Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лечебно -коррещионные и педагогические мероприятия
При наличии невропатии для ее компенсации и предупреждения возникновения неврозов первостепенное значение имеет правильное воспитание ребенка. Учитывая повышенную истощае-мость нервной системы, важно избегать нервных перегрузокдетей, проводить мероприятия по физическому и психическому закаливанию, тренировать вегетативно-сосудистые функции. Таким образом, лечение, в первую очередь, сводится к укреплению организма ребенка. В этом отношении большое значение имеют правильные режим и питание, физкультура (гимнастика, спортивные игры), различные водные процедуры (обтирания, души, ванны). Прежде чем выбрать метод лечения, необходимо попытаться выяснить причины невропатии и устранить неблагоприятные психогенные факторы, действующие на ребенка. Так, при нарушениях аппетита родители должны принять меры, чтобы у ребенка не было отвращения к еде и вырабатывался положительный рефлекс на процесс кормления. Важно установить четкий режим кормления. Пища не должна быть слишком холодной или горячей. Категорически запрещается кормить ребенка насильно, особенно при недомогании, перекармливать его, кормить, чередуя угрозы и обещания, а также кормить во сне или отвлекая внимание ребенка от еды при помощи рассказывания сказок или дачи игрушек. Иногда этого трудно бывает добиться в домашней обстановке, и в этих случаях показано пребывание ребенка в детском коллективе. При наличии у ребенка страха ни в коем случае нельзя смеяться над ним или путем грубого насилия стараться его преодолеть. Надо пытаться вводить пугающий объект в сферу его познавательных интересов, подкрепляя это каким-либо приятным для ребенка моментом. Не следует рассказывать на ночь сказки, разрешать просмотры телепередач. Перед сном все резкие раздражители должны быть устранены. Категорически запрещается запугивать ребенка различными реальными и мифическими «пугалами». Ребенка надо последовательно и осторожно знакомить с окружающим миром, постепенно вводить в сферу деятельности ребенка новые для него объекты, давая им соответствующие объяснения. Помимо воспитательных мероприятий, показано проведение специального лечения. Полезно назначать препараты брома, валерианы, при более выраженном беспокойстве и нарушениях сна — сибазон, элениум. При состояниях двигательного беспокойства назначают также сонапакс, препараты, нормализующие внутричерепное давление, успокаивающие ванны, электрофорез с кальцием, бромом, новокаином. При наличии повышенной возбудимости показаны теплые ванны (+36—37С), при общей вялости, заторможенности применяют тонизирующие ванны индифферентной температуры. В качестве закаливающей процедуры следует рекомендовать систематические обтирания по утрам водой комнатной температуры, душ с постепенным понижением температуры. Необходимо отметить, что многие дети с невропатией отличаются повышенной чувствительностью, а иногда и парадоксальной реакцией на различные виды медикаментозного лечения, поэтому лечение всегда проводят под наблюдением врача, Кроме парадоксальной реакции на препараты у многих детей с невропатией имеет место склонность к аллергическим реакциям. Что такое аллергия? Аллергия — это особое состояние организма с извращенной чувствительностью к воздействию различных факторов внешней 269среды. Существует наследственная предрасположенность к аллергии. Развитие аллергической реакции во многом зависит от индивидуальной чувствительности организма к конкретному веществу. Одним из видов аллергии является пищевая. Пищевая аллергия у детей раннего возраста может стать причиной развития кожных заболеваний — экземы, нейродермита и дыхательных путей — бронхиальной астмы. Для всех детей с отклонениями в развитии и особенно для детей с невропатией важное значение имеет предупреждение аллергии. Для этого родителям детей с отклонениями в развитии, особенно детей с невропатией, следует осторожно применять все виды лекарственного лечения, отдавая предпочтение максимальному использованию естественных средств оздоровления организма: закаливанию, массажу, лечебной и общей физкультуре, по показаниям — физиотерапии (лечению травами). Одним из наиболее частых и тяжелых проявлений аллергии является бронхиальная астма. Чаще всего бронхиальная астма развивается на фоне хронических заболеваний бронхо-легоч-ной системы, когда в организме длительное время существует очаг инфекции. Приступы бронхиальной астмы могут провоцироваться и психогенными факторами, что наиболее характерно для детей с невропатией. У маленький детей астматическую реакцию часто вызывает инфекция верхних дыхательных путей. Наряду с медикаментозной терапией при лечении бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний большое значение имеет лечебная физкультура, климатическое лечение, особенно в горах, а также специальная дыхательная гимнастика. Для предупреждения аллергии, особенно в семьях, где есть аллергические заболевания, одним из главных условий предупреждения аллергии является правильное физическое воспитание ребенка. Глава 13. Лечение и психотерапевтическая работа с семьей 13.1. Общеобразовательные мероприятия Комплекс восстановительного лечения в общей системе лечебно-педагогических и коррекционных мероприятий включает организацию общего режима, индивидуально для каждого ребенка, полноценное питание, а часто и специфическую диетотерапию, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, в ряде случаев ортопедические мероприятия, стимуляцию двигательного, психического и речевого развития. Общеобразовательные мероприятия — это, прежде всего, соблюдение специально разработанного для конкретного ребенка режима дня. От организации правильного режима часто зависит успех всех лечебно-педагогической, коррекционной работы. Питание и диетотерапия — важная часть комплекса восстановительного лечения. При организации питания учитывается не только возраст ребенка, но и характер заболевания. Так, в одних случаях необходимо вводить в рацион питания дополнительные ингредиенты, улучшающие процессы обмена в нервной и мышечной системе. В других — крайне важно своевременное исключение из пищевого рациона различных продуктов питания. Это особенно важно при наследственных заболеваниях обмена веществ. Для этих детей диетотерапия является основным методом их лечения. В настоящее время диетотерапия используется при лечении таких заболеваний, связанных с врожденными нарушениями обмена, как фенилкетонурия, тирозинемия, гипергликинемия, гистидинемия, гомоцистинурия и других. В особой диете нуждаются дети с синдромом нарушенного кишечного всасывания углеводов. У них имеет место непереносимость лактозы, галактозы, сахарозы. Ортопедические мероприятия. Широко применяются у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата с целью предупреждения порочных поз, контрактур и деформаций конечностей. Лечебная гимнастика и массаж — являются одним из важных видов лечения двигательных нарушений. Физиотерапевтические методы — улучшают функциональное состояние нервной системы и организма, в целом, повышают эффективность комплексных лечебно-коррекционных мероприятий. К физиотерапевтическим методам относится водотерапия, которая благоприятно влияет на состояние нервной системы, нормализуя процессы возбуждения и торможения, улучшая сон. Водотерапия является лечебным средством для детей с двигательными нарушениями, общей нервной возбудимостью. Водотерапия включает назначение различных ванн. Наиболее часто применяются хвойные ванны, которые показаны при различных заболеваниях нервной системы, повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна. 271Для приготовления хвойной ванны используют жидкий хвойный экстракт в количестве 25—50 г в зависимости от возраста ребенка, температура воды составляет +36—+35, 5°С. После ванны ребенка следует обмыть водой. Ванны обычно проводятся через день. На курс лечения назначается 8—10 ванн. Для детей с церебральным параличом, соматически ослабленных, с проявлениями рахита полезно применять солено-хвой-ные ванны. Для приготовления такой ванны на ведро воды используют 100—200 г неочищенной морской соли. Соль помещают в полотняный мешочек и опускают в ванну до полного растворения, затем добавляют хвойный экстракт, температура воды +35 — +36°С. Продолжительность ванны 5—10 мин. Ванны делают через день, на курс 8—-10 ванн. Солено-хвойные ванны стимулируют нервную систему, улучшают обменные процессы, повышают общий тонус организма. Ванны из настоя трав применяют для возбудимых, нервных детей, с нарушениями сна. Для их приготовления используют концентрированный настой из трав (корень валерианы, пустырник, душица, зверобой, шалфей, ромашка, полынь и др.) в количестве 1—2 стаканов на ванну. Температура ванны +36— +36, 5°С. Курс лечение 8—10 ванн на курс лечения. Для детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями используют такие виды физиотерапии как озокеритолечение (лечение горным воском), горячие шерстяные укутывания, грязевые аппликации и другие физиотерапевтические средства. Важное значение имеет медикаментозное лечение, которое широко применяется в раннем и дошкольном возрасте. При отставании психомоторного и речевого развития применяются препараты, стимулирующие обменные процессы в центральной нервной системе (гаммалон, ноотропил, церебролизин, аминалон, глютаминовая кислота, когитут и многие другие). При повышении внутричерепного давления используют специальные препараты. При нерезко выраженном повышении внутричерепного давления назначают специальные микстуры, в состав которых входят: магния сульфат, цитраль, препараты брома, валериана. Маленьким детям нередко назначают глицерол в соотношении 1: 1с лимонным соком. При назначении дегидратирующих средств, особенно при длительном применении обязательно назначают препараты калия. Дегидратацию проводят прерывистыми недлительными курсами, чтобы не вызвать нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Многие заболевания у детей раннего возраста сопровождаются аллергическими проявлениями. В этих случаях назначают специальные средства, такие как димедрол, диазолин, супра-стин, тавегил и др. При повышенной проницаемости сосудистой стенки, например, при склонности к носовым кровотечениям назначают аскорбиновую кислоту, аскорутин, глюконат кальция и другие. Все виды лечения назначаются и контролируются врачом. Особенно тщательного и систематического лечения требуют дети с судорожными проявлениями. Противосудорожное лечение предусматривает строгий индивидуальный подход с учетом характера и выраженности судорожных проявлений. Важным принципом лечения является правильным выбор препарата в зависимости от характера и частоты судорог. Противосудорожное лечение проводится под тщательным контролем врача. Особую сложность представляет также лечение детей с нарушениями общения — ранним детским аутизмом. Это лечение проводится также под тщательным наблюдением и контролем. Для каждого ребенка подбираются дифференцированные курсы лечения. Среди препаратов используются нейролептики, в частности, небольшие дозы неулептила, что обычно упорядочивает поведение ребенка. При наличии психомоторной и эмоциональной нестабильности назначают меллерил, малыми дозами, под тщательным контролем врача — галоперидол, транквилизаторы. Детям, у которых аутизм сочетается с выраженным отставанием в развитии, прописывают глютаминовую и фолиевую кислоту, липоцеребрин, когитум, пантогам и пири-дитол и другие препараты. Широко используется витаминотерапия, особенно витамин В6 — пирадоксальфосфат. 13.2. Медикаментозная терапия (Общая характеристика основных лекарственных препаратов) Одной из задач медикаментозной терапии детей преддошко-льного и дошкольного возрастов при подготовке их к обучению является стимуляция их развития и улучшение компенсаторных возможностей мозга. Кроме того, важное значение имеет лечение остаточных проявлений органического поражения ЦНС, которые наиболее часто возникают в виде повышения внутричерепного давления, параличах и порезах конечностей, судорожного синдрома, синдрома двигательной расторможенности и эмоциональной возбудимости, вегетативно-висцеральной дис- 273функции, нарушениях зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата. Часто имеет место сочетание нескольких этих расстройств. Лечение каждого ребенка проводится сугубо дифференцированно, обязательно под наблюдением врача! Следует помнить, что у детей с отклонениями в развитии может наблюдаться индивидуальная непереносимость отдельных лекарств, парадоксальная реакция на некоторые из них, например, седативные (успокаивающие) препараты могут вызывать возбуждение, снотворные — бессонницу и т.п. Предупреждая родителей избегать самостоятельного лечения ребенка, мы считаем полезным, чтобы они ориентировались в общей направленности действия того или иного лекарства, внимательно наблюдали за ребенком и соотносили педагогические мероприятия с проводимым лечением. Первая группа препаратов, которая наиболее часто применяется у детей раннего, преддошкольного и дошкольного возраста это препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной системе и, тем самым, стимулирующие процесс развития психо-моторных функций. Эти препараты не только стимулируют белковый и углеводный обмен в ЦНС, но и способствуют удалению из организма токсических продуктов распада, повышают энергетические процессы и кровоснабжение в ткани мозга, способствуют дифференциации и активации нервных клеток и миелинизации проводящих путей. В целом, они улучшают функциональные возможности мозга и в раннем возрасте стимулируют его созревание. Многие из этих препаратов противопоказаны при наличии судорог, повышенной возбудимости, двигательной расторможен-ности. В ряде случаев их необходимо сочетать с противосудо-рожным и успокаивающим (седативным) лечением. Основные препараты этой группы: Глютаминовая кислота активизирует углеводный обмен и окислительно-восстановительные процессы в ЦНС. Обезвреживает некоторые токсические продукты обмена. Улучшает проведение нервных импульсов в ЦНС и оказывает благоприятное воздействие на обменные процессы в мышечной ткани. Применяют при отставании психо-моторного развития, при ДЦП, при умственной отсталости, в частности, при синдроме Дауна. В ряде случаев применяют в комплексном лечении судорожного синдрома, преимущественно, с целью дезинтоксикационно-го действия. Пирацетам (ноотропил) оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, способствует синтезу нуклеиновых кислот, фосфоролипидов, белков, улучшает мозговое кровообращение, способствует развитию ассоциативных связей и интегративной функции мозга. Положительным свойством препарата является то, что он не повышает судорожную готовность мозга. Препарат хорошо переносится и широко применяется при отставании психомоторного развития, речевых нарушениях, ДЦП, для стимуляции слуховой и зрительной функции. Аминалон (гаммалон) усиливает энергетические процессы и обмен в ЦНС, повышает дыхательную активность тканей головного мозга, способствует усвоению мозгом глюкозы, улучшает кровоснабжение мозга и способствует удалению из него токсических продуктов обмена, повышает продуктивность мышления, улучшает память, оказывает благоприятное воздействие при нарушениях моторики и речи. Малотоксичен. Широко применяется при отставании психического и речевого развития, при ДЦП. Церебролизин активизирует обмен веществ в клетках головного мозга, улучшает речь, моторику, память, внимание. Оказывает благоприятное влияние на вегетативную нервную систему, нормализует сон, аппетит, повышает умственную работоспособность, уравновешивает процессы возбуждения и торможения. Широко применяется при раннем органическом поражении ЦНС, при детских церебральных параличах, отставании речевого и умственного развития. Пиридитол (энцефабол) активизирует обменные процессы в ЦНС, повышает двигательную и психическую активность, стимулирует развитие речи, повышает умственную работоспособность. Не рекомендуется назначать при повышенной нервной возбудимости и судорожном синдроме. Пангогам оказывает одновременно стимулирующее и успокаивающее действие, обладает также противосудорожной активностью. Стимулирует психомоторное и речевое развитие, улучшает физическую и умственную работоспособность, применяется при умственной недостаточности, задержках речевого развития, заикании, низкой умственной работоспособности, при судорожном синдроме, насильственных движениях (гиперкинезах), при лечении энуреза. Пиридоксин (витамин В6 и пиридоксаль-фосфат) участвует в обмене жиров, играет важную роль в обеспечении нервной ткани необходимым количеством серотонина, синтезе аминокислот. Широко применяется у детей с различными поражениями ЦНС, особенно при ДЦП, при нарушениях умственного развития, отмеча- 275лось благоприятное действие больших доз витамина В6 при болезни Дауна, при особой форме умственной отсталости, связанной с ломкой Х-хромосомой, а также при сочетании различных отклонений в психомоторном развитии с судорожным синдромом. Цианокобаламин (витамин В]2) — активизирует различные виды обмена в ЦНС, стимулирует процессы миелинизации нервной системы, стимулирует моторное и психическое развитие. Особенно часто применяется у детей с ДЦП. Кальция пангамат (витамин В15) активизирует жировой обмен, ускоряет процессы миелинизации нервной системы. Применяется у детей, родившихся в асфиксии, соматически ослабленных, при гипотрофии, при длительном лечении антибиотиками, кортикостероидами, сульфаниламидными препаратами, а также при кожных аллергических заболеваниях (зудящих дерматозах). Фолиевая кислота участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуриновых и пиримидиновых оснований. Применяется при соматической ослабленности, анемии. Делались попытки лечения фолиевой кислотой особой формы умственной отсталости, связанной с ломкой Х-хромосомой. В качестве побочного действия отмечаются аллергические реакции и крапивница. Липоцеребрин применяется как укрепляющее и тонизирующее нервную систему средство у соматически ослабленных детей, при нарушениях аппетита, у детей с отставанием в физическом и психическом развитии. Вторая группа препаратов, которая наиболее часто применяется у детей с отклонениями в развитии — это дегидратирующие средства. Мы уже отмечали частоту повышения внутричерепного давления у детей с отклонениями в развитии раннего органического поражения ЦНС. Основные препараты этой группы: Магния сульфат применяется как успокаивающее, снижающее внутричерепное давление и противосудорожное средство. Препарат включается в комплекс противосудорожного лечения. Применяется в виде внутримышечных инъекций и внутрь как составная часть успокаивающих и дегидратирующих (снижающих внутричерепное давление) микстур. Диакарб нормализует внутричерепное давление при его повышении, снижая секрецию спинно-мозговой жидкости. Применяется внутрь. При применении магния сульфата и диакарба назначают препараты калия, так как применение этих препаратов способствует усиленному выделению калия из организма.
Триампур нормализует внутричерепное давление, оказывает диуретический эффект, не атияя на обмен микроэлементов. Поэтому применение препаратов калия при лечении триампуром не требуется. Фуросемид (лазикс) — быстродействующий диуретик. Применяется, главным образом, при лечении острых состояний (частые судорожные состояния, угроза отека мозга). Назначается всегда с препаратами калия. Применяется как внутрь, так и внутримышечно и внутривенно. Третья группа препаратов — противосудорожные. Фенобарбитал (люминал) является базисным противосудо-рожным препаратом, эффективен почти при всех видах судорог. Назначается внутрь, иногда используется как седативное и снотворное средство. Дифенин оказывает противосудорожное действие без выраженного снотворного эффекта. Применяется при эпилепсии, в основном, при больших судорожных припадках. Стимулирует эмоциональные и психические реакции, поэтому его не рекомендуется назначать возбудимым и расторможенным детям. Вместе с тем, полезным считается сочетание дифенина с люминалом. Хлоракон применяют при различных судорожных припадках (большие судорожные, малые пропульсивные, абсансы, психомоторные припадки). Часто назначается в сочетании с другими противосудорожными средствами. Бензонал близок по действию к люминалу, но, в отличие от него, не дает выраженного снотворного эффекта. Кроме противосудорожного действия, оказывает слабое стимулирующее действие, улучшает умственную работоспособность и концентрацию внимания. Гексамидин эффективен, прежде всего, при больших судорожных приступах. Является сильным противосудорожным средством. Снотворным эффектом не обладает, но часто провоцирует побочные действия в виде головной боли, нарушений равновесия (атаксии), тошноты, изменений формулы крови. Карбамазепин (финлепсин, тегретол) — противосудорожный препарат широкого действия, оказывает также психотропный эффект в виде повышения настроения и работоспособности. Среди побочных явлений наиболее частые — потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, сонливость, нарушения координации движений. В качестве противосудорожных средств используются также: диазепам, нитрацепам (радедорм) и многие другие препараты. 277Одним из распространенных подходов к коррекции поведения у детей в зарубежной психологии остается бихевиористский подход, способствующий развитию взаимодействия родителей и детей. При этом подходе ориентация делается на наблюдаемые поведенческие реакции и применение специальных методик, направленных на модификацию поведения. При этом подчеркивается важность привлечения родителей к процессу модификации поведения ребенка. Родителей специально обучают этой методике. При применении данной методики координатор программы (обычно психолог), прежде всего, определяет — контролирует ли ребенок то, или иное свое поведение путем разграничения поведенческих реакций на респондентные и оперантные. Многие специалисты полагают, что родители могут эффективно контролировать поведение своих детей путем применения программ позитивного подкрепления. В зарубежной психологии разработаны специальные программы, которые помогают в домашней обстановке использовать метод подкрепления в целях поддержания желаемого способа поведения ребенка. Разработаны также программы так называемых символических подкреплений. Родителей специально обучают методам поощрения желаемых форм поведения с помощью как конкретных положительных стимулов, так и символических знаковых заменителей. Методы, которые используют родители при руководстве поведением ребенка, должны учитывать сильные и слабые стороны детей. Активное привлечение родителей к работе со своим ребенком считается основным методом психотерапии. В настоящее время убедительно показано, что родители при соответствующем руководстве могут эффективно помогать своим детям и, тем самым, преодолевать свои стрессовые состояния. Важное значение в настоящее время придается также привлечению родителей к обучению своего ребенка. Показано, что при соответствующей подготовке эффективность их работы в качестве учителей своих детей может быть исключительно высока и крайне полезна как для ребенка, так и для самих родителей. 13.3. Психотерапия в коррекционной работе с детьми с отклонениями в развитии Психотерапия — это комплексное лечебно-психолого-педагогическое воздействие на психику с целью устранения болезненных проявлений и их предупреждений, развития адекватно- го отношения к себе, своему дефекту и окружающей среде. Психотерапия у детей с отклонениями в развитии тесно связана с лечебно-педагогическими коррекционными мероприятиями, со всем процессом лечения, обучения и воспитания. Для проведения психотерапии специалист должен быть хорошо ориентирован в специфике заболевания ребенка. Психические особенности детей дошкольного возраста (повышенная внушаемость, эмоциональная чувствительность, привязанность к врачу, воспитателю, педагогу) раскрывают широкие возможности для эффективного использования психотерапии. Современная концепция реабилитации детей с отклонениями в развитии предусматривает интегративный подход к ребенку, комплексную оценку структуры дефекта и установление не только традиционного медицинского диагноза, но и так называемого функционального диагноза, включающего оценку как нарушенных, так и сохранных компонентов психики, взаимосвязь интеллектуально-познавательных нарушений, эмоционально-личностных особенностей и коммуникативного поведения. При этом особенно важно выявить у каждого ребенка специфику его взаимодействия с матерью и другими членами семьи, а также его избирательные интересы и способности. Психотерапия представляет собой сочетание лечебной педагогики и воспитания личности. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что у многих детей с отклонениями в развитии рано возникают вторичные эмоциональные расстройства реактивного характера в виде чувства неуверенности, страха речевого общения, пониженный фон настроения, чрезмерная обидчивость, тревожность. Все эти эмоциональные расстройства ослабляют еще больше нервную систему ребенка и создают благоприятные условия для развития различных невротических состояний (заикания, энуреза, страха, насильственных движений (тиков) и т.п.). Важное значение при работе с дошкольниками имеет игровая психотерапия. В играх подбираются специальные ситуации, которые хорошо понятны ребенку и актуальны для него. В процессе игры ребенок обучается адекватному взаимоотношению с окружающими. Опыт игровой психотерапии в лечении детей с шизофренией, аутизмом разработан А.С.Спиваковской, В.ВЛебединским и О.С.Олихейко и др. На первом этапе психотерапевтической работы педагог наблюдает за ребенком в различных игровых ситуациях. На втором 279этапе ребенок активно вовлекается в целенаправленную игровую деятельность. Важен дифференцированный подбор сюжетов для игр, способствующих адаптации ребенка к своему окружению. Содержание игры должно всегда соответствовать уровню умственного развития ребенка. Игротерапия включает специальные игры с музыкальным сопровождением, игры с перевоплощением, а также особые приемы психотерапевтической работы при прослушивании сказок, рисовании и т.п. 13.4. Психотерапевтическая работа с семьей Рождение ослабленного, больного ребенка, как правило, изменяет уклад и психологический климат в семье. Все члены семьи и особенно мать находятся в состоянии эмоционального стресса. Состояние длительного стресса приводит к повышенной раздражительности членов семьи, нарушению взаимоотношений между супругами, что крайне неблагоприятно отражается на психическом здоровье малыша. В такой ситуации чаще всего формируются неправильные варианты воспитания ребенка, что утяжеляет его состояние и способствует формированию вторичных невротических расстройств. Длительный эмоциональный стресс, который испытывают родители больного ребенка, формирует определенные особенности их личности, такие как повышенная чувствительность и тревожность, неуверенность в себе, внутренняя противоречивость. Такое эмоциональное состояние в сочетании с беспокойством, неуверенностью в себе неблагоприятно отражается на эмоционально-личностном развитии ребенка. Поэтому врачу, психологу и педагогу надо лечить и учить не только ребенка, но и всех членов семьи и, прежде всего, родителей. Прежде всего у членов семьи, особенно у матери необходимо создать положительное отношение к семейной психотерапии. Основную психотерапевтическую работу проводит психотерапевт, однако не во всех случаях семья больного ребенка готова к этим психотерапевтическим занятиям, поэтому на начальных этапах, которые являются часто наиболее трудными для семьи, психотерапевтом становится лечащий врач, логопед, педагог-дефектолог, т.е. специалисты реально помогающие больному ребенку. Их конкретная помощь ребенку вызывает у родителей наибольшее доверие и желание следовать их советам. Поэтому эти специа- листы должны быть обязательно ориентированы в проведении психотерапевтической работы. При проведении этой работы специалисты обязательно учитывают характерологические особенности членов семьи, выраженность и особенности стрессового состояния у каждого из них. Задачей психотерапевтической работы является прежде всего нормализация взаимоотношений внутри семьи, выработка единого и адекватного понимания проблем ребенка. На начальных этапах работы следует избегать бесед, касающихся отдаленного прогноза ребенка в плане обучения, социальной адаптации особенно при тяжелых нервно-психических заболеваний. Прежде всего следует научить мать внимательно наблюдать за развитием своего ребенка, вести дневник наблюдений, а также овладеть некоторыми приемами по уходу, воспитанию и обучению ребенка. Всю психотерапевтическую работу с матерью необходимо проводить одновременно с обучением ее конкретным приемам коррекционной работы. На начальных этапах работы преобладает индивидуальная психотерапия членов семьи с одновременным обучением каждого из них отдельным приемам коррекционной работы, например, бабушку обучают как правильно кормить ребенка, как учить его самостоятельному приему пищи, мать — как развивать ребенка во время прогулки, как проводить с ним те или иные коррекционные занятия, отца — как заниматься с ребенком физическим воспитанием и т.п. Каждый член семьи должен иметь определенные задания от специалистов, консультирующих ребенка. Психотерапевтическая работа с семьей может быть эффективной только в том случае, если каждый проводящий ее специалист имеет достаточный авторитет в глазах членов семьи. Нередко в семье возникают противоречивые суждения об обучении и воспитании ребенка. Специалист, выполняющий роль психотерапевта, должен уметь проводить семейные дискуссии и управлять ими. Психотерапевт должен владеть семейной ситуацией, он должен уметь слушать и вести психотерапевтическую работу «с помощью вопросов», «резюмирования» и других приемов. Каждый специалист, работающий с ребенком с отклонениями в развитии, обязательно должен проводить психотерапевтическую работу с родителями. Педагогу необходимо проанализировать особенности семейного воспитания ребенка, обратив внимание на такие параметры, как эмоциональное принятие больного ребенка родителями, заинтересованность в ребенке, забо- 281та о нем, требовательность к нему, демократизм или авторитарность в семейных отношениях. На основе этих данных и личного наблюдения определить преобладающий тип семейного воспитания по следующим параметрам: отвержение; безразличие; гиперопека; требовательность; устойчивость; любовь1. В семьях детей с отклонениями в развитии может преобладать один из неправильных вариантов воспитания, а именно — воспитание в культе болезни. В этих случаях болезнь ребенка становится смысловым центром жизни всей семьи. Этот тип воспитания неблагоприятно отражается на личностном развитии ребенка и психологическом климате всей семьи. В семье ребенка с отклонениями в развитии воспитание в культе болезни может сочетаться с эмоциональным отвержением других детей или даже отца ребенка. В этих случаях необходима специальная психокоррекционная работа с семьей. При работе с семьей педагог должен хорошо себе представлять основные особенности родительской позиции по отношению к ребенку. А.С.Спиваковская выделяет три критерия оценки родительских позиций2: адекватность, динамичность и прогностичность. При адекватной оценке родители правильно ориентированы в индивидуально-психологических особенностях ребенка; при динамической характерна изменчивость родительской позиции и в соответствии с этим изменчивость форм и способов общения с ребенком. При прогностической оценке позиции родителей отражают их способность к предвидению перспектив дальнейшего развития ребенка и к перестройке взаимодействия с ним на основе этого. Психотерапевтическая работа с семьей направлена также на повышение уровня родительской компетенции и активизации роли родителей в воспитании и обучении ребенка. Важным направлением является специальная психотерапевтическая работа, направленная на разрешение их собственных личностных проблем. Наиболее продуктивной по нашим наблюдениям является работа, проводимая в форме «курирования», т.е. проведения коррекционной работы с ребенком. Важное значение в психотерапевтической работе с родителями имеет разработка специальных программ педагогического образования родителей. Наиболее распространенной програм- 1 Основы возрастно-психологического консультирования.— Изд-во московского Университета, 1991, с. 65—66. Авторский коллектив. 2 Спиваковская АС. Трудно быть родителем. — М., 1986. мой педагогического образования родителей является, разработанный Томом Гордоном «Тренинг эффективности родителей» (ТЭР)1. В основу этой программы положены теоретические положения психотерапии, разработанные Карлом Роджерсом, основанные на позитивном и безоценочном принятии своего пациента. Этот принцип составляет основу подхода Гордона к организации процесса общения родителей со своими детьми2. В настоящее время предлагаются различные психотерапевтические программы по работе с родителями, в которых большое место отводится групповой психотерапии3. 1 В нашей стране, по имеющимся у автора данным, этот метод не нашел применения. 2 См. Помощь родителям в воспитании детей: Пер. с англ. М., 1992. 3 Там же. Заключение Дети с отклонениями в развитии — это очень неоднородная группа малышей и дошкольников, которых объединяет то, что все они нуждаются в ранней и систематической лечебно-педагогической работе для подготовки их к обучению. Решая общие педагогические и воспитательные задачи, педагог строго дифференцирует подход к каждому ребенку с учетом его нарушенных и сохранных функций, возраста и индивидуально-характерологических особенностей. Общие принципы лечебной педагогики совпадают с принципами общей педагогики. Вместе с тем, лечебная педагогика отличается от общей своей лечебно-коррекционной направленностью, а также тесной связью с медициной. Педагог, работающий с ребенком, должен хорошо ориентироваться в специфике нарушенного психомоторного развития, хорошо представлять себе сильные и слабые стороны ребенка, понимать структуру его основного нарушения, препятствующего психомоторному развитию. Очень важно, чтобы педагог во всех, даже самых тяжелых случаях, мог выявить у ребенка сохранные функции или предпосылки к их формированию. Основными принципами лечебной педагогики являются индивидуальный подход и единство педагогического и лечебного процессов. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 320; Нарушение авторского права страницы