 4-6 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхностно кожи;
перед введением необходимо слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд;
вводят иглу на глубину 5 см, придавливая рукой кожу вокруг места прокола.

Внутривенные инъекции

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда – вены нижних конечностей.

При проведении внутривенной инъекции:

рука больного находится в положении максимального разгибания;
выше места предполагаемой пункции накладывают жгут с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артериях сохранился;
больному несколько раз предлагают сжать и разжать кисть (для увеличения наполнения вены);
кожные покровы тщательно обрабатывают спиртом, вначале широкое пол, затем место иньекции;
пальцами одной руки несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что даёт возможность фиксировать вену и уменьшают её подвижность;
вначале прокалывают кожу, потом вену;
правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови;
после этого наложенный ранее жгут распускают и лекарственное вещество медленно с помощью шприца или системы для внутривенных инъекций вводят в вену;
после извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижимают стерильным ватным тампоном на 1-2 мин.

Внутривенные вливания осуществляют с помощью специальной системы для капельного введения.

Литература

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т. ред. Мухин Н.А. М.: ГОЭТАР - М, 2009 г.

2. Внутренние болезни: Сборник методических указаний для обучающихся внеаудиторной (самостоятельной) работе / сост. Е.И. Харьков, Л.А. Филимонова, Ю.А. Згура. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2012. – 88с.

3. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии учебное пособие. Дворецкий Л.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010