Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРОМ ЛАРИНГОТРАХЕИТЕ.
Острый ларинготрахеит - это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).
Возбудители заболевания: - вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы); - гемолитический стрептококк группы А; - коринебактерии.
Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита: - анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани; - склонность детей раннего возраста к ларингоспазму; - фоновые состояния (аллергический диатез).
Механизм развития заболевания. Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза - сужения гортани (острый ларингит). Воспалительный процесс может распространяться на трахею ( острый ларинготрахеит) и бронхит. Нарушение вентиляции легких приводит к ОДН. Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.
Различают 4 степени стеноза гортани: 1 степень (компенсированная). 2 степень (субкомпенсированная). 3 степень (декомпенсированная). 4 степень (асфиксия). Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита: Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триадой симптомов: - грубым кашлем (лающим, каркающим); - изменением голоса (осиплостью, дисфонией); - шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры).
При 1 степени: - кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий; - осиплость голоса;
При 2 степени: - состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость; - голос осипший, кашель лающий; - дыхание стенотическое, инспираторная одышка при нагрузке.
При 3 степени. - состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности; - нарастают признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации - дыхание ослаблено: - изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.
4. При асфиксии: - крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность; - аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание; - изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия. -периодически возникают судороги.
Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита. При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй - обязательная госпитализация в стационар. 1. Режим, щадящий с удлиненным сном. 2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха. 3. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени). 4. Противомикробная терапия (по показаниям). 5. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками. 6. Витаминотерапия. 7. Антигистаминные препараты.
Сестринский уход. Выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи. Возможные проблемы пациента: - нарушение дыхания; - дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления; - нарушение сна, аппетита; - неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию; - страх перед манипуляциями и др.; - риск возникновения тяжелых осложнений; - угроза для жизни.
Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе. 2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.
3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребенком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яркого света.
4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр.
5. Своевременно выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии.
6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии приступа ложного крупа:
7. Применять методы отвлекающей терапии.
8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными простынями, травяными аэрозолями).
9. Своевременно санировать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).
10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржоми) и отхаркивающие настои из трав.
11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен. 12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пищей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать чаще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).
13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стадиях развития заболевания.
14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.
15. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Острый бронхит. - это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.
Этиология. Возбудители: - вирусы, - бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.); - хламидии, - микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).
Факторы риска развития бронхита: - ОРЗ - переохлаждение (влажные, холодные климатические условия); - неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами); - пищевая, лекарственная, бытовая аллергия; - хронические очаги инфекции; - снижение иммунитета; - пассивное курение.
Механизм развития бронхита. Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.
Основные клинические проявления острого бронхита. Основные признаки острого бронхита: - умеренно выраженные симптомы интоксикации; -субфебрильная температура тела; - кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам; - с 3-го дня - кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты; - при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы,
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 15230; Нарушение авторского права страницы