Факторы, влияющие на физическое развитие человека

 

Здоровье человека определяется отсутствием заболеваний, нормальным уровнем функциональных показателей. Нарушения, которые связаны с неблагоприятными условиями и образом жизни требуют незамедлительных мер медико-социального воздействия.

Принято выделять основные факторы, оказывающие влияние на скорость и предел роста детей. К ним относятся:

1) Генетические факторы;

2) Внешнесредовые;

3) Трудноклассифицируемые факторы.

Важными факторами, определяющими рост ребенка во внутриутробном периоде, являются маточный кровоток и плацентарная перфузия. Доказано участие в процессах роста плацентарных гормонов матери. Плацентарный лактоген обладает высокой специфичностью сходства молекулярной структуры с гормоном роста человека и оказывает общее влияние на метаболизм клеток, их митотическую активность. Среди тканевых регуляторов роста ведущую роль отводят инсулину, эпидермальному фактору роста, тироксину.

В первые пять лет жизни ребенка проявляется наибольший ростовой эффект тиреоидных гормонов (стимуляция остеогенеза и скелетного созревания). В дальнейшем роль тироксина сводится к участию в синтезе соматомединов, являющихся «посредниками» в реализации действия соматотропного гормона, повышению чувствительности рецепторов к гормону роста.

После двух лет усиливается активность передней доли гипофиза, повышается выделение соматотропного гормона, который с 5 лет становится определяющим в стимуляции хондрогенеза и линейного роста кости. К настоящему времени известно, что этот гормон занимает промежуточное положение в общем сложном механизме генных и нейроэндокринных воздействий на процессы роста. Главная функция соматотропного гормона состоит в регуляции роста скелета (стимуляция процессов дифференцировки и созревания хондроцитов, белковых структур хрящей, особенно в эпифизарных зонах роста длинных трубчатых костей и позвоночника; синтез коллагена костной ткани).

В пубертатном периоде доминирующее влияние на процессы роста начинают оказывать половые гормоны. Андрогены обладают анаболическим действием, усиливают развитие мышечной ткани, ускоряют рост (стимуляция как остео-, так и хондрогенеза). Следом за значительным, но кратковременным пубертатным ускорением роста андрогены способствуют закрытию эпифизарных зон роста и, таким образом, прекращают рост. Эстрогены в физиологических дозах ускоряют рост в пубертатном периоде, в больших количествах усиливают кальцификацию матрикса, повышают плотность кости, стимулируют активность остеобластов, что приводит к торможению и прекращению линейного роста.

Факторы внешней среды

Факторы внешней среды оказывают свое воздействие, как при внутриутробном развитии, так и в постнатальной жизни. Во время внутриутробной жизни непосредственной «внешней средой» плода являются околоплодная жидкость с плацентарными оболочками. Любые проявления болезней беременных, характеризующиеся гипоксией, представляют угрозу для нормального внутриутробного развития.

Режим ребенка также небезразличен для его нормального развития.

Режимные факторы:

· Адекватная физическая подвижность, которая создает нагрузку на костный скелет, являясь стимулятором остеогенеза и роста хряща, а также активирует выделение гормонов – стимуляторов роста. Однако, избыточная вертикальная нагрузка, возникающая, например, при переносе тяжестей, обладает обратным эффектом – вызывает торможение роста.

· Адекватный отдых и сон ребенка, так как именно во сне осуществляются все основные метаболические и клеточные перестройки, определяющие рост детского скелета.

· Трудноклассифицируемые факторы

· К этой группе факторов относятся порядковый номер беременности и родов, срок гестации к моменту родов, масса новорожденного к моменту рождения, возраст матери, сезон рождения ребенка и прочие. Степень влияния этих факторов сравнительно невысока.

Семиотика изменений массы тела, понятие о гипотрофии, паратрофии и ожирении?

Дефицит массы тела относительно роста у детей первых 2-х лет жизни принято называть гипотрофией. Учитывая зависимость отстепени дефицита массы тела выделяют 3 степени гипотрофии:

1 степень – дефицит массы тела 10 –20%. Уменьшение жирового слоя на животе, тургор мягких тканей несколько снижен. Цвет кожи не изменен.

2 степень – дефицит массы тела 20 – 30%. Уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях. Кожа бледная, теряет бархатистость, тургор мягких тканей снижен. Дети часто болеют, заболевания имеют затяжной характер, т.к. иммунитет снижен.

3 степень – дефицит массы 30% и более. Исчезновение п/к жирового слоя везде, в т.ч. и на лице. Кожа сухая, с сероватым оттенком, собирается в складки, тургор тканей дряблый.

Аналогичное превышение массы тела относительно роста более 15% от должных величин свидетельствует об избыточности питания ребенка, что на первом году жизни принято называть паратрофией. Определœ ение степени тяжести паратрофии с помощью центильных таблиц:

• масса от 75 до 90 центиля – паратрофия 1 степ.
• от 90 до 97 центиля – паратрофия 2 степ.
• выше 97 центиля – паратрофия 3 степ.

У детей старше года применяется термин ожирение или тучность. По степени тяжести выделяют ожирение:

• 1 степ. – избыток массы 15 - 25%
• 2 степ. – 25 – 50%
• 3 степ. – 50 – 100%
• 4 степ. – больше 100%

Сегодня более правильным считается определœ ение индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле – 2

Масса тела (кг)

ИМТ = ---------------------------

Рост ² (м²)

ИМТ = 18, 5 – 24, 9 кг/м – норма для взрослых и подростков

ИМТ = 25 – 29, 9 кг/м² – избыточная масса тела

ИМТ больше 30 кг/м² – ожирение

СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ

1 степень – ИМТ 30 – 34, 9 кг/м²

2 степень – ИМТ 35 – 39, 9 кг/м²

3 степень - ИМТ 40 и более кг/м²

Существует центильное распределœ ение индекса Кетле-2 исходя из возраста и пола детей.

Заключение о состоянии питания выносится аналогично общим подходам использования непараметрического метода. При определœ ении индекса в зоне от 25 до 75 центиля констатируют ʼ ʼ достаточноеʼ ʼ питание ребенка. О ʼ ʼ низкомʼ ʼ (ʼ ʼ очень низкомʼ ʼ ) состоянии питания говорят, когда показатель ИМТ находится в зоне ниже 10 (3) центиля, а о ʼ ʼ высокомʼ ʼ (ʼ ʼ очень высокомʼ ʼ ) состоянии питания – в зоне выше 90 (97) центиля. При величинах индекса от 25 до 10 и от 75 до 90 центиля можно говорить о ʼ ʼ пограничномʼ ʼ состоянии питания (ниже или выше среднего), требующем пристального динамического наблюдения врача.

Семиотика изменений роста, понятие о нанизме и гигантизме?

СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ РОСТА

Под термином " рост" подразумевается изменение размеров тела или уровней зрелости организма ребенка, установленных при определенных измерениях. Рост ребенка определяется взаимодействием многих факторов. Генетические факторы, влияющие на темп и окончательный предел биологического потенциала, тесно связаны с внеш-несредовыми факторами. Травма пренатальная или постнатальная, нарушающая рост и развитие, может быть химической, физической, иммунологической или являться результатом инфекции. Факторы питания, влияющие на рост (полноценные белки, соли, микроэлементы, витамины и др.), могут быть тесно связаны с социально-экономическими факторами. Социальные и эмоциональные факторы, которые могут изменять ростовой потенциал, включают положение ребенка в семье, характер его взаимоотношений с родителями, воспитания, индивидуальные интересы и потребности родителей. Таким образом, рост и развитие ребенка являются результатом сложного сочетанного влияния на него многих факторов. Достигаемые при этом показатели уникальны для каждого ребенка и колеблются в определенных пределах, что обозначается термином " норма". Раннее распознавание физических и эмоциональных нарушений развития и их коррекция зависят от тщательной регистрации показателей физического развития у детей.

У большинства доношенных детей масса тела (средняя масса при рождении 3-3, 5 кг) восстанавливается к 7-10-му дню после рождения, удваивается к 5-месячному возрасту и утраивается к 10-12-му месяцу. Длина тела у детей первого года жизни определяется с учетом ежемесячного ее увеличения. Допустимые пределы колебаний ± 4 см. В норме рост ребенка (средняя длина при рождении 50-54 см) в течение 1 -го года жизни увеличивается на 25 см (16-17 см в первые 6 мес жизни и около 8 см в последующие 6 мес).

В течение 2-го года жизни отмечается уменьшение скорости роста ребенка: в среднем его масса тела увеличивается на 2, 5 кг, а рост на 10-12 см. На 3, 4 и 5-м годах жизни увеличение массы тела и роста происходит относительно равномерно и составляет около 2 кг и 6-8 см в год соответственно. Большинство детей в этом возрасте худеют.

С 5-го поЮ-й год жизни (до пубертатного периода) рост увеличивается в среднем на 5-6 см в год. Масса тела в этот промежуток времени возрастает в среднем на 3-3, 5 кг в год.

Подростковый период характеризуется значительным увеличением скорости роста. Он начинается в возрасте около 10 лет у девочек и 12 лет у мальчиков. Ускорение роста у мальчиков начинается в возрасте между 13-15 годами. В течение этого времени рост увеличивается на 20-25 см, 10 из которых приходится на год наибольшего его ускорения. У девочек ускорение роста начинается на 1-2 года раньше, чем у мальчиков, и почти заканчивается к 13 годам; в год максимальной скорости роста этот показатель достигает 8 см. После этого пика скорость роста замедляется, и к возрасту 18 лет он почти заканчивается.

Оценка роста и развития ребенка приносит наибольшую пользу только в том случае, если проводится тщательно и в каждом периоде, в котором могут наблюдаться изменения. В центильных таблицах представлены показатели роста и массы тела детей в зависимости от возраста.

Нормальный (средний) рост: показатели роста отклоняются от средних величин не более ±15 и входят в интервал 25-75-й процентили.

Низкий рост: ниже средних для данного возраста величин более -2, -38, или ниже 10-5-й процентили, что соответствует отклонению от них на 10%.

Карликовый рост: показатели роста ниже средних на -3S и соответственно ниже 5-й процентили.

Большой рост, макросомия: показатели роста превышают средние на 2-38, или оказываются в пределах 90-97-й процентили.

Гигантский рост, гигантизм: показатели роста превышают средние более чем на 38, или оказываются выше 97-й процентили.

С учетом допустимых колебаний кривая роста у здорового ребенка достаточно ровная, поэтому любое существенное отклонение линии роста, вероятнее всего, обусловлено болезнью, нарушением питания или неблагоприятными психосоциальными условиями.

СЕМИОТИКА ЗАДЕРЖКИ РОСТА

Задержка роста является частой причиной обращаемости к эндокринологу: около 3% детей имеют выраженную задержку роста. При этом дефицит гормона роста как причина низкорослости выявляется не более чем у 8, 5% из них. У остальных детей наиболее часто выявляются конституциональные особенности роста и развития, реже - дефицит других анаболических гормонов, тяжелые соматические заболевания, генетические и хромосомные заболевания.

Схема оценки физического развития детей по центильным таблицам

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: