Права и обязанности страхователя

1. Страхователь имеет право:

1) участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу;

2) требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок и скидок к страховому тарифу;

3) защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде.

Страхователь обязан:

1) своевременно представлять в исполнительные органы страховщика документы, необходимые для регистрации в качестве страхователя

2) в установленном порядке и в определенные страховщиком сроки начислять и перечислять страховщику страховые взносы;

3) исполнять решения страховщика о страховых выплатах;

4) обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев, нести в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственность за необеспечение безопасных условий труда;

 

Функции страховщика в системе ОМС выполняют страховые медицинские организации СМО. СМО – это юридические лица любых форм собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и получившие лицензию. Они не входят в систему здравоохранения.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями СМО.
Основной задачей СМО является оплата медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой государственных гарантий и договором ОМС, осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг.
Страховая медицинская организация имеет право:
- на выбор медицинского учреждения для оказания медицинской помощи по договорам медицинского страхования;
- на участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- на предъявление иска к медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и морального вреда, причиненного застрахованному по их вине и др.
Страховая медицинская организация обязана:
- осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе;
- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание застрахованным медицинской помощи по ОМС;
- выдавать застрахованному или страхователю медицинские полисы;
- контролировать объем, качество и сроки оказания медицинской помощи;
- защищать интересы застрахованных;
- для обеспечения устойчивости своей деятельности создать резервные фонды и др.
Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию. С 01.01.2007 г. аккредитация медицинских учреждений отменена, что может негативно отразиться на качестве медицинской помощи

 

44. Понятие и виды медицинской помощи.

Право на жизнь каждого человека закреплено в нормах международного права, в Основном законе страны. С ним неразрывно связаны другие права человека и гражданина, включая право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

45. Льготы по системе социального обеспечения.

Понятие и виды льгот по Праву Социального обеспечения

Льготы – это определенные законом преимущества, дополнительные права, предоставляемые отдельным категориям граждан в связи с особенностями их правового статуса, с целью компенсации произведенных ими затрат и соц. поддержки данной категории граждан.

Основания предоставления льгот отдельным категориям граждан:

1) наличие определенных особых заслуг перед государством и обществом у данной категории граждан, при этом льготы служат средством поощрения данных лиц, признания их заслуг;

2) наступление определенных жизненных обстоятельств, в связи с которыми у данных лиц появляются специфические потребности.

Классификация льгот:

1) по целевому назначению: льготы по проезду; льготы по уходу и соц. обслуживанию; льготы по обеспечению получателя необходимым; льготы в сфере здравоохранения;

2) по субъектному составу: льготы ветеранам; льготы многодетным семьям; льготы инвалидам; льготы пострадавшим от воздействия радиации;

3) по условиям предоставления: зависящие от материального положения получателя; зависящие от наличия определенных законом заслуг у получателя; зависящие от наступления определенных обстоятельств.

Виды социальных льгот: 1) льготы по оплате жилья, коммунальных услуг; 2) бесплатная установка телефоны; 3) льготы по уплате отдельных видов налогов; 4) первоочередное предо ставление жилья; 5) льготы по предоставлению ссуды на жилищное строительство; 6) льготное обеспечение транспортными средствами; 7) льготы по протезированию; 8) льготы по обеспечению медико-социальной помощью и лекарственными средствами; 9) льготы по предоставлению путевок на санаторно-курортное лечение; 10) бесплатный или льготный проезд на городском, пригородном транспорте, а также на железнодорожном, воздушном водном, междугородном автомобильном транспорте; 11) льготы по пенсионному обеспечению; 12) льготы в сфере образования; 13) льготы в сфере здравоохранения; 14) льготы по предоставлению юридической помощи; 15) льготы по предоставлению земельных участков.

 

 

46. Понятие и принципы социального обслуживания населения.

Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ (ред. от 21.07.2014) " Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: