Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Болевые точки, расположенные вокруг плеча
Больные часто жалуются на боль в области плеча, хотя причина боли находится в области шеи. Простейший способ разграничить истинную боль в плече от отраженной боли состоит в следующем: истинная боль в плече связана с движениями в плечевом суставе, а отраженная — не связана с таковыми. Обычно отраженная боль и болезненность мышц в области плеча бывают связаны с нижнешейным деформирующим спондилёзом. Часто боль в области плеча связана с энтезопатиями (воспалительными и дегенеративными изменениями в местах прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к кости). Последние проявляются болью при движении, пальпации, иногда умеренным припуханием. Обычно энтезопатии локализованы вдоль края лопатки или лопаточной ости, в верхней части плеча в области прикрепления дельтовидной мышцы.
Техника инъекционной терапии
Лучший доступ к плечевому суставу — боковой (рис.7). Больной лежит на спине или на здоровом боку. Инъекцию можно сделать и в сидячем положении больного. Для проведения инъекции в плечевой сустав сбоку ориентиром служит акромион. Находят наиболее выпуклую часть его, и поскольку непосредственно под ней находится головка плечевой кости, иглу направляют под акромион, проводя ее между ним и головкой плечевой кости. В начале инъекции руку больного прижимают к его телу. После того как игла проникнет вглубь и пройдет дельтовидную мышцу, руку слегка поднимают кверху и возвращают немного книзу. Продолжая нажимать на иглу, врач чувствует как она проходит через препятствие, состоящее из плотной суставной капсулы, и проникает в полость сустава. При поражении плечевого сустава ревматоидным артритом нередко можно аспирировать жидкость.
Рис. 7. Инъекция в плечевой сустав (боковой доступ)
Для проведения инъекции используют шприц объемом 5-10 мл с длинной иглой, заполненный смесью 0, 5-0, 75 мл ПГКС и 5-10 мл 1% раствора лидокаина. Легкость введения подтверждает, что игла расположена в полости сустава. Осуществить передний доступ к плечевому суставу несколько труднее. Больной сидит или лежит на спине, предплечье расположено на животе, чтобы плечо частично было ротировано кнутри (рис.8). Пальпируют клювовидный отросток и стараются определить линию сустава путем умеренного вращения плеча. Инъекцию выполняют сбоку от клювовидного отростка по направлению к суставной щели.
Рис. 8. Инъекция в плечевой сустав (передний доступ)
При проведении заднего доступа ориентиром служит основание акромиона. Находят его и определяют участок, расположенный немного ниже, где есть небольшая ямочка, образованная задним краем дельтовидной мышцы и сухожилием подостной мышцы. Именно в этом месте производят пункцию иглой, которую направляют перпендикулярно к суставу. Суставную сумку прокалывают после того как игла проникнет на глубину 4-5 см. Проникновение иглы в полость сустава ощущается достаточно отчетливо.
Подакромиальный бурсит
С заднелатеральной стороны плеча следует пропальпировать щель между акромионом и головкой плечевой кости, сделать отметку. После обработки поверхности кожи антисептиком проводят инъекцию. Игла при введении должна быть направлена к центру головки плечевой кости. Для инъекции используют шприц объемом 10 мл с длинной иглой, заполненный смесью из 5 мл 1 % раствора лидокаина и 1 мл ПГКС. Большой объем шприца необходим для того, чтобы быть уверенным в том, что подакромиальная сумка, которая имеет большой объем, заполнена лекарственной смесью полностью. Очень важно, чтобы в момент введения больной не напрягал мышцы, иначе будет трудно выполнить инъекцию. В большинстве случаев правильно выполненная инъекция снимает болевые ощущения в подакромиальной сумке.
Адгезивный капсулит и болевые точки, расположенные вокруг плеча
Лечение предполагает инфильтрацию болевых зон лекарственной смесью, состоящей из 50-100 мг гидрокортизона или 0, 5-0, 7 мл ПГКС и 5-10 мл раствора лидокаина.
Локтевой сустав
Анатомия
Локтевой сустав — это блоковидное сочленение, образованное плечелоктевым, плечелучевым и проксимальным локтелучевым соединениями (рис.9). Все эти костные соединения, окруженные суставной капсулой, включены в общую синовиальную суставную полость. Синовиальная оболочка локтевого сустава относительно растяжима. Между синовиальной оболочкой и капсулой, расположенной сверху нее, есть три скопления жировой ткани. Наибольшее скопление расположено над локтевой ямкой, остальные два — над венечной и лучевой ямками. С медиальной и латеральной сторон суставная капсула укреплена боковыми связками -лучевой и локтевой. Несколько глубже располагается кольцевидная связка, которая дугообразно охватывает головку лучевой кости и прочно удерживает ее у локтевой кости.
Рис. 9. Локтевой сустав (вид сзади; боковые связки удалены)
Кости и связки локтевой области являются местом, откуда берут начало мышцы предплечья. Начало короткого и длинного лучевых разгибателей запястья на латеральном надмыщелке — обычное место локализации боли при латеральном эпикондилите. Начало сухожилий круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запястья располагается в области медиального надмыщелка и является обычным местом локализации боли при медиальном эпикондилите. В области локтевого сустава расположены одна большая слизистая сумка (локтевая) и несколько маленьких — непостоянных. Локтевая подкожная сумка располагается на разгибательной поверхности сустава непосредственно под локтевым отростком. Ни локтевая, ни какие-либо иные сумки в обычных условиях не сообщаются с полостью сустава.
Особенности диагностики
Опухший и болезненный локтевой сустав как часть генерализованного полиартрита наблюдается при ревматоидном или псориатическом артрите. Сустав редко поражается при болезни Рейтера, реактивных артритах, анкилозирующем спондилоартрите. Если локтевой сустав — единственный распухший сустав, то наиболее вероятным диагнозом является ревматоидный артрит. Но возможны и другие формы артрита, в том числе септический. У детей необходимо помнить о рассекающем остеохондрите, ревматизме, у мальчиков — о гемофилии. Если локтевой сустав неопухший, но движения в нем ограничены, то возможны следующие диагнозы: посттравматический остеоартроз, оссифицирующий миозит (после перелома в области сустава или внутрисуставного перелома), контрактуры вследствие полимиозита (дерматомиозита), склеродермии. Болевые ощущения не всегда информативны при определении локализации патологического очага. Например, при поражении суставов запястья больной может чувствовать распространение боли вверх по руке к локтю или выше. Подобным образом боль, возникающая в области шеи или плеча, может восприниматься больным как поражение локтевого сустава. Поэтому диагностически значимым симптомом является боль, возникающая при надавливании, что позволяет более четко определить локализацию патологического процесса."
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 790; Нарушение авторского права страницы