ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Длина и масса тела, а также окружность грудной клетки являются основными антропомет­рическими показателями, характеризующими темпы роста и развития организма, а также поз­воляющие понять возрастные особенности многих физиологических процессов. С учетом роли генетического фактора принято для каждого региона земного шара периодически составлять свои оценочные таблицы этих показателей. В последние годы с этой целью используют так называемые ментальные таблицы или шкалы, позволяющие выделить среди обследуемых детей и подростков, развивающихся средними темпами (25—75 центилей), выше или ниже этих темпов (меньше 25 или больше 75 центилей). Вариант таких таблиц разработан в 1993 г. И.В. Поповой и соавторами для г. Кирова (табл. А и Б). Каждая из них представлена шестью колонками цифр, которые отражают значения признака, ниже которых он может встретиться у 3, 10, 25, 75, 90 и 97% детей данной возрастно-половой группы. Пространст­во между цифрами (его называют «коридором» или «областью») отражает тот диапазон или разнообразие признака, который свойствен определенному проценту (3, 7, 15 или 50%) детей группы (пояснительная таблица).

Таблица 28. Пояснительная таблица к центильным шкалам

 

№ кори­дора	Диапазон	Области величин	Практические действия
	< 3%	Очень низкие величины	Необходимо обследование
	3—10%	Низкие величины	Необходимо обследование при наличии отклонения в здоровье
	10—25%	Величины ниже средних	—
	25—75%	Средние величины	—
	75—90%	Величины выше средних	— . ■
	90—97%	Высокие величины	Необходимо обследование при наличии отклонения в здоровье
	, > 97%	Очень высокие величины	Необходимо обследование

Таблица 29. А. Центильные величины длины тела, массы тела и окружности груди мальчиков г. Кирова (Попова И.В. и соавт., 1993)

 

 

 

Воз­раст, года	Цеитилии
	1О			ео
Длина тала, см
О	47.8	48, 9	5О, 7	53, 8	55, 6	57, 6
	69.3	71.6	73, 9	75.3	77, 1	79.7
	77.8	78.2	82, 5	87.9	89.6	90, 5
	86.7	89, 8	94.O	1O2.1	1O6.3	113.4
	95.O	99.2	1O1.7	1O8.4	111.3	114, 5
	95, 2	1OO.6	1O5.1	111, 8	114, 5	115, 5
	1O7.6	1O9.9	114, 0	12O.1	123, 7	126.8
	111.6	113, 8	117, 4	125.8	128, 4	132, 2
	116.4	12O.8	124.5	138, 0	135, 9	139.5
	122.6	125, 6	128.4	135.8	139, 0	140, 9
1О	123, 1	128.4	133.2	141, 4	145, 4	146.8
	131, 1	134, 7	139.3	147.8	15O.9	155, 7
	135, 4	140, 1	143.6	152.9	158, 6	163.3
	140, 8	146.7	151.7	163, 8	17O.7	175.6
	142, 5	148, 2	154, 5	168, 5	173, 3	177.5
Масса тела, кг
О	2, 7	2.9	3, 1	3.8	4.1	4, 3
	8, 7	9.5	Ю.1	11.2	- 12, 0	12, 6
	1О, 3	1O.8	11, 1	13, 1	14.7	15, 3
	11.1	11.8	13, 3	17.0	17, 9	20, 4
	13.1	13.7	15, 7	18.8	19.9	2O.8
	14.4	14.6	16.1	19, 8	20, 9	21, 6
	16.9	18.7	2О.О	23, 4	26.0	28, 9
	18, 6	19, 6	2O.9	24, 7	29, 2	31.4
	18, 9	2О, 6	23, 2	29.O	32, 3	38, 5
	2O.8	23.8	25.3	ЗО.1	32.6	39.3
Ю	23.0	25, 7	28.8	35.7	4О.О	44, 5
	25.3	28, 7	31, 3	32.2	43.2	49, 9
	29.7	32.5	34.6	44, 5	49.9	58, 4
	33.5	37, 4	42.3	55.3	63.2	67.2
	33.8	38.6	43.0	6О.О	87, 7	77.3
Ок|	ружность rp	уди, см
	ЗО.7	32.1	32.9	34.8	35, 7	35.8
	45, 5	46, 5	47, 6	50, 6	51, 6	52, 0
	47, 7	48.5	49, 3	53, 4	54, 1	55.4
	50.8	51.2	52.5	56.7	58, 8	60, 0
	51, 1	52, 1	54.1	57.5	59, 3	6O.2
	52.1	53, 4	54, 3	58.O	59, 4	61.0
	52, 6	54.8	56.8	61.2	64.1	66.7
	54, 1	56, 3	58, 2	62.6	66.7	68.7
	55, 1	56, 8	58, 7	64.6	67.9	71.6
	57, 6	S9.3	61.0	65.8	68.3	73.7
	58, 5	61, 1	63.3	68, 9	72.3	78.5
	61, 3	63, 5	65, 6	72.O	76.2	8О, 4
	64, 9	66, 3	68.6	76, 1	81.2	88.6
	65.3	69.4	72, 9	83.1	87.4	91.7
	66.8	70, 2	74, 8	85, 2	91, 5	99, 3

Таблица 29. Б. Центильные величины длины тела, массы тела и окружности груди девочек г. Кирова (Попова КВ. и соавт., 1993)

 

 

 

Воз­раст, года	Цонтили
	1О			во	«7
	Длима тела, см
О	47.6	48.8	48, 9	52, 7	54.5	54, 9
	69, 7	71, 5	72, 6	75, 6	77, 4	78.6
	79.3	8O.7	82.0	84, 7	86, 4	92.1
	83, 2	84.2	92, 4	96, 6	97.8	98, 2
	96, 6	99, 1	1OO.7	1O8.3	111.7	115.6
	1OO.2	1O2.8	1O6.3	114.1	117, 1	12O.4
	1O3.7	1O9.9	113.6	121, 2	124.O	129.2
	111, 9	115.5	118.8	125, 6	129, 1	131.6
	115, 8	12О.З	125, 1	131, 6	135, 1	137.7
	122, 1	125, 2	127, 6	136.6	139.9	144, 6
1О	126, 1	128, 9	133, 4	141, 9	147, 3	15O.9
	13O.9	136, 2	139, 7	149, 5	155, 7	161.1
	133.7	14O.4	146, 5	156, 7	161, 6	165, 8
	136.4	146, 5	149, 2	162.3	167, 1	169.2
	147, 6	152, 3	155, 3	164.2	168.6	173.2
Масса тела, кг
О	2.4	2, 6	3, 0	3, 7	4.0	4, 3
	8.1	8, 4	9.2	10, 8	11.3	12.4
	1О.О	1О.З	1O.8	13, О	13.9	14, 7
	1O.7	12.O	12, 8	14, 7	15, 1	16.8
	13, 6	14, 5	15.4	18, 6	20.2	22.1
	14.O	14.8	17.O	19.7	21, 8	23, 9
	14, 9	18.1	19.2	22.7	24, 7	26.1
	17, 8	18, 9	2О.О	24, 4	25, 9	29.6
в	18.8	-.19.6	21.4	26, 7	29.1	34, 4
	19, 3	21.2	24, 1	30.4	33, 7	38.2
1О	23, 1	24, 7	28, 1	35, 8	4O.6	45.6
	25, 1	28.4	ЗО.6	41, 6	48.4	59.6
	28.3	ЗО.9	35, 5	47.7	55, 1	65, 8
	ЗО.7	34.8	41, 2	52.4	62.3	68.4
	35, 6	4О.О	43.O	55, 2	61.5	71.4
Окру ясность груди, ем
О	ЗО.5	31.5	32, 5	33.9	34.9	35.9
	44.3	45, 8	47.6	49, 8	51, 8	52, 9
	45, 7	47, 6	49, 3	52, 4	53, 0	55, 6
	47.3	5O.2	52.0	53.O	55.6	57.9
	48.6	5O.5	52.8	57.0	59, 0	61.7
	49, 8	51.3	53.O	57, 3	59, 2	62, 6
	52.1	53.8	56.O	60.2	62, 9	64.7
	52, 6	54, 2	56, 4	61, 0	63.1	68.1
	53.4	55, 1	56, 8	61.5	63, 8	69.7
	55, 2	56, 5	59, 1	63, 7	67, 4	75.1
Ю	56, 5	58, 7	6O.8	67.9	73, 2	79, 3
	59, 5	61, 8	64, 9	72, 9	8О, 1	84.1
	59.6	64.7	69, 1	77, 3	83, 4	87, 8
	63.7	67, 2	7O.1	8O.9	86, 2	89, 6
	69.8	73.0	76.O	83.9	88.2	92.8

Центильные шкалы позволяют также определить гармоничность развития: если разность номеров «коридоров» между любыми из трех показателей не превышает 1, развитие оцени­вается как гармоничное, если она составляет 2 — оно считается как дисгармоничное; если разность достигает 3 и более — развитие оценивается как резко дисгармоничное. Шкалы дают возможность определить соматотип ребенка по классификации ЕШ. Дорохова и И.И. Ба-храка: микросоматический, мезосоматический и макросоматический (соответственно, сумма «коридоров» всех трех показателей не более 10, 11—15 и 16—21).

Микросоматический тип свидетельствует о том, что физическое развитие ребенка ниже среднего, мезосоматический тип—среднее, а макросоматический — выше среднего. При­мер: у 8-летнего мальчика длина тела —135 см, масса тела—32 кг, окружность груди—67 см; все три показателя относятся, судя по таблице А, к 5-му «коридору», т.е. оцениваются выше среднего; разность номеров «коридоров» между этими показателями равна нулю, т.е. развитие гармоничное; сумма номеров «коридоров» (5 + 5 + 5) = 15, т.е. мальчик относится к мезосома-тическому типу. Из этих данных следует, что развитие ребенка выше среднего, гармоничное, по мезосоматическому типу.

Представленные в таблицах А и Б данные позволяют дать общее представление о дина­мике длины и массы тела. У новорожденных мальчиков длина тела — 51—54 см; в 1 год -74—75 см; в 3 года — 94—102 см; в 5 лет — 105—112 см; в 7 лет — 117—126 см; в 10 лет —133—144 см; в 14 лет — 155—169 см. У девочек: длина тела новорожденных — 49—53 см; в 1 год — 73—76 см; в 3 года — 92—97 см; в 5 лет — 106—114 см; в 7 лет — 119—126 см; в 10 лет — 133—142 см; в 14 лет — 155—164 см. Масса тела мальчиков — при рожде­нии — 3, 1—3, 8 кг; в 1 год — 10, 1— 11, 2 кг; в 3 года — 13, 3—17, 0 кг; в 5 лет —16, 1—19— 8 кг; в 7 лет — 20, 9 — 24, 7 кг; в 10 лет — 28, 8 —35, 7 кг; в 14 лет — 43, 0—60, 0 кг. Для девочек: масса тела новорожденных — 3, 0—3, 7 кг; в 1 год — 9, 2 --10, 8 кг; в 3 года — 12, 8 —14, 7 кг; в 5 лет — 17, 0—19, 7 кг; в 7 лет — 20, 0—24, 4 кг; в 10 лет — 28, 1—35, 8 кг; в 14 лет — 43, 0—55, 2 кг. Средний рост 18-летних девушек г. Кирова — 165 см, средняя масса тела — 58 кг, средняя окружность грудной клетки — 85 см (Богатырев B.C. и соавт., 1996). Среднегодовая прибавка роста на первом году жизни составляет 25—35 см, в 2—8 лет — 4—6 см, в 8—14 лет — 7—10 см (пубертатный скачок или спурт); соответственно средняя прибавка массы тела составляет 6—7 кг, 1, 5—2, 0 кг и 5, 0 кг.

Указанные антропометрические данные, так же как и другие (например, зубной возраст, определяемый по числу молочных и/или постоянных зубов, степень полового созревания, костный возраст, определяемый по точкам окостенения), являются важными показателями при определении биологического возраста. При нормальном течении онтогенеза биологичес­кий возраст ребенка соответствует паспортному (допустимые колебания — не более двух лет). В отдельных случаях имеет место отставание биологического возраста от паспортного (ретардация) или, наоборот, опережение (акселерация). До 9—10 лет ведущими показателя­ми для определения биологического возраста являются рост, число постоянных зубов и нерв­но-психическое развитие, в последующем, кроме того — величина погодовой прибавки и вы­раженность полового созревания. Данные о зубном возрасте приведены в разделе «Пищева­рение», о показателях полового развития — в разделе «Эндокринная система». Здесь лишь укажем, что, судя по рентгенограммам, окостенение головчатой и крючковидной костей про­исходит в 1 год, трехгранной — в 3 года, полулунной — в 4 года, ладьевидной — в 5 лет, кости-трапеции в 6 лет, трапециевидной — в 7 лет, гороховидной — в 12 лет.

ЭНЕРГООБМЕН (ОСНОВНОЙ И ОБЩИЙ ОБМЕН)

Основной обмен. В расчете на кг массы тела ( или на м² площади тела) величина основно­го обмена (BOO) у детей выше, чем у взрослых. Например, у новорожденных — 50 ккал/кг в сутки, в 1 год — 54, в 5 лет — 46, а у взрослых — 25 ккал/кг в сутки. Это связано с повышенной отдачей тепла, с более высокой интенсивностью синтетических процессов, требующих энергии, с несовершенством работы всех систем организма. В абсолютных зна-

чениях с возрастом (параллельно росту массы тела) BOO повышается: у новорожденных она составляет 120 ккал/сутки, в 1 год — 580, в 3 года — 750, в 5 лет — 840, в 10 лет — 1120, в 14 лет — 1360, а у взрослых — 1700 ккал/сутки.

Общий обмен. Подобно основному обмену, общий обмен, отражающий интегральные траты энергии организмом в реальных условиях его существования, в расчете на кг массы тела — с возрастом снижается, а в абсолютных значениях — увеличивается. Так, у новорожденных его относительная величина (ккал/кг/сутки) составляет 120, в 1—3 года — 115, в 5 лет — 100, в 10 лет — 75, в 14 лет — 50, а у взрослых —: 42; абсолютная (ккал/ сутки) — соответственно 500, 1390, 1875, 2070, 2600, 2750 и 2860.

Источники энергии. У плода основным источником энергии является глюкоза; при этом большой удельный вес занимает анаэробный способ ее использования, т.е. гликолиз. У но­ворожденных интенсивно используется гликоген мышц и печени, глюкоза и жирные кисло­ты; высок уровень глюконеогенеза. Интенсивность гликолиза у детей первого года жизни на 30—35% выше, чем у взрослых; особенно она высока в первые 3 месяца жизни. В после­дующем повышается доля аэробных процессов; их интенсивность достигает максимальных значений к 9—11 годам. С 12 лет вновь повышается интенсивность гликолиза, особенно в белых мышечных волокнах. Максимальное потребление кислорода (в расчете на кг массы) достигает наибольших значений к 17 годам, абсолютное максимальное потребление кисло­рода — к 25 годам, а максимальная анаэробная мощность (т.е. мощность фосфагенной и лактоцидной систем) — к 18—20 годам.

КРОВЬ

Объем крови. Абсолютный объем крови с возрастом увеличивается: у новорожденных < он составляет 0.5 л, у взрослых — 4—6 л. Относительно массы тела объем крови с возрас-том, наоборот, снижается: у новорожденных — 150 мл/кг массы тела, в 1 год — 110, в 6 лет, 12-16 лет и у взрослых — 70 мл/кг массы тела.

Объем циркулирующей крови (ОЦК). В отличие от взрослых, у которых ОЦК составля- V ет 2/3 от общего объема крови, а 1/3 находится в депо, у детей почти вся кровь циркулирует, т. е. ОЦК приближается к объему крови. Например, ОЦК у 7—12-летних детей составляет 70 мл/кг массы, а у взрослых — 50—60 мл/кг массы тела.

Гематокритное число. У новорожденных доля форменных элементов составляет 57% от общего объема крови, в 1 месяц — 45%, в 1—3 года — 35%, в 5 лет — 37%, в 11 лет—39%, в 16 лет, как и у взрослых, — 42—47%. Таким образом, у детей доля форменных элементов ниже, чем у взрослых.

Число эритроцитов в 1 л крови (х10¹²). У новорожденного оно составляет 5, 8; в 1 месяц.

— 4, 7; с 1 года до 15 лет — 4, 6, а в 16—18 лет достигает значений, характерных для взрос­
лых, — 4, 5—5.

Средний диаметр эритроцита (мкм). У новорожденных — 8, 12; в 1 месяц — 7, 83; в 1 год — 7, 35; в 3 года — 7, 30; в 5 лет — 7, 30; в 10 лет — 7, 36; в 14—17 лет (как и у взрослых) — 7, 50.

Продолжительность жизни эритроцита. У новорожденных она составляет 12 дней, на 10-м дне жизни — 36 дней, а в год, как и у взрослых, — 120 дней.

Осмотическая устойчивость эрнтроцтов. У новорожденных минимальная резистентность эритроцитов ниже, чем у взрослых (0, 48—0, 52% раствор NaCl против 0, 44—0, 48%); одна­ко уже к 1 месяцу она становится такой же, как у взрослых.

Гемоглоблин. У новорожденных его уровень составляет 215г/л, в 1 месяц— 145, в 1 год

— 116, в 3 года — 120, в 5 лет — 127, в 7 лет — 127, в 10 лет — 130, в 14—17 лет, как и у
взрослых, — 140—160 г/л. Таким образом, у детей в возрасте до 14 лет уровень гемоглоби­
на ниже, чем у взрослых, на 10—20 г/л. Замена фетального гемоглобина (HbF) на гемогло­
бин взрослого (НЬА) происходит к 3 годам.

Цветной показатель. У новорожденного он составляет 1, 2; в 1 месяц — 0, 85; в 1 год — 0, 80; в 3 года ~ 0, 85; в 5 лет — 0, 95; в 10 лет — 0, 95; в 14—17 лет, как и у взрослых, —

0, 85—1, 0. Таким образом, у детей имеет место более низкое содержание гемоглобина в Эритроците, чем у взрослых.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У новорожденных она равна 2, 5 мм/час, в 1 ме­сяц — 5, 0; в 1 год и старше, как и у взрослых, — 7, 0 —10 мм /час.

Лейкоциты. В 1 литре крови у новорожденного — ЗОх 10⁹ лейкоцитов, в 1 месяц—12, 1 хЮ*, в 1 год — 10, 5 х10», в 3—10 лет — 8—10 х10», в 14—17лет, как и у взрослых, — 5—8 хЮ*. Таким образом, имеет место постепенное снижение уровня лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула. Она имеет возрастные особенности, связанные с содержанием нейтрофилов и лимфоцитов. У новорожденных, как и у взрослых, на долю нейтрофилов приходится 68%, а на долю лимфоцитов — 25%; на 5—6-Й день после рождения возникает так называемый «первый перекрест» — нейтрофилов становится меньше (до 45%), а лим­фоцитов — больше (до 40%). Такое соотношение сохраняется примерно до 5—б лет ( «вто­рой перекрест»). Например, на 2—3 месяц доля нейтрофнлов составляет 25—27%, а доля лимфоцитов — 60—63%. Это указывает на существенное повышение интенсивности спе­цифического иммунитета у детей первых 5—6 лет. После 5—6 лет постепенно к 15 годам соотношение, характерное для взрослых, восстанавливается.

Т-лимфоциты. У новорожденного на долю Т-лимфоцитов приходится 33—56% от всех форм лимфоцитов, а у взрослых— 60—70%. Такая ситуация возникает с 2- летнего возраста.

Продукция иммуноглобулинов. Уже внутриутробно плод способен синтезировать Ig M (12 нед.), Ig G (20 нед.), Ig А (28 нед.). От матери плод получает Ig G. На первом году жизни ребенок продуцирует в основном Ig M и практически не синтезирует Ig G и Ig А. Отсутствие способности продуцировать Ig А объясняет высокую восприимчивость грудных детей к кишечной флоре. Уровень «взрослого» состояния достигается по Ig M в 4—5 лет, noIgG

— в 5—6 лет и no Ig А - в 10—12 лет. В целом низкое содержание иммуноглобулинов в
первый год жизни объясняет высокую восприимчивость детей к различным заболеваниям
органов дыхания и пищеварения. Исключением является первые три месяца жизни — в
этот период имеет место почти полная невосприимчивость к инфекционным заболеваниям,
т.е. проявляется своеобразная ареактивность.

Показатели неспецифического иммунитета. У новорожденного фагоцитоз есть,, но он «некачественный», так как у него отсутствует завершающий этап. Уровень «взрослого» состояния фагоцитоз достигает после 5 лет. У новорожденного лизоцим уже есть в слюне, слезной жидкости, крови, лейкоцитах; причем уровень его активности даже выше, чем у взрослых. Содержание пропердина (активатора комплемента) у новорожденных ниже, чем у взрослых, но уже к 7 дням жизни оно достигает этих значений. Содержание интерферо-нов в крови новорожденных такое же высокое, как у взрослых, однако в последуйте дни оно падает; более низкое, чем у взрослых, содержание наблюдается на протяжении от1года_ до 10—11 лег. с 12 —18 лет — оно достигает значений, характерных для взрослых. Систе~ ма комплемента у новорожденных по своей активности составляет 50% от активности взрос­лых; к 1 месяцу она становится такой же, как у взрослых. Таким образом, в целом гумо­ральный неспецифический иммунитет у детей почти такой же, как у взрослых.

Система гемостаза. Число тромбоцитов у детей всех возрастов, включая новорожден­ных, такое же, как и у взрослых (200—400 х 10⁹ в 1 л). Несмотря на определенные различия в содержании факторов свертывания крови и антикоагулянтов, в среднем скорость сверты­вания у детей, включая новорожденных, такая же, как и у взрослых (например, по Бюркеру

— 5—5, 5 мин); аналогично — продолжительность кровотечения (2—4 мин по Дюке), вре­
мя рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину. Исключение составляют
протромбиновый индекс и протромбиновое время — у новорожденных они ниже, чем у
взрослых. Способность тромбоцитов к агрегации у новорожденных тоже выражена слабее,
чем у взрослых. После года содержание факторов свертывания и антикоагулянтов в крови
такое же, как и у взрослых.

⇐ Предыдущая86878889909192939495Следующая ⇒

Поделиться: