Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОПЕРАЦИИ ПРИ СРЕДИННЫХ И БОКОВЫХ КИСТАХ И СВИЩАХ ШЕИ
В процессе эмбриогенеза срединные кисты и свищи шеи развиваются из остатков язычно-щитовидного канальца, боковые — из глоточ-но-зобного. Кроме того, они могут образоваться из жаберных щелей. Врожденный характер кист и свищей шеи, являющихся проявлением нарушенного эмбриогенеза, находит подтверждение в особенностях гистологической картины. Стенки боковых кист шеи выстланы мно- Глава II Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи
48. Конечные результаты первого этапа реконструкции ушной раковины. я — тлгаимент ушной раковины — кожно-хрящевой валик с удовлетворительно развитой но ротированной кпереди мочкой; б — вновь сформированная нижняя половина ушной раковины с правильно ориентированными мочкой, нижним отделом завитка ушной ямкой, наружным слуховым проходом и козелком. гослойным плоским или цилиндрическим эпителием, содержат серозные железы и пучки мышечных волокон. Стенки срединных кист и свищей чаще состоят из цилиндрического, реже мерцательного или многослойного плоского эпителия, а в соединительной ткани стенки свища находятся участки слизистых желез с выводными протоками, открывающимися в просвет свища, узелки лимфоидных фолликулов, иногда и отдельные небольшие дольки щитовидной железы. Подоб- 50. Три этапа аурикуломеатотимпа-нопластики при субтотальном недоразвитии наружного и среднего уха. а — рудимент ушной раковины — кошно-хрящевой валик; б — первый этап аурикуломеатотимпанопласти-«и — тимпанотомия, сформирован варужный слуховой проход, произведена фрагментация рудимента на три отдела с образованием мочки. козелка и основания (ножки) завитка; в — заключительный этап формирования ушной раковины — отведение вновь созданной ушной раковины от боковой поверхности черепа путем свободной кожной пластики.
49. Конечные результаты второго этапа субтотальной пластики ушной раковины — подсадки хрящевого облегченного аутотрансплантата. а — кожно-хрящевой валик — рудимент ушной раковины; б — контуры вновь формируемой ушной раковины после подсадки хрящевого трансплантата. вое энто- или эктодермальное строение эпителия стенок кист характерно для образований жаберного происхождения. Если попытаться проследить генетическую родословную у больных с врожденными «нотами и свищами шеи, то наследственный характер подобной патологии можно констатировать у многих из них. Наследование чаще осуществляется по рецессивному типу. Несмотря на то что подобную патологию считают врожденной, первые признаки ее отмечаются у больных в разные возрастные периоды: в 1 год, в 5 лет, после 10 лет, и только у некоторых детей обращают внимание на наличие плотного образования вблизи подъязычной кости в более раннем возрасте. По-видимому, данные проявления не обнаруживают в грудном возрасте в связи с глубоким их расположением и недостаточно полным формированием органов шеи. Появлению кист шеи, как правило, предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, полости рта или инфекционные заболевания. Иногда наблюдаются воспалительные изменения в виде кистоподобного образования, болезненного при пальпа-. Срединные кисты и свищи шеи расположены ниже тела подъ- Глава Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи
51. Схема реконструкции наружного и среднего уха при врожденных пороках его развития. 1 — вновь сформированный наружный слуховой проход; 2 — барабанная полость- 3 — стремя; 4 _ аллопротез; 5 — круглое окно- 6 — трансплантат слизистой оболочки- 7 __ соеди нительнотканный трансплантат; 8 — кожный 53. Схема заместительной кожной пластики. а — разметка оволосенного и свободного от волос кожных лоскутов; б — перемещение оволосенного кожного лоскута на место бакенбарды: 1 — оволосенный кожный лоскут на ножке, 2 — свободный от волос кожный лоскут перед ушной раковиной (отсутствие бакенбарды).
52. Схемы реконструкции звукопроводящей системы среднего уха. -а анк.лоза, 2 _ ^ язычной кости по средней линии шеи, они плотноэластичной консистенции, подвижны и интимно с помощью эпителиального хода спаяны с телом подъязычной кости, что обусловливает их смещение кверху при глотании. При больших размерах кисты отмечается флюктуация. Боковые кисты шеи локализуются по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У ряда детей боковые кисты шеи сочетаются с другими врожденными аномалиями: врожденными околоушными свищами, микротией, деформацией наружного носа. Встречаются свищевые ходы, свободно открывающиеся на поверхности шеи. Если кисту вскрывают в стадии воспаления, то в последующем в этом месте может сформироваться стойкий свищ, через который на поверхность кожи постоянно выделяется слизисто-гнойный экссудат, вызывающий раздражение кожи вокруг свищевого хода. Из всех существующих методов лечения свищей и кист ЛОР-ор-ганов и шеи (рис. 54) наиболее рациональным является хирургический. Однако несмотря на многообразие предложенных методик хирургии данной патологии, процент рецидивов достаточно высок (33— бо" ). Операцию чаще проводят под местной инфильтрационной анестезией 0, 5% раствором новокаина с добавлением 0, 1% раствора адреналина. . При удалении срединной кисты шеи делают поперечный разрез кожи в области наибольшего выбухания кисты, отсепаровывают и отодвигают мышцы, рассекают фасцию, выделяют кисту (рис. 55). Срединная киста шеи обнаруживается после рассечения поверхностной фасции и имеет тонкие стенки, легко разрывающиеся при отсе-паровке тканей. Она содержит тягучий слизистый секрет, иногда ка-зеозную массу и даже волосы. Задневерхняя часть ее обычно трудно отделяется от подлежащих тканей, так как отсюда отходит тяж, соединяющий кисту с подъязычной костью. Он часто имеет множество мелких ответвлений по всему ходу, особенно у подъязычной кости, и плотно соединяется с ней. При наличии наружного свища, который находится, как правило, над кистой, он может быть спаян с ней посредством рубцов, что требует для предупреждения разрыва кисты более широкого иссечения окружающих тканей вместе с кистой. Глава Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи
54. Срединный свищ шеи. С целью тщательного удаления множественных свищей и тончайших ответвлений для предупреждения рецидивов целесообразно произвести удаление кисты и свищей с применением оптики. Во всех случаях предусматривается обязательное иссечение свищевого тяжа, подлежащего полной экстирпации. Перед операцией в свищевой ход вводят различные окрашивающие вещества (1% водный раствор ме-гиленового синего, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого и др.), а также быстротвердеющую пластмассу, производят фистуло-графию. Однако и эти способы не обеспечивают достаточного заполнения всех мельчайших ответвлений свищевого хода. Разрез при срединном свище шеи зависит от его локализации. Он может быть овальным — при свищах, открывающихся у тел» подъязычной кости, поперечным — при свищах, заканчивающихся на уровне подъязычной кости, и продольным — при свищах, расположенных низко (иногда до уровня яремной ямки). Свищевое отверстие отделяют от кожи, отсепаровывают свищевой тяж, который затем тупо отслаивают от окружающих тканей (рис. 56). У подъязычной кости свищевой тяж обычно истончается, и возможно его разветвление. Во всех случаях необходимо иссечь тело подъязычной кости в виде клина, поскольку при неполном удалении свища, когда остаются его разветвления, возникают рецидивы. При выделении полного срединного свища, заканчивающегося в области слепого отверстия языка, для предотвращения его отрыва из-за малых размеров операционного поля производят клиновидную резекцию тела подъязычной кости и разведение ее краев. Операцию 55. Операция при срединной кисте шеи. 56. Иссечение срединного свища шеи. а — выделенный свищевой тяж; б — определение натяжения свищевого тяжа в ебласти слепого отверстия; в — подъязычная кость. Глава II
заканчивают сближением краев подъязычной кости швами, наложенными на надкостницу и на кожу. При удалении боковой кисты и свища шеи сложность заключается в отсепаровке длинного свищевого хода от влагалища крупных сосудов, с которыми он часто плотно спаян, а также в тщательном полном иссечении истонченного участка наружного свищевого хода. Неудачи в лечении чаще всего обусловлены неполным удалением извилистого и узкого свищевого хода или его ответвлений. Неполное же удаление бокового свища, так же как и срединного, как правило, ведет к рецидиву. Повторная операция у этих больных может предупредить последующие рецидивы.
ГЛАВА Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени ТРАВМЫ НОСА Ранение наружного носа Ранение наружного носа встречается довольно часто и, как правило, сопровождается кровотечением из носа и раны. Рана может быть линейной или рваной с неровными размозженными краями (рис. 57). Лечение. Линейная рана может зажить без хирургического вмешательства с хорошим косметическим результатом. В большинстве же случаев на рану приходится накладывать хирургические швы. При этом для достижения удовлетворительного косметического эффекта следует максимально щадить даже размозженные участки кожи (рис. 58 и 59). |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 418; Нарушение авторского права страницы