Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Болевые точки, расположенные вокруг плеча



 

Больные часто жалуются на боль в области плеча, хотя причина боли находится в области шеи. Простей­ший способ разграничить истинную боль в плече от отраженной боли состоит в следующем: истинная боль в плече связана с движениями в плечевом суставе, а от­раженная — не связана с таковыми. Обычно отраженная боль и болезненность мышц в области плеча бывают свя­заны с нижнешейным деформирующим спондилёзом. Часто боль в области плеча связана с энтезопатиями (воспалительными и дегенеративными изменениями в местах прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к кости). Последние проявляются болью при движении, пальпации, иногда умеренным припуханием. Обычно энтезопатии локализованы вдоль края лопатки или лопаточной ости, в верхней части плеча в области прикрепления дельтовидной мышцы.

 

Техника инъекционной терапии

 

Лучший доступ к плечевому суставу — боковой (рис.7). Больной лежит на спине или на здоровом боку. Инъекцию можно сделать и в сидячем положении больного. Для проведения инъекции в плечевой сустав сбоку ориентиром служит акромион. Находят наиболее выпуклую часть его, и поскольку непосредственно под ней находится головка плечевой кости, иглу направля­ют под акромион, проводя ее между ним и головкой пле­чевой кости. В начале инъекции руку больного прижи­мают к его телу. После того как игла проникнет вглубь и пройдет дельтовидную мышцу, руку слегка поднима­ют кверху и возвращают немного книзу. Продолжая на­жимать на иглу, врач чувствует как она проходит через препятствие, состоящее из плотной суставной капсулы, и проникает в полость сустава. При поражении плече­вого сустава ревматоидным артритом нередко можно ас­пирировать жидкость.

 

 

Рис. 7. Инъекция в плечевой сустав (боковой доступ)

 

 

Для проведения инъекции используют шприц объемом 5-10 мл с длинной иглой, заполненный смесью 0, 5-0, 75 мл ПГКС и 5-10 мл 1% раствора лидокаина. Лег­кость введения подтверждает, что игла расположена в полости сустава.

Осуществить передний доступ к плечевому суста­ву несколько труднее. Больной сидит или лежит на спи­не, предплечье расположено на животе, чтобы плечо частично было ротировано кнутри (рис.8). Пальпируют клювовидный отросток и стараются определить линию сустава путем умеренного вращения плеча. Инъекцию выполняют сбоку от клювовидного отростка по направ­лению к суставной щели.

 

 

Рис. 8. Инъекция в плечевой сустав (передний доступ)

 

 

При проведении заднего доступа ориентиром слу­жит основание акромиона. Находят его и определяют участок, расположенный немного ниже, где есть неболь­шая ямочка, образованная задним краем дельтовидной мышцы и сухожилием подостной мышцы. Именно в этом месте производят пункцию иглой, которую направ­ляют перпендикулярно к суставу. Суставную сумку про­калывают после того как игла проникнет на глубину 4-5 см. Проникновение иглы в полость сустава ощуща­ется достаточно отчетливо.

 

Подакромиальный бурсит

 

С заднелатеральной стороны плеча следует про­пальпировать щель между акромионом и головкой пле­чевой кости, сделать отметку. После обработки поверх­ности кожи антисептиком проводят инъекцию. Игла при введении должна быть направлена к центру головки плечевой кости. Для инъекции используют шприц объе­мом 10 мл с длинной иглой, заполненный смесью из 5 мл 1 % раствора лидокаина и 1 мл ПГКС. Большой объем шприца необходим для того, чтобы быть уверен­ным в том, что подакромиальная сумка, которая имеет большой объем, заполнена лекарственной смесью пол­ностью. Очень важно, чтобы в момент введения боль­ной не напрягал мышцы, иначе будет трудно выполнить инъекцию. В большинстве случаев правильно выполнен­ная инъекция снимает болевые ощущения в подакроми­альной сумке.

 

Адгезивный капсулит и болевые точки, расположенные вокруг плеча

 

Лечение предполагает инфильтрацию болевых зон лекарственной смесью, состоящей из 50-100 мг гидро­кортизона или 0, 5-0, 7 мл ПГКС и 5-10 мл раствора лидо­каина.

 

Локтевой сустав

 

 

Анатомия

 

Локтевой сустав — это блоковидное сочленение, образованное плечелоктевым, плечелучевым и прокси­мальным локтелучевым соединениями (рис.9). Все эти костные соединения, окруженные суставной капсулой, включены в общую синовиальную суставную полость. Синовиальная оболочка локтевого сустава относитель­но растяжима. Между синовиальной оболочкой и кап­сулой, расположенной сверху нее, есть три скопления жировой ткани. Наибольшее скопление расположено над локтевой ямкой, остальные два — над венечной и лучевой ямками. С медиальной и латеральной сторон суставная капсула укреплена боковыми связками -лучевой и локтевой. Несколько глубже располагается кольцевидная связка, которая дугообразно охватывает головку лучевой кости и прочно удерживает ее у локте­вой кости.

 

 

Рис. 9. Локтевой сустав (вид сзади; боковые связки удалены)

 

 

Кости и связки локтевой области являются мес­том, откуда берут начало мышцы предплечья. Начало короткого и длинного лучевых разгибателей запястья на латеральном надмыщелке — обычное место локализации боли при латеральном эпикондилите. Начало сухожи­лий круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запяс­тья располагается в области медиального надмыщелка и является обычным местом локализации боли при ме­диальном эпикондилите.

В области локтевого сустава расположены одна большая слизистая сумка (локтевая) и несколько ма­леньких — непостоянных. Локтевая подкожная сумка располагается на разгибательной поверхности сустава непосредственно под локтевым отростком. Ни локтевая, ни какие-либо иные сумки в обычных условиях не сооб­щаются с полостью сустава.

 

Особенности диагностики

 

Опухший и болезненный локтевой сустав как часть генерализованного полиартрита наблюдается при ревматоидном или псориатическом артрите. Сустав ред­ко поражается при болезни Рейтера, реактивных арт­ритах, анкилозирующем спондилоартрите. Если локте­вой сустав — единственный распухший сустав, то наибо­лее вероятным диагнозом является ревматоидный арт­рит. Но возможны и другие формы артрита, в том числе септический. У детей необходимо помнить о рассекаю­щем остеохондрите, ревматизме, у мальчиков — о гемо­филии.

Если локтевой сустав неопухший, но движения в нем ограничены, то возможны следующие диагнозы: посттравматический остеоартроз, оссифицирующий миозит (после перелома в области сустава или внутри­суставного перелома), контрактуры вследствие поли­миозита (дерматомиозита), склеродермии.

Болевые ощущения не всегда информативны при определении локализации патологического очага. Например, при поражении суставов запястья больной может чувствовать распространение боли вверх по руке к локтю или выше. Подобным образом боль, возникаю­щая в области шеи или плеча, может восприниматься больным как поражение локтевого сустава. Поэтому диагностически значимым симптомом является боль, возникающая при надавливании, что позволяет более четко определить локализацию патологического процесса."

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 790; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.021 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь