Параметрический метод оценки антропометрических данных (метод сигмальных таблиц)

Данный метод основан на сравнении антропометрических данных ребенка со среднеарифметическими популяционными данными (М) и соответствующими величинами среднеквадратических отклонений (d — сигма), занесенных в оценочные таблицы с учетом возраста и пола. Оценка основных антропометрических показателей выражается в сигмальных отклонениях рассчитываемых по формуле: , где А — измерение ребенка, М — средне-арифметическая величина этого измерения для конкретной возрастно-половой группы, d — среднеквадратичное отклонение для конкретной возрастно-половой группы.

«Средний» уровень развития признака констатируется, если сигмальное отклонение не превышает 1d; «ниже среднего» — от -1d до -2d; «низкий» — от -2d до -3d; «очень низкий» — более -3d; «выше среднего» — от +1d до +2d; «высокий» — от +2d до +3d; «очень высокий» — более +3d.

О соответствии возрасту антропометрического показателя говорят при его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях. О не соответствии возрасту — при его «очень высоком» или «очень низком» уровнях. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются данные других методов оценки.

Гармоничность предполагает максимальную разницу в сигмальном отклонении между любыми двумя из трех антропометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность груди) в пределах 1d. Более точное определение гармоничности предусматривает использование вневозрастных сигмальных таблиц зависимых антропометрических показателей. По степени сигмального отклонения, определяемой по формуле , где А — измерение ребенка, М — средне-арифметическая величина этого измерения для конкретной длины тела с учетом пола, d — среднеквадратичное отклонение для конкретной длины тела с учетом пола определяется состояние упитанности (масса тела) и степень развития грудной клетки (окружность грудной клетки).

«Средний» уровень упитанности констатируется, если сигмальное отклонение фактической массы тела от его среднеарифметического значения для конкретной длины тела с учетом пола не превышает 1d; «ниже среднего» — от -1d до -2d; «низкий» — от -2d до -3d; «очень низкий» — более -3d; «выше среднего» — от +1d до +2d; «высокий» — от +2d до +3d; «очень высокий» — более +3d.

«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется, если сигмальное отклонение фактической окружности груди от его среднеарифметического значения для конкретной длины тела с учетом пола не превышает 1d; «ниже среднего» — от -1d до -2d; «низкая» — от -2d до -3d; «очень низкая» — более -3d; «выше среднего» — от +1d до +2d; «высокая» — от +2d до +3d; «очень высокая» — более +3d.

Дополнительно, при оценке состояния питания ребенка сигмальным методом целесообразно определение процента избытка (недостатка) фактической массы тела по формуле , где ФМТ — фактическая масса тела ребенка, ДМТ — его долженствующая масса тела для данной длины тела с учетом пола. Если процент избытка (недостатка) массы тела не превышает 10%, то говорят о нормотрофии. В противном случае — о дистрофии.

Существенным недостатком параметрического метода является тот факт, что растущие биологические системы не подчиняются «нормальному» Гаусс-Лапласовскому распределению признаков относительно среднеарифметических величин. Однако подобная оценка до настоящего времени широко используется во многих странах и учреждениях ВОЗ (оценка «z-score») – .

Достоинстов метода является возможность крайне отклоняющихся от норм ан­тро­по­мет­рических показателей (например, при диагностике гигантизма, нанизма, выраженном не­дос­таточном или избыточном питании и т.д.).

3. Непараметрический метод оценки антропометрических данных (центильный метод)

К настоящему времени данный метод оценки антропометрических данных является наиболее объективным и широко распространенным. Он основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими популяционными возрастно-половыми данными, занесенными в центильные таблицы. Достоинством, наряду с объективностью получаемых данных, является возможность выявления начальных признаков нарушения роста и развития. Недостатком – невозможность объективной оценки крайних вариантов нарушения роста и развития.

Вертикальные колонки центильных таблиц показывают количественные границы (центильные зоны) признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей данного возраста и пола. Интервалы (центильные коридоры) между центильными колонками отражают тот диапазон разнообразия величин признака, который свойственен или 3% (зона до 3 или от 97 центиля), или 7% (зона от 3 до 10 или от 90 до 97 центиля), или 15% (зона от 10 до 25 или от 75 до 90 центиля), или 50% (зона от 25 до 75 центиля) всех здоровых детей возрастно-половой группы. Границы центильных групп и номера центильных интервалов (коридоров) представлены в верхних строках каждой таблицы.

Вариабельность антропометрических показателей предусматривает выделение следующих оценочных категорий: «средний» уровень развития — при 4 центильном коридоре, уровень развития «ниже среднего» — при 3 центильном коридоре, «выше среднего» — при 5 центильном коридоре, «низкий» уровень развития — при 2 центильном коридоре, «высокий» — при 6 центильном коридоре, «очень низкий» — при 1 центильном коридоре и «очень высокий» — при 7 центильном коридоре (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1986; 1999).

Антропометрический показатель соответствует возрасту при его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях. При уровнях «очень низкий» или «очень высокий» можно говорить о несоответствии антропометрического показателя возрасту. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются данные других методов оценки.

Определение гармоничности развития проводится на основании результатов центильных оценок, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки. В случае если разность номеров центильных интервалов (коридоров) между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном развитии. Если величина разности составляет 2 — развитие дисгармоничное, 3 и более — резко дисгармоничное. Когда все, или хотя бы один из оцениваемых признаков попадают в крайние центильные коридоры (1 и 7), говорить о гармоничности развития только на основании разницы между центильными корридорами нельзя. Кроме того, даже при определении гармоничного развития, но разнице центильных коридоров равной единице целесообразно уточнение состояния питания ребенка и степени развития его грудной клетки.

В таких случаях используют вневозрастные центильные таблиы зависимых антропометрических показателей. По значению центильного коридора определяется состояние упитанности и степень развития грудной клетки.

«Средний» уровень упитанности констатируется при 4 центильном коридоре значения фактической массы тела при данной длине тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» — при 3; «низкий» — при 2; «очень низкий» — при 1; «выше среднего» —при 5; «высокий» —при 6; «очень высокий» —при 7 центильном коридоре оценки массы тела.

«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется при 4 центильном коридоре значения фактической окружности груди для данной длины тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» — при 3; «низкая» — при 2; «очень низкая» —при 1; «выше среднего» —при 5; «высокая» —при 6; «очень высокая» —при 7 центильном коридоре оценки окружности груди.

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: