Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Основные принципы лечения острого бронхита. ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
2. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, тусин, синекод бромгексин (при сухом кашле); 3. Муколитики: мукалтин, АЦЦ, лазолван, отвар грудного сбора. 4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами. 6. Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста. 7. Витаминотерапия. 8. Антигистаминные препараты; 9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы. 10. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с калия иодидом на грудную клетку.
Профилактика острого бронхита.. 1. Предупреждение острых респираторных инфекций, 2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей. 3. Регулярная санация хронических очагов инфекции. 4. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.
Прогноз. При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии. ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ. Острый бронхиолитразвивается вследствие воспалительной обструкции мелких бронхов. Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.
Основные клинические признаки острого бронхиолита: 1. Симптомы интоксикации: - повышение температуры тела до 38-39°С, - вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, - снижение аппетита. 2. катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;
3. со стороны органов дыхания: - выдох затруднен, - свистящий кашель, - учащенное дыхание, - в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, - быстро нарастает дыхательная недостаточность: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей);
4. печень и селезенкавыступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);
Изменения в периферической крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Основные принципы лечения. 1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений. 2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено). 3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии. 4. Этиотропная терапия - противовирусные препараты. 5. Отхаркивающие средства. 6. Ингаляции. 7. Витаминотерапия. 8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби. 9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез сиодидом калия на грудную клетку, 10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж. 11. Противомикробные препараты по показаниям.
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ. Острая пневмония- это острое воспаление в паренхиме легких, характеризующееся интоксикацией и дыхательной недостаточностью. Этиология: Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор: - патогенные микроорганизмы (стафилококки, пнемококки и др. - вирусы. - микоплазма. - паразиты (пневмоцисты). - патогенные грибы. - часто смешанная флора.
Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии: -АФО органов дыхания. - перинатальная патология; - незрелость плода; - аспирационный синдром; - переохлаждение; . - фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, др. ); - врожденные пороки развития дыхательной и сердечнососудистой систем; - хронические очаги инфекции; - наследственные и приобретенные иммунодефициты; - неблагоприятные факторы окружающей среды (физические, экологические, химические).
Пути распространения инфекции: - бронхогенный; - гематогенный; - лимфогенный.
Классификация острых пневмоний. по локализации: 1. Очаговая пневмония. 2. Сегментарная пневмония. 3. Долевая (крупозная) пневмония. 4. Интерстициальная пневмония.
По тяжести: 1. Легкая (неосложненная). 2. Средней тяжести. 3. Тяжелая.
По течению: 1. Острое. 2. Затяжное (в течении 6-8 месяцев). 3. Рецидивирующее
Основные клинические проявления пневмонии. 1. Симптомы интоксикации: общее беспокойство, возбуждение, отказ от еды, нарушение сна. 2. Упорный кашель. 3. Лихорадка - фебрильная, стойкая, более 3-х дней. 4. Признаки дыхательной недостаточности ( цианоз, тахипное, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры). 5. Стойкие локальные изменения в легких (укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, звучные, мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание). 6. Характерная рентгенологическая картина. 7. Изменения периферической крови – признаки воспаления.
У детей раннего возраста - кашель может отсутствовать или его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенистые выделения изо рта, колеблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание).
Прогноз. Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного лечения.
Диагностика. 1. Клинические проявления. 2. Рентгенологическое обследование легких. 3. Общий анализ крови.
Принципы лечения пневмонии. 1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.
2. Создание лечебно-охранительного режима.
3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответствовать возрастным потребностям.
4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).
5. Оксигенотерапия - по показаниям.
6. Противомикробная терапия(лучше с определением чувствителности). В настоящее время предпочтение отдается пероральным антибиотикам: амоксициллину (флемоксин), оспену, макролидам(макропен, сумамед), эритромицину и др.
7. Противокашлевые.
8. Муколитики.
9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.
10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные,
11. Иммунномодуляторы: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.
12. Витаминотерапия.
13. Дренаж положением, вибрационный массаж.
14. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.
15. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, хлористым кальцием, алоэ.
16. Лечебная физкультура, массаж.
Профилактика пневмонии. 1. Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций. 2. Закаливание организма, систематические занятия физической культурой. 3. Своевременная санация хронических очагов инфекции. 4. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.
Сестринский уход. Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.
Возможные проблемы пациента: - неэффективное дыхание из-за гипоксии; - дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких; - затрудненное сосание в связи с обструкцией дыхательных путей; - нарушение питания из-за интоксикации, кашля; - нарушение терморегуляции; - боль в грудной клетке; - нарушение сна; - риск развития осложнений; - тяжелая реакция на госпитализацию; - страх перед манипуляциями и др.
Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях. При тяжелом течении, при развитии осложнений, убедить родителей в необходимости госпитализации ребенка в стационар для получения квалифицированной медицинской помощи и проведения эффективного комплексного лечения.
2. Создать оптимальный микроклимат в помещении (аэротерапия): проветривать в любое время года до 5-6 раз в день, поддерживать температуру воздуха в пределах 18-20°С (для новорожденных - 23-24°С), увлажнять воздух с помощью аэроионизатора.
3. Обеспечить постельный режим ребенку на период лихорадки, создать возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30°). Грудного ребенка необходимо чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в нижних долях легких. По мере улучшения состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. По мере улучшения состояния следует проводить дозированные прогулки на свежем воздухе с 10-15 минут.
4. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и медицинское документирование сестринского процесса: контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, характер дыхания, кашля, мокроты, срыгиваний, рвоты; учитывать объем и состав получаемой жидкости в сутки (питание, инфузионная терапия) и суточный диурез, контролировать массу тела; проводить термометрию 2-4 раза в сутки.
5. Своевременно осуществлять медикаментозную терапию, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях. По показаниям проводить оксигенотерапию увлажненным теплым кислородом (30-38%) с помощью носовых катетеров, маски или кислородной палатки и ингаляции с бронхо-, муколитиками или протеолитическими ферментами (для коррекции гипоксемии, уменьшения одышки и цианоза, чувства тревоги, возбуждения, улучшения отхождения мокроты).
6. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увеличить число кормлений. Пища должна быть витаминизированной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспири-рованы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапывать физиологический раствор), кормить медленно, делать частые перерывы.
7. Обеспечить адекватный питьевой режим. При тяжелом течении пневмонии проводить регидратацию: оралитом, регидроном, фруктово-овощными отварами, дегазированной щелочной минеральной водой, разведенными соками (мор- ковным, яблочным), отварами шиповника и грудного сбора. Суточный объем вводимой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл.
8. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. Помочь родителям правильно оценивать его состояние, своевременно восполнять их дефицит знаний и поддерживать их на всех стадиях заболевания, дать возможность выражать свои сомнения и тревоги.
9. Вовлекать родителей и ребенка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию сестринского ухода (проводить туалет кожных покровов и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать дыхательные пути и пр.).
10. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы:
11. В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контактов с больными детьми и взрослыми, ограничить посещение общественных мест, обеспечить ребенка рациональным питанием с достаточным введением фруктов, овощей, соков, продолжить занятия лечебной физкультурой, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, своевременно санировать хронические очаги инфекции.
12. Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за ребенком врачами: педиатром, пульмонологом, отоларингологом. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 2534; Нарушение авторского права страницы