Оценка физического состояния

Перед оценкой обязательно определение возрастной группы. Формирование врачебного заключения по физическому состоянию предусматривает:

1. Оценка соответствия физического состояния паспортному возрасту. О соответствии физического состояния возрасту судят по оценке длины тела. Критериями соответствия физического состояния возрасту являются по

§ эмпирическому методу отклонение в пределах ±1 возрастной интервал,

§ сигмальному методу отклонение в пределах ±1, 5 δ

§ центильному методу попадание показателя в 3-5 цент. коридор.

О несоответствии возрасту свидетельствует отклонение длины тела по

§ эмпирическому методу отклонение больше ±3 возрастных интервала,

§ сигмальному методу отклонение больше ±3δ

§ центильному методу попадание показателя в 1, 7 цент. коридор.

При несоответствии физического состояния возрасту обязательно указывается возрастная группа, которой соответствует длина тела и степень отклонения от паспортного возраста, выраженное в возрастных интервалах и сигмах.

В любом другом случае для заключения о соответствии физического состояния возрасту требуются дополнительные критерии (обсуждаются на следующих занятиях).

2. Определение уровня физического состояния. Критерием является уровень длины тела по центильной оценке.

3. Оценка гармоничности (соответствие массы тела и окружности груди долженствующим для данной длины тела). Определение гармоничности описано выше при разборе методов. Обязательно следует учитывать, что критерии гармоничности определенные по вневозрастным таблицам более достоверны. При дисгармоничном физическом состоянии обязательно указание за счет чего (дефицита или избытка массы тела, узкой или широкой грудной клетки). Подробнее варианты дисгармоничности рассматриваются на следующем занятии.

В некоторых случаях критерии гармоничности могут быть определены и при оценке антропометрических показателей по возрастным таблицам (эмпирический критерий – колебания массы тела и окружности груди в пределах одного возрастного интервала от возраста, которому соответствует длина тела ребенка, сигмальный критерий – колебания зависимых антропометрическиз показателей в пределах 1δ от показателя длины тела, центильный критерий – колебания зависимых антропометрических показателей в пределах 1 центильного коридора от центильного коридора длины тела). Самый недостоверный метод при такой оценке – центильный. Если один из антропометрических показателей имеет крайнее центильное значение (1 или 7), и даже в случаях колебаний, в пределах 1 центильного коридора (оптимально нулевые колебания) для достоверной оценки гармоничности требуются другие методы.

4. В некоторых случаях целесообразно выделение соматотипа. Определяется по сумме центильных коридоров для длины тела, массы тела. Окружности грудной клетки. При сумме до 10 ребенок относится к микросоматотипу, 11 – 15 – мезосоматотип, > 16 – макросоматотип. Обязательно обращаем внимание на нецелесообразность определения соматотипа при дисгармоничном развитии, нахождении одного из показателей в 1 или 7 центильном коридоре.

Закрепление алгоритма уместно проводить при совместном решении задачи по оценке физического состояния ребенка первого года жизни. Особое внимание студентов обращается на «четкость» в решении задачи. Последовательность решения задачи строго определена, терминология, используемая при формировании заключения – строго регламентирована.

Пример задачи: мальчик 5 мес.10 дней. Длина тела 64 см, масса тела 7800, окружность груди 42 см, окружность головы 41 см, окр. пл. 20 см, бедра 25 см, голени 17 см. Задача – оценить антропометрические показатели, сформировать заключение по физическому состоянию ребенка.

1. Возраст 5 мес. 10 дней на момент антропометрии соответствует возрастной группе 5 мес.

2. Проводим оценку антропометрических показателей всеми методами.

Показатель	Фактически	Эмпир.	Сигмальный	Центильный
расчет	оценка	расчет	оценка	расчет	Оценка
Длина тела		66-2, 5=63, 5±4	ср.	(64-64, 57)/2, 56=-0, 22δ	ср	4 цк	ср
Масса тела		8, 0-0, 8=7, 2±1	ср.	(7, 8-7, 45)/0, 76=+0, 466	ср	4 цк	ср
Окр. груди		45-2=43±3	ср.	(42-45, 14)/2, 04=-1, 546	н.ср	3 цк	н.ср
Окр. головы		43-1, 5=41, 5±2, 5	ср.	(41-43, 01)/1, 76==1, 146	н.ср	3 цк	н.ср

Особое внимание обращаем на то, что при оценке отдельных показателей каждый из них соответствует возрасту, что вроде бы свидетельствует о соответствии зависимых показателей длине тела …. Однако …

3. при оценке гармоничности по вневозрастным стандартам, дополнив расчетами упитанности:

Показатель	Фактически	Эмпир.	Сигмальный	Центильный	Индекс
расчет	оценка	расчет	оценка	расчет	Оценка	расчет	Оценка
Длина тела 64 см
Масса тела	7, 8	8, 2-0, 6=7, 6. (7, 8-7, 6)/7, 6 *100=+2, 63%	ср.	(7, 8-6, 87)/0, 78=+1, 196 (7, 8-6, 87)/6, 87*100=13, 5%	в.ср изб. 13, 5%	6 цк	высок.	КетлеII 7, 8/0, 642=19, 02 Чулицкой (3*20+25+17)-64=38	6 цк выс.   выс.
Окр. груди		-	-	(42-42, 29)/2, 44=-0, 126	ср	4 цк	ср	Эрисмана 42-64/2=+10	4 цк ср.

обращаем внимание на выявление избытка массы тела 13, 5%, что является критерием дисгармоничности физического состояния.

Таким образом, итоговое заключение будет звучать так: физическое состояние соответствуют возрасту, средний уровень. Дисгармоничное за счет избытка массы тела 13, 5%.

Формирование врачебного заключения по физическому развитию

Критериями оценки физического развития являются:

1. Исходный уровень антропометрических показателей

2. Темповая динамика антропометрических показателей (стабильные, ускоренные, замедленные)

Продолжая разбор антропометрических показателей того же ребенка, добавим данные динамики.

возраст	Длина тела	Тем. прибавка	Масса тела	Тем. прибавка	Окр. груди	Тем. прибавка	Окр. головы	Тем. прибавка
Нов.
1 мес		+3		+900		+2	35, 5	+1, 5
2 мес		+3		+900		+4		+1, 5
3 мес		+3		+900		+2	38, 5	+1, 5
4 мес		+2		+900		+2		+1, 5
5 мес		+2		+800		+2		+1

 

При достаточном времени уместно провести оценку физического состояния в каждой возрастной группе с использованием вневозрастной оценки массы тела и окружности грудной клетки, с последующим анализом динамики.

При недостаточном времени допускается анализ по темповым прибавкам детей первого года жизни.

Итоговое заключение по физическому развитию: исходно при рождении средний уровень антропометрических показателей с последующими стабильными темпами для длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы. С рождения ускоренные темпы динамики массы тела с выходом на избыток массы тела 13, 5% к моменту оценки.

АННОТАЦИЯ

Основной целью первого занятия по теме «рост и развитие ребенка» является стремление научить студента оценивать антропометрические показатели ребенка с применением всех методов оценки. Не маловажным является определение терминов и понятий, используемых при оценке роста и развития.

Под термином рост понимают количественное изменение размеров всего тела или его частей. Рост осуществляется согласно двум биологическим феноменам (феномены роста) — клеточное размножение (гиперплазия) и увеличение клеток, главным образом, их цитоплазмы (гипертрофия).

Качественная функциональная специализация и морфологическая дифференцировка органов и систем называется развитием. Под термином физическое развитие подразумевается динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, нарастания мышечной массы, работоспособности. Под термином психомоторное развитие подразумевают период формирования и становления основных психомоторных функций. Под термином половое развитие подразумевают соз­ре­ва­ние полового аппарата и достижение репродуктивной зрелости. Под термином биологическое развитие подразумевают морфологическое и функциональное созревание органов и систем.

Интегральный подход к изучению роста и физического развития предусматривает проведение антропометрии (измерение размеров тела и его массы), соматоскопии (осмотр и описание признаков телосложения), динамометрии (определение мышечной силы), работоспособности (проведение степ теста, велоэргометрии), физиометрии (исследование дыхания, пульса и т.д.). Однако в практической работе обычно физическое развитие является синонимом возрастной антропометрии и антропологии, где основными критериями являются темпы и качество роста и развития. Физическое состояние — статическая оценка антропометрических данных на момент обследования — определяется индивидуальными особенностями темповых характеристик роста.

Антропометрические данные (показатели) — количественный признак — размеры отдельных участков тела. Выделяют основные (длина тела, масса тела, окружность груди, окружность головы) и дополнительные (например, высота верхнего лица, высота головы, нижний сегмент, верхний сегмент, средняя точка тела, длина ноги, окружность груди, окружность головы, окружность бедра, окружность голени, окружность плеча и так далее). Также антропометрические показатели можно разделить на продольные (длинниковые) — длина ноги, длина тела, высота верхнего лица и так далее и поперечные — масса тела, окружность груди, окружность плеча и так далее. Основные антропометрические показатели уместно разделять на независимые (длина тела, окружность головы) и зависимые (масса тела, окружность груди).

Антропометрический индекс — качественный признак — сотношение между отдельными антропометрическими показателями. Различают индексы, характеризующие упитанность (например, Кетле I, Чулицкой, Кетле II), степень развития грудной клетки (например, Эрисмана), индексы пропорциональности, отражающие соотношение между отдельными сегментами тела (например, окружность головы к длине тела, длина ноги к длине тела, высота верхнего лица к длине тела, высота верхнего лица к длине ноги). Индексы пропорциональности, наряду с филиппинским тестом, локализацией средней точки тела, каноном Гиппократа (соотношение высоты головы к длине тела), а также показатель длины тела могут быть использованы в качестве антропометрических критериев биологического возраста ребенка.

Контроль за ростом и развитием ребенка — один из основных разделов профилактической работы врача-педиатра. Частота наблюдения определяется возрастными интервалами — минимальными временными промежутками, за которые в растущем организме происходят значимые качественные изменения. Исходя из возрастного интервала, формируется возрастная группа — группирование по возрасту для сравнительной оценки индивидуальных показателей роста и развития с общепринятыми средневозрастными стандартами.

На первом году жизни возрастной интервал составляет 1 ме­сяц, поэтому при оценке роста и развития:

· к новорожденным относятся дети до 15 дней жизни;

· к возрасту 1 месяца — от 16 дней до 1 мес. 15 дней;

· к возрасту 2 месяцев — от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней;

· к возрасту 3 месяцев — от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т.д.

С года и до трех лет возрастной ин­тер­­вал составляет 3 месяца, поэтому при оценке роста и развития к возрасту:

· 1 года относятся дети от 11 мес. 16 дней до 1 г 1 мес. 15 дней;

· 1 г 3 мес. (15 мес.) — от 1 г 1 мес. 16 дней до 1 г 4 мес. 15 дней;

· 1, 5 лет (18 мес.) — от 1 г 4 мес. 16 дней до 1 г 7 мес. 15 дней;

· 1 г 9 мес. (21 мес.) — от 1 г 7 мес. 16 дней до 1 г 10 мес. 15 дней;

· 2 лет (24 мес.) — от 1 г 10 мес. 16 дней до 2 лет 1 мес. 15 дней и т.д.

С трех до шести лет возрастной интервал составляет 6 ме­с­яцев, поэтому при оценке роста и развития к возрасту:

· 3 лет относятся дети от 2 лет 10 мес. 16 дней до 3 лет 3 мес.;

· 3, 5 лет — от 3 лет 3 мес. 1 дня до 3 лет 9 мес.;

· 4 лет — от 3 лет 9 мес. 1 дня до 4 лет 3 мес. и т.д.

Старше шести лет возрастной интервал составляет 1 год, поэто­му при оценке роста и развития к возрасту:

· 6 лет относятся дети от 5 лет 9 мес. 1 дня до 6 лет 6 мес.;

· 7 лет — дети от 6 лет 6 мес. 1 дня до 7 лет 6 мес.;

· 8 лет — дети от 7 лет 6 мес. 1 дня до 8 лет 6 мес. и т.д.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: