Поверхностная и глубокая пальпация живота
Цель:
- диагностическая.
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Дезинфицирующий раствор.
§ Кушетка.
Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
- Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.
- Предложить пациентке лечь на спину, обнажить живот выше реберной дуги (от мечевидного отростка грудины до паховых складок); при выраженном напряжении брюшного пресса немного согнуть ноги в коленных суставах.
- Вымыть руки с мылом.
2.2 Выполнение процедуры:
I. Поверхностная пальпация
- Теплые ладони положить на стенку живота плашмя, согнуть слегка пальцы в 1-2 фалангах и перемещать последовательно справа налево, отмечая:
- степень развития жировой клетчатки;
- болезненность;
- отечность кожи и подкожной клетчатки;
- тонус мышц передней брюшной стенки (дефанс – симптом мышечной защиты);
- расхождение прямых мышц по белой линии;
- симптом Щеткина-Блюмберга (осторожно придавить переднюю брюшную стенку одним пальцем, а затем вдруг отпустить);
- наличие опухолей, расположенных близко к передней стенке живота.
II. Глубокая пальпация
- Пальцы. несколько согнутые, постепенно на выдохе направлять глубоко, проникая до внутренних органов, определяя их границы, болезненность;
- в боковых отделах живота прощупывание проводить двумя руками, подкладывая одну ладонь на поясничную область.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.
Внимание!
· Необходимо:
- глубокое диафрагмальное дыхание пациента;
- последовательное скользящее прощупывание справа налево по ходу толстого кишечника.
Осмотр наружных половых органов
Цели:
- профилактическая;
- диагностическая.
- Пеленка.
- Мыло.
- Полотенце.
- Дезинфицирующий раствор.
- Перчатки.
- Гинекологическое кресло.
Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
- Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.
- Постелить пеленку.
- Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- Обработать руки одним из способов.
- Надеть стерильные перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
Осмотр наружных половых органов
Обратить внимание на:
- степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу; гипертрихоз);
- развитие малых и больших половых губ; их симметрию; область бартолиниевых желез;
- состояние промежности (высокая, низкая);
- наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов);
- опущение или выпадение стенок влагалища и матки, предложив женщине потужиться;
- зияние половой щели.
Осмотр заднепроходного отверстия
- выявить возможные патологические процессы (варикозные узлы; трещины; кондиломы; выделение крови, гноя иди слизи из прямой кишки).
Осмотр преддверия влагалища (раздвинув пальцами большие половые губы)
Обратить внимание на:
- окраску (бледность, цианоз, гиперемия);
- характер секрета;
- наличие патологических процессов (воспаление, кисты, изъязвления и др.);
- состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез (гиперемия, выделения);
- форму девственной плевы или её остатков.
По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.
Осмотр шейки матки с помощью ложкообразных зеркал
Цели:
- профилактическая;
- диагностическая.
Противопоказания: сохраненная девственная плева.
- Гинекологическое кресло.
- Ложкообразное зеркало, подъемник.
- Корнцанг.
- Перчатки.
- Стерильные марлевые салфетки.
- Пеленка.
- Дезинфицирующий раствор.
Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
- Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.
- Постелить пеленку.
- Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- Обработать руки одним из способов.
- Обработать вульву дезинфицирующим раствором.
- Надеть стерильные перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
- Левой рукой развести малые половые губы и правой рукой ввести ложкообразное зеркало по боковой стенке влагалища, расположив его вдоль половой щели до середины влагалища.
- Повернуть зеркало к задней стенке влагалища и ввести его за шейку матки.
- Оттянув ложкообразное зеркало кзади, во влагалище ввести по передней стенке подъемник, расположив сначала вдоль половой щели, а затем повернуть к передней стенке влагалища и продвинуть за шейку матки.
- Осушить марлевой салфеткой шейку матки.
- Осмотреть и оценить окраску слизистой влагалища и шейки матки, характер выделений из влагалища, форму шейки матки (цилиндрическая, коническая, деформирована); наличие изъязвлений, полипов, рубцов на шейке матки; форму и состояние наружного зева; выделения из цервикального канала.
- Вывести последовательно подъемник, ложкообразное зеркало.
- По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.
Осмотр шейки матки с помощью зеркала Куско
Цели:
- профилактическая;
- диагностическая.
Противопоказания: сохраненная девственная плева.
- Гинекологическое кресло.
- Зеркало Куско.
- Корнцанг.
- Перчатки.
- Стерильные марлевые салфетки.
- Пеленка.
- Дезинфицирующий раствор.
Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
- Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.
- Постелить пеленку.
- Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- Обработать руки одним из способов.
- Обработать вульву дезинфицирующим раствором.
- Надеть стерильные перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
- Левой рукой развести малые половые губы и правой рукой ввести в сомкнутом состоянии зеркало Куско вдоль половой щели до середины влагалища, затем повернуть его поперек.
- Продвинуть зеркало до шейки матки.
- Раскрыть зеркало, поместить шейку матки между створками и закрепить зеркало.
- Осушить марлевой салфеткой шейку матки.
- Осмотреть и оценить окраску слизистой влагалища и шейки матки, характер выделений из влагалища, форму шейки матки (цилиндрическая, коническая, деформирована); наличие изъязвлений, полипов, рубцов на шейке матки; форму и состояние наружного зева; выделения из цервикального канала.
- Закрыть зеркало, вывести в сомкнутом состоянии.
- По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.
Двуручное (бимануальное) влагалищно-брюшностеночное исследование
Цели:
- профилактическая;
- - диагностическая.
Противопоказания: сохраненная девственная плева.
§ Гинекологическое кресло.
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Перчатки.
§ Дезинфицирующий раствор.
Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
- Получить информированное согласие пациентки на осмотр.
- Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).
- Объяснить пациентке, как себя вести во время осмотра.
- Постелить пеленку.
- Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- Обработать руки одним из способов.
- Обработать вульву дезинфицирующим раствором.
- Надеть стерильные перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
- Развести малые половые губы.
- Ввести во влагалище последовательно 3 - ий, а затем 2 - ой пальцы правой руки до переднего свода, определить состояние мышц тазового дна, состояние влагалища, влагалищной части шейки матки.
- Левую руку положить ладонью на низ живота пациентки.
- Продвигать руки навстречу так, чтобы матка оказалась между руками.
- Последовательно провести пальпацию матки, а затем области придатков, перемещая руки слева и справа от матки.
- После окончания исследования провести дезинфекцию рабочего места.
- Снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
Ректальное исследование
Цели:
- профилактическая (при целой девственной плеве);
- - диагностическая:
- у девушек при атрезии или стенозе влагалища;
- дополнительно к вагинально – абдоминальному исследованию при опухолях половых органов (особенно раке шейки матки) с целью уточнения степени распространения их;
- при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово- маточных связок, параректальной клетчатки;
- при наличии выделений из прямой кишки (кровь, гной), трещинах, ссадинах.
§ Гинекологическое кресло.
§ Пеленка.
§ Мыло.
§ Полотенце.
§ Перчатки.
§ Напальчник.
§ Вазелин.
§ Дезинфицирующий раствор.
