КРОВООБРАЩЕНИЕ В МАЛОМ КРУГЕ

Малый круг кровообращения имеет ряд особенностей, значение которых дает возмож­ность понять этиологию и патогенез ряда заболеваний. В нормальных условиях давление в правом желудочке достигает 30, в легочной артерии — 20, легочных капиллярах ~ 6, а в левом предсердии — 4—8 мм рт. ст. В среднем, в малом круге кровообращения может на­капливаться (депонироваться) 500—1500 мл крови — за счет большой емкости венозного русла малого круга кровообращения. При повышении тонуса гладких мышц легочных вен венозный приток к левому предсердию возрастает, что при необходимости способствует сохранению давления в большом круге кровообращения (системного давления).

Для малого круга крообращения характерна низкая величина периферического сопро­тивления, поэтому необходимость в большой силе сокращения, как правило, отсутствует.

26В

Однако у горцев, постоянно живущих в условиях пониженного напряжения кислорода, воз­никает гипертензия малого круга и это приводит к гипертрофии правого желудочка.

В малом круге кровообращения различают 5 отделок 1) крупные артерии эластическо­го типа (Легочная артерия), которые аккумулируют энергию сердца и делают кровоток в малом круге кровообращения непрерывным; 2) средние артерии мышечно-эластического типа, которые регулируют степень упругости; 3) легочные артериолы, имеющие гладкие мышцы, благодаря которым их просвет может полностью перекрываться; 4) легочные ка­пилляры, диаметр которых около 0, 4—4 мкм, а общая площадь достигает 140 м²; 5) мелкие, средние и крупные легочные вены, имеющие мощно выраженный гладкомышечный слой.

Учитывая, что давление крови в начальной и конечной части легочного капилляра низ­кое (около 6—12 мм рт. ст.), а онкотическое давление плазмы крови — не менее 25 мм рт. ст., в капиллярах малого круга не происходит процесс фильтрации и реабсорбции жидкос­ти, т. е. между альвеолой и легочными капилляром не создается водная прослойка, которая бы существенно нарушила процесс диффузии газе» (кислорода и углекислого газа) между альвеолой и кровью капилляра. При увеличении давления в капиллярах (до 30 мм рт. ст. и выше), т. е. при гипертензии малого круга может начаться процесс фильтрации, который вызывает отек легкого и, как следствие этого — резкое нарушение диффузии газов, т. е. нарушение дыхания, а в конечном итоге — смерть. Поэтому существуют различные меха-нимы, в том числе рефлекторные, которые препятствую! повышению давления в малом круге кровообращения. Это рефлекс Китаева, рефлекс Парина, рефлекс Гауэра-Генри.

Рефлекс Китаева, или вено-пульмональный рефлекс, возникает при повышении давле­ния в легочных венах (и в левом предсердии). За счет возбуждения рецепторов растяжения происходит активация депрессорного отдела вазомоторного центра и как результат этого — расслабление гладких мышц сосудов большого круга кровообращения: в нем снижается давление, и это позволяет «перебросить» часть крови из Малого круга «большой, т. е. раз­грузить малый круг. Бели этого не сделать, то повышение давления в области легочных вен приведет к повышению давления в капиллярах малого круга и как следствие этого — к отеку легкого.

Одновременно компонентом рефлекса Китаева являются еще 2 механизма: рефлексы Гауэра-Генри и Парйна. Рефлекс Гауэра-Генри возникает в результате растяжения левого предсердия и приводит к тому, что в гипоталамусе снижается продукция вазопрессина, уменьшается его выделение из задней доли гипофиза, что приводит к повышению диуреза. Это вызывает, в свою очередь, уменьшение объема внеклеточного пространства, выход жидкости из кровеносных сосудов, а в целом — уменьшение объема циркулирующей крови и освобождение большого круга для того, чтобы можно было освободить малый круг крово­обращения от избытка крови. Одновременно возникает рефлекс Парина — спазм легочных артерий, в результате чего приток крови в легочные сосуды снижается, что также уменьша­ет вероятность развития отека легких.

Рефлекс Парина может возникнуть и самостоятельно, т. е. до появлений избыточного накопления крови в легочных венах. Он возникает в том случае, если давление в легочных артериях достигает 60 мм рт. ст. и выше. В этом Случае за счет потоков импульсов отбаро-рецепторов легочных артерий возбуждается депресеорный отдел вазомоторного центра и повышается активность кардиоингибирующего центра. В результате, как и при рефлексе Китаева, снижается артериальное давление в большом круге, увеличивается емкость этого круга кровообращения, повышается количество крови в кровяных депо {селезенке, напри­мер), возрастает диурез (за счет снижения продукции вазопрессина), происходит переброс крови из малого круга в большой.

Помимо рефлекторной регуляции кровотока в малом круге кровообращения существу­ет и местный механизм, играющий исключительно важную роль. Проявляется он в том, что открытие капилляра зависит от функции легочной альвеолы. Если альвеола содержит кис­лород в больших Количествах (рО₂ до 100 мм рт. ст.), т. е. вентилируется, то капилляр, окружающий эту альвеолу, будет открыт; если же альвеола не содержит кислорода в доста-

точных количествах, т. е. она не вентилируется, то капилляр закрыт. Этот удивительный по экономии механизм позволяет рационально использовать кровоток через малый круг кро­вообращения: направлять кровь лишь к тем альвеолам, которые функционируют. Меха­низм этот обусловлен, очевидно, прямым влиянием кислорода на состояние прекапилляр-ных сфинктеров: когда много кислорода — сфинктер расслаблен и капилляр открыт, когда его напряжение в ткани снижено — сфинктер закрывается. Аналогично влияет на состоя­ние сфинктера уровень напряжения углекислого газа. В условиях покоя только 1/6—1/7 часть капилляров открыта, так как не все альвеолы вентилируются. При гипервентиляции, когда открывается дополнительное количество альвеол, число функционирующих капил­ляров существенно возрастает, что повышает возможности дыхания.

Все легочные сосуды, имеющие гладкие мышцы, снабжены симпатическими адренерги-ческими волокнами, вызывающими при возбуждении симпатических нейронов повышение тонуса сосудов.

Исследование кровотока в малом круге кровообращения осуществляется с помощью реопульмонографии.

В норме сосудодвигательные нервы оказывают незначительное влияние на тонус сосу­дов малого круга кровообращения, поэтому эти сосуды расширены, а сопротивление в- ма­лом круге низкое, в 10 раз меньше, чем в большом круге. При активации симпатической нервной системы повышается тонус сосудов малого круга, что приводит к росту венозного возврата и к переброске крови из малого круга в большой.

В ряде случаев при повышении системного давления происходит противоположный про­цесс: расширение сосудов малого круга и депонирование крови в легких.

Глава 19

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Дыхание — это совокупность процессов, обеспечивающих потребление организмом кислорода и выделение двуокиси углерода. В условиях покоя, например, при умственной деятельности, в среднем за каждую минуту организм человека должен получать 250—300 мл кислорода и выделять 200—250 мл углекислого газа. При физической нагрузке большой мощности потребность в кислороде существенно возрастает и достигает (максимальное потребление кислорода — МПК) у нетренированных людей 2—3 л/мин., а у высокотрени­рованных— 4—6 л/мин.

Процесс дыхания включает в себя 5 основных этапов, из которых первые 4 — изучаются физиологами, а последний — биохимиками.

Этапы таковы:

1) внешнее дыхание, или вентиляция легких — обмен газов между альвеолами легких и
атмосферным воздухом;

2) обмен газов в легких между
альвеолярным воздухом и кровью;

3) транспорт газов кровью, т. е.
процесс переноса кислорода от лег­
ких к тканям и углекислого газа от
тканей к легким;

4) обмен газов между кровью ка­
пилляров большого круга кровооб­
ращения и клетками тканей;

5) внутреннее дыхание — био­
логическое окисление в митохонд­
риях клетки.

ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Рис. 79. Изменения внутриплевралыюго и вну-трилегочного давления при вдохе и выдохе. Внизу — кривые, показывающие изменения внутри-легочного давления (I) и внутриплеврального давле­ния (II) при вдохе и выдохе.

Вентиляция легких осуществля­ется за счет создания разности дав­ления между альвеолярным и атмо­сферным воздухом: при вдохе дав­ление в альвеолярном пространст­ве значительно снижается (за счет расширения грудной полости) и ста­новится меньше атмосферного, по­этому воздух из атмосферы входит в воздухоносные пути. За счет это­го совершается обмен газами—кис­лород входит в альвеолярное про­странство, а углекислый газ выхо­дит из него. При выдохе давление вновь выравнивается, т. е. давление в альвеолярном пространстве при-

ближается к атмосферному или даже становится выше его (форси­рованный выдох), что приводит к удалению очередной порции возду­ха из легких.

Бели записать с помощью спи­рографа изменения объемов возду­ха, проходящих через воздухонос­ные пути человека, то можно об­наружить следующую закономер­ность.

Рис. 80. Модель грудной клетки— опыт Дондер-са: А—воспроизведение выдоха, Б — воспроизведение вдоха с помощью оттягивания резинового дна герметически замкнутого стеклянного колпака, в котором помещаются легкие, соединенные через трахею с атмосферой. В — влияние.блуждающего нерва на смену вдоха и выдоха. Пнеамограмма до и после двусторонней ваго- томии.

1) При спокойном вдохе и вы­
дохе через легкие проходит срав­
нительно небольшой объем возду­
ха — около 500 мл. Это дыхатель­
ный объем (ЦО^легких. В среднем
такой акт дыхания совершается за
4—6 с. Акт вдоха проходит не­
сколько быстрее, чем акт выдоха
(соотношение длительности вдоха
и выдоха в норме составляет
1, 0: 1, 1 или 1, 0: 1, 4. Обычно за ми­
нуту совершается 12—16 дыха­
тельных циклов. Такой тип дыха­
ния (рисунок, или паттерн) обыч­
но называется эйпноэ (дословно —
хорошее дыхание).

В среднем за минуту через лег­кие проходит около б—8 литров воздуха—это минутный объем ды­хания (МОД) или легочная венти­ляция (ЛВ).

2) При форсированном (глубо­
ком) вдохе человек может допол­
нительно вдохнуть определенный

объем воздуха — до 2500 мл в среднем. Это резервный объем вдоха (РОВд).

3) После спокойного выдоха человек может дополнительно выдохнуть определенный
объем воздуха, если произведет форсированный выдох. Его величина обычно составляет
1300 мл — это резервный объем выдоха (РОВ).

4) После максимального выдоха в легких остается определенный объем, который ни при
каких условиях не покидает легкие, — остаточный объем легких (ООЛ), в среднем он. ра­
вен 1200 мл.

⇐ Предыдущая49505152535455565758Следующая ⇒

Поделиться: