Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Основные принципы лечения острого бронхита.



1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.

 

2. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, тусин, синекод бромгексин (при сухом кашле);

3. Муколитики: мукалтин, АЦЦ, лазолван, отвар грудного сбора.

4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

6. Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста.

7. Витаминотерапия.

8. Антигистаминные препараты;

9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

10. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с калия иодидом на грудную клетку.

 

Профилактика острого бронхита..

1. Предупреждение острых респираторных инфекций,

2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

3. Регулярная санация хронических очагов инфекции.

4. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закали­вающих процедур.

 

Прогноз.

При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появля­ется высокий риск развития бронхиальной астмы или хрони­ческой пневмонии.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ.

Острый бронхиолитразвивается вследствие воспали­тельной обструкции мелких бронхов.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, при­чем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

 

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

1. Симптомы интоксикации:

- повышение температуры тела до 38-39°С,

- вялость, слабость, ребенок становится раз­дражительным, плаксивым, - снижение аппетита.

2. катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;

 

3. со стороны органов дыхания: - выдох затруднен, - сви­стящий кашель, - учащенное дыхание, - в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы,

- быстро нарастает дыхательная недостаточность: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыха­ния дополнительной мускулатуры (втяжение межребер­ных промежутков и подреберных областей);

 

4. печень и селезенкавыступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными возду­хом легкими);

 

Изменения в периферической крови: умеренный лейкоци­тоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений.

2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном аци­дозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).

3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.

4. Этиотропная терапия - противовирусные препараты.

5. Отхаркивающие средства.

6. Ингаляции.

7. Витаминотерапия.

8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.

9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез сиодидом калия на грудную клетку,

10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

11. Противомикробные препараты по показаниям.

 

 

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ.

Острая пневмония- это острое воспаление в паренхиме легких, характеризующееся интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

Этиология:

Ведущим в возникновении пневмонии является инфек­ционный фактор:

- патогенные микроорганизмы (стафилококки, пнемококки и др.

- вирусы.

- микоплазма.

- паразиты (пневмоцисты).

- патогенные грибы.

- часто смешанная флора.

 

Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

-АФО органов дыхания.

- перинатальная патология;

- незрелость плода;

- аспирационный синдром;

- переохлаждение; .

- фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, др. );

- врожденные пороки развития дыхательной и сердечно­сосудистой систем;

- хронические очаги инфекции;

- наследственные и приобретенные иммунодефициты;

- неблагоприятные факторы окружающей среды (физиче­ские, экологические, химические).

 

Пути распространения инфекции:

- бронхогенный;

- гематогенный;

- лимфогенный.

 

Классификация острых пневмоний.

по локализации:

1. Очаговая пневмония.

2. Сегментарная пневмония.

3. Долевая (крупозная) пневмония.

4. Интерстициальная пневмония.

 

По тяжести:

1. Легкая (неосложненная).

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

 

По течению:

1. Острое.

2. Затяжное (в течении 6-8 месяцев).

3. Рецидивирующее

 

Основные клинические проявления пневмонии.

1. Симптомы интоксикации: об­щее беспокойство, возбуждение, отказ от еды, нарушение сна.

2. Упорный кашель.

3. Лихорадка - фебрильная, стойкая, более 3-х дней.

4. Признаки дыхательной недостаточности ( цианоз, тахипное, раз­дувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры).

5. Стойкие локальные изменения в легких (укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, звучные, мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание).

6. Характерная рентгенологическая картина.

7. Изменения периферической крови – признаки воспаления.

 

У детей раннего возраста - кашель может отсутствовать или его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенистые выделения изо рта, ко­леблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание).

 

Прогноз.

Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного ле­чения.

 

Диагностика.

1. Клинические проявления.

2. Рентгенологическое обследование легких.

3. Общий анализ крови.

 

Принципы лечения пневмонии.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.

 

2. Создание лечебно-охранительного режима.

 

3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответст­вовать возрастным потребностям.

 

4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

 

5. Оксигенотерапия - по показаниям.

 

6. Противомикробная терапия(лучше с определением чувствителности). В настоящее время предпочтение отдается пероральным антибиотикам: амоксициллину (флемоксин), оспену, макролидам(макропен, сумамед), эритромицину и др.

 

7. Противокашлевые.

 

8. Муколитики.

 

9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

 

10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные,

 

11. Иммунномодуляторы: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.

 

12. Витаминотерапия.

 

13. Дренаж положением, вибрационный массаж.

 

14. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

 

15. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, хлористым кальцием, алоэ.

 

16. Лечебная физкультура, массаж.

 

Профилактика пневмонии.

1. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций.

2. Закаливание организма, систематические занятия физи­ческой культурой.

3. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

4. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.

 

Сестринский уход.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

 

Возможные проблемы пациента:

- неэффективное дыхание из-за гипоксии;

- дефицит жидкости из-за лихорадки, гипервентиляции легких;

- затрудненное сосание в связи с обструкцией дыхатель­ных путей;

- нарушение питания из-за интоксикации, кашля;

- нарушение терморегуляции;

- боль в грудной клетке;

- нарушение сна;

- риск развития осложнений;

- тяжелая реакция на госпитализацию;

- страх перед манипуляциями и др.

 

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических про­явлениях, принципах лечения и возможных осложнениях. При тяжелом течении, при развитии осложнений, убедить родителей в необходимости госпитали­зации ребенка в стационар для получения квалифицирован­ной медицинской помощи и проведения эффективного ком­плексного лечения.

 

2. Создать оптимальный микроклимат в помещении (аэро­терапия): проветривать в любое время года до 5-6 раз в день, поддерживать температуру воздуха в пределах 18-20°С (для новорожденных - 23-24°С), увлажнять воздух с помощью аэ­роионизатора.

 

3. Обеспечить постельный режим ребенку на период лихо­радки, создать возвышенное положение в постели (припод­нять головной конец кровати на 30°). Грудного ребенка не­обходимо чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в нижних долях легких. По мере улучше­ния состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. По мере улучшения состояния следует проводить дозированные про­гулки на свежем воздухе с 10-15 минут.

 

4. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и медицинское документирование сестринского процесса: контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, характер дыхания, кашля, мокроты, срыгиваний, рвоты; учитывать объем и состав получаемой жидкости в сутки (питание, инфузионная терапия) и суточный диурез, контро­лировать массу тела; проводить термометрию 2-4 раза в сутки.

 

5. Своевременно осуществлять медикаментозную терапию, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях. По показаниям проводить оксигенотерапию ув­лажненным теплым кислородом (30-38%) с помощью носо­вых катетеров, маски или кислородной палатки и ингаляции с бронхо-, муколитиками или протеолитическими фермента­ми (для коррекции гипоксемии, уменьшения одышки и циа­ноза, чувства тревоги, возбуждения, улучшения отхождения мокроты).

 

6. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответ­ствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угне­тена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увели­чить число кормлений. Пища должна быть витаминизиро­ванной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспири-рованы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо прово­дить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапы­вать физиологический раствор), кормить медленно, делать частые перерывы.

 

7. Обеспечить адекватный питьевой режим. При тяжелом течении пневмонии проводить регидратацию: оралитом, регидроном, фруктово-овощными отварами, дегазированной щелочной минеральной водой, разведенными соками (мор-

ковным, яблочным), отварами шиповника и грудного сбора. Суточный объем вводимой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл.

 

8. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. Помочь родителям правильно оценивать его состояние, своевременно восполнять их дефицит знаний и поддерживать их на всех стадиях заболевания, дать возможность выражать свои со­мнения и тревоги.

 

9. Вовлекать родителей и ребенка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию сестринского ухода (проводить туалет кожных покровов и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать дыхательные пути и пр.).

 

10. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы:

 

11. В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контактов с больными детьми и взрослыми, ограничить посещение общественных мест, обеспечить ребенка рациональным питанием с достаточным введением фруктов, овощей, соков, продолжить занятия ле­чебной физкультурой, проводить общеукрепляющие и зака­ливающие мероприятия, своевременно санировать хрониче­ские очаги инфекции.

 

 

12. Убедить родителей в необходимости диспансерного на­блюдения за ребенком врачами: педиатром, пульмонологом, отоларингологом.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 2534; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.034 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь