Смещение носа в переднезаднем направлении

(Когда удар приходится на костную часть наружного носа, происхо­дит погружение костного навеса, что влечет за собой расплющивание и расширение корня носа (рис. 69 и 70). Глубжележащая носовая •перегородка, как правило, ломается в нескольких местах. Происхо­дит перелом хрупкой перпендикулярной пластинки этмоидальной

58. Наружный нос поело ушиваниж рваной раны.

кости, упирающейся в более крепкий сошник. Иногда перегородка-носа не ломается, а перемещается вдоль швов.

При ударе в костную часть наружного носа у детей может насту­пить открытый перелом, так как срединный шов, соединяющий но­совые кости, у них еще недостаточно прочный и кости расходятся в. стороны, а перегородка носа ломается с нарушением целости слизи­стой оболочки (рис. 71).

59.Рубец в области наружного носа после ушивания размозженной раны.

Удар по нижней части носовых костей и хрящевой части носа вле­чет за собой перелом нижнего края этих костей и носовой перего­родки (рис. 72). При сильном ударе по наружному носу в передне-заднем направлении наступает раздавливание носа; при этом обра­зуется много костных и хрящевых фрагментов. Эта травма — как бь» совокупность всех предыдущих (рис. 73).

Глава

61. Почти полный отрыв части на­ружного носа.

62. Оторванная часть наружного но­са уложена на место и фиксиро­вана швами.

Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени 65

расстоянии 1—2 см друг от друга. Затем прямой иглой с нейлоновой нитью прокалывают пирамиду носа как можно ниже, включая пере­городку. Таким образом нейлоновую нить проводят через указанные выше отверстия в пластинках и завязывают, предварительно подло­жив под пластинки несколько слоев марли, смоченной жиром (рис. 75). Спустя 6—7 дней пластинки снимают.

При раздавливании носа вследствие образования большого количе­ства фрагментов вправление является трудной проблемой. В этих случаях часто приходится прибегать к ринопластике с открытым вправлением костей.

 

? 3- Разъединение носовой кости без перелома (у детей).

64. Перелом костей носа со смеще­нием.

Комплексный перелом носа и лобно-лицевой области

Прямой удар спереди и сверху может вызвать следующие опасные повреждения.

1. Костная часть носа, погружаясь вглубь, раздавливает клетки и
перпендикулярную пластинку решетчатой кости.

2. Основание носа не только вдавливается спереди назад, но и сме­
щается в сторону, противоположную удару.

3. Носовой навес как бы углубляется в череп. При этом наступает
перелом нижней стенки лобных пазух, а нередко и ситовидной плас­
тинки. Может произойти травма мозговых оболочек, причем не толь­
ко на уровне ситовидной пластинки, но и на уровне задней стенки
лобных пазух.

 

Лечение. При переднезаднем смещении наружного носа вправле­ние более сложное, так как наблюдается, во-первых, вдавление кор­ня носа и, во-вторых, расхождение в стороны носовых костей.

Под местным (у взрослых) или общим (у детей) обезболиванием 8 носовую полость вводят элеватор с натянутой на него резиновой трубкой или специальный элеватор, предложенный Ю. Н. Волковым (1958), и поднимают весь вогнутый блок носового навеса (рис. 74). При этом ассистент отдавливает внутрь латеральные края носовых костей до тех пор, пока они не станут на место и этим самым удер­жат пирамиду наружного носа от повторного западения. Фиксация костей в установленном положении обязательна. Для этого полость носа тампонируют масляным тампоном или, лучше, тампоном, про­питанным стерильным парафином, как это предлагает Ю. Н. Волков. Если же, несмотря на тампонаду, носовой навес склонен погружать­ся снова, то следует использовать следующий способ. Тонкие тефло-новые пластинки размещают соответственно с каждой стороны на­ружного носа. В каждой пластинке проделывают по два отверстия на

65. Выправление бокового смещения 66. Выправление бокового смещения на-
наружного носа. ружного носа с помощью подъемни-

ка.

5 Атлас оперативной оториноларингологии

Глава III

•Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

 

Лечение. При первых двух вариантах оно такое же, как и при переднезаднем смещении. При третьем варианте внутриносовое вправ­ление и закрепление переломов затруднено и в полном объеме часто невозможно. В связи с этим вправление и фиксация при открытой ране предпочтительнее, ибо это позволяет проверить основание че­репа, которое может быть повреждено.

Для открытого вправления и ревизии костей лицевого черепа мож­но применить следующую операцию.

Первый этап. Производят скрытый в волосяном покрове по­лукруглый разрез кожи от одного уха к другому, отступя 1, 5 см вглубь от края волос (рис. 76).

Второй этап. Кожу, покрывающую лобную кость, отслаивают и опрокидывают вперед и вниз до надбровных дуг. Кожу в области переносицы отделяют до корня носа, что позволяет хорошо видеть место перелома.

Третий этап. Производят вправление перелома. При помощи слегка изогнутого распатора следует, опираясь на лобную кость, от­толкнуть вперед и вниз вдавленный корень носа (рис. 77).

Четвертый этап. Производят ревизию этмоидальной кости, лобных пазух и ситовидной пластинки (рис. 78). Если пластинка травмирована, то щель в ней закрывают апоневрозом или свободным эпидермальным лоскутом.

Пятый этап. Осуществляют фиксирование вправленных кост­ных отломков с помощью швов (рис. 79).

Шестой этап. Скальп укладывают на прежнее место, на воло­сяной покров черепа накладывают матрацные швы, что обеспечивает гемостаз.

68. Вывих хрящевой части носовой перегородки.

? 7. Фиксация наружного носа после выправления с помощью ленты липкого пластыря.

Первый этап. Производят дугообразный разрез кожи, начиная от брови и вниз по боковой стенке носа до нижнего края носовой кости (по Киллиану) (рис. 80).

Второй этап. После гемостаза отслаивают мягкие ткани и над­костницу, частично обнажают носовую кость, лобный отросток верх­ней челюсти, бумажную пластинку и лобную кость. При этом следу­ет щадить слезно-носовой канал (рис. 81).

Третий этап. Обнажение решетчатой кости в области носолоб-

но-челюстного шва (рис. 82).

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: